S-ROM假体在严重发育性髋关节发育不良中的应用进展

孙则干徐 皓*

（1安徽医科大学南京军区福州总医院教学医院，福建 福州 350025；2 南京军区福州总院骨科，福建 福州 350025）

S-ROM假体在严重发育性髋关节发育不良中的应用进展

孙则干1徐 皓2*

（1安徽医科大学南京军区福州总医院教学医院，福建 福州 350025；2 南京军区福州总院骨科，福建 福州 350025）

目的总结S-ROM假体设计特点及S-ROM假体在治疗严重发育性髋关节发育不良中的应用进展。方法应用Pubmed、CBM、维普等数据库，查阅近年S-ROM假体的相关文献，并进行综合分析。结果S-ROM假体因其独特的设计特点，在严重发育性髋关节发育不良行髋关节置换假体选择中有着独特的优势。结论S-ROM假体是严重发育性髋关节发育不良进行全髋关节置换可选择的最佳假体之一；但仍有一些不足之处需要进一步研究，其远期效果需进一步随访研究。

组配式假体；S-ROM假体；髋关节发育不良

髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是引起成年后髋关节功能障碍的常见疾病之一，此类患者常感觉活动疼痛及活动不便，严重影响生活质量，此时全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）成为最有效的治疗方案。但部分严重DDH患者通常存在严重的头臼不称、股骨畸形发育等异常解剖特点，特别在CroweⅢ型和CroweⅣ型患者中表现更为严重，决定了此类患者全髋关节置换假体选择的重要性。S-ROM假体因其独特的设计特点，在严重发育性髋关节发育不良行髋关节置换假体选择中有着独特的优势。本文通过对近年来的相关文献进行检索，对S-ROM假体在严重发育性髋关节发育不良患者中应用的优势及一些具体问题进行了系统的回顾，并加以总结。

1 发育性髋关节发育不良的解剖学特点

发育性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）是在胎儿和新生儿期因股骨头和髋臼关系紊乱，进而发育至不同程度的髋关节异常的一组疾病。Noble 等[1]学者通过对200具DDH尸体的解剖，发现股骨干的发育与股骨干骺端大小和形状无相关性，且股骨近端解剖结构异常，髋臼形状改变。因先天髋臼发育异常造成髋臼与股骨头的对位关系差，髋臼对股骨头的覆盖不良，导致长期生物力学的异常而出现一系列的解剖异常，主要表现为髋臼浅平、四壁骨量缺损，股骨头脱位形成假臼；股骨近端髓腔窄小且常伴过度前倾[2]；关节囊肥厚拉长，关节周围肌肉挛缩。其自然病程的病残率很高，严重影响患者的生活质量。

Crowe分型是目前国内外临床上应用广泛的DDH的分级方法。Crowe分级法具有量化度高、实用性强等特点，临床实践中应用广泛，且可对不同假体及手术获得的随访结果进行比较。Crowe分型是根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例进行分型，总共分为4型。临床上一般将Crowe Ⅲ型、Crowe Ⅳ型视作严重髋关节发育不良。

2 S-ROM组配式假体的特点

S-ROM假体的设计理念是以股骨近段和远段的髓内充填和压配，以确保近段的骨长入，恢复正常的应力传递形式，降低应力遮挡。S-ROM假体由柱形假体和多孔涂层袖套组成。假体柄由钛合成，远端磨光并有高于柄体1.25 mm的齿槽。这种特殊结构设计增加了假体柄的抗旋转稳定性。这些齿槽围绕在假体柄远端的冠状槽周围，增加了假体的生物弹性。在复杂的髋关节初次置换或翻修手术中，这种长而直或弯的假体柄能够适合股骨远端结构的变异。近端设计是袖套结构，袖套呈锥形阶梯状，表面呈阶梯状沟槽，将剪切力转化为压应力，分散压力负荷并且能够抗旋转。袖套表面为微孔涂层，通过牢靠的骨长入，假体的稳定性大大增加。

3 S-ROM假体在DDH中的应用

3.1 髋臼侧重建

无论采用何种假体，在真臼位置的重建已成共识，使用S-ROM假体也不例外，Dearborn J等学者研究显示髋臼侧在真臼和假臼两个不同位置上的重建，术后假体的松动率有显著差别[3]。Stans对近百例DDH患者术后平均随访16年，在真臼外重建髋臼假体的松动率（83.13%）显著高于在真臼位置上重建髋臼的松动率（42.13%）[4]。在真臼位置重建髋臼可达到近乎正常髋关节解剖关系和生物力学[5]，避免假体在非正常生物力学下引起的高磨损率和高松动率[6]；可恢复肢体的长度和髋关节正常的旋转中心，延长外展肌的力臂，增加外展肌的肌力，纠正患肢的跛行状态[7]。Crowe Ⅲ、Ⅳ型患者髋关节脱位严重，真臼位置难寻，骨量缺失明显，在选择髋臼假体方面应首先考虑小号或超小号臼杯。一般普通假体不提供小号臼杯，在重建真臼位置时常需要对髋臼的位置进行适当的移动，必然会引起下肢长度不等、软组织平衡不对称和偏心距异常；增加假体脱位风险及臼杯剪力，引起髋臼应力异常集中造成假体松动。而S-ROM假体在臼杯的型号和柄长方面提供了丰富的选择，其中包括超小号臼杯，减少了髋臼的磨骨量，可以尽量避免结构性植骨的发生[8-9]。S-ROM假体使绝大部分病例均可在真臼位置上重建髋关节正常解剖关系，避免术后并发症的发生[10]。

3.2 股骨侧重建

Hartofilakidis等[11]认为纠正过大的股骨前倾角并恢复肢体长度是重建股骨侧的重点。其中Crowe Ⅲ、Ⅳ型患者因其股骨前倾和髓腔直径的解剖异常，股骨侧重建时在假体选择方面一定要慎重。Bourne等研究表明，如果一种假体只有唯一的颈干角，超过67%的患者在髋关节旋转中心和股骨偏心距重建方面无法达到满意效果[12]。S-ROM假体不同直径的假体柄可匹配多种不同规格的袖套组件、股骨头假体，可产生10398种不同的组配[13]。其灵活的组配性可以使假体柄在任意角度上与袖套紧密扣锁，个性化地纠正股骨异常的前倾角，尽可能的避免了股骨去旋转截骨的发生[14]，精确地重建髋关节生物力学中心和股骨偏心距[15]。S-ROM假体袖套的特殊设计使其在股骨干骺端紧密压配，提供抗旋转稳定性和避免应力遮挡，可允许在必要情况下行转子下截骨，S-ROM股骨柄因其远端髓腔填充特性，在截骨处可获得牢靠固定，无需额外使用其他内固定器械。袖套表面涂层可获得可靠的骨长入，封闭近端髓腔，阻止磨损颗粒的进入，防止骨溶解的发生[16]。另假体远端的齿槽结构大大减少了股骨柄的弹性模量，降低假体应力遮挡，以及保证柄末端在股骨远端前弓部分可进行适度弯曲，降低了因假体与股骨刚度差异引起大腿痛的发生率[17]。

4 存在问题及展望

S-ROM假体因其组配特性在严重髋关节发育不良行髋关节置换有着独特的优势。然而同样因为其独特设计，也存在一些缺点。首先，结合处断裂问题；S-ROM假体袖套与假体柄二者结合处间的应力传导和接触面处的活动会影响这种结构的长期功能。Spitzer[18]综述了S-ROM假体20多年的应用历史，在初次全髋关节置换术和全髋关节翻修术20多年的随访中未报道结合点断裂的问题，而且它的通用性表现出优秀的临床效果。其次骨溶解问题，Bobyn JD试验证明在S-ROM假体柄和袖套连接处可产生少量金属碎屑[19]，发现在假体柄和袖套之间有骨溶解的发生。研究发现，S-ROM假体周围骨溶解的发生集中于Gruenl区和7区，尚未发现袖套远端骨溶解的发生[20]。Christ对S-ROM股骨柄进行了4～7年的中期临床及影像学随访，得出的结论与之相符。由此推测袖套与股骨填充紧密，可以封闭近端髓腔，阻止磨损微粒的进入。Biant等学者[21]通过对S-ROM假体病例10年的随访，没有发现S-ROM柄松动或翻修的病例。由此证明S-ROM假体有较长的使用寿命，因此磨损微粒引起的松动对假体寿命的影响微乎其微。

目前，临床有关S-ROM 假体疗效研究多为中期随访，在临床疗效和放射学结果方面可获得满意结果，但长期随访结果尚缺乏，需对其大样本远期观察，明确其疗效。

[1] Noble PC,Kamaric E,Sugano N,et al.Three-dimensional shape of the dysplastic femur:implications for THR[J].Clin Orthop Relat Res,2003(417):27-40.

[2] Argenson JN,Flecher X,Parratte S,et al.Anatomy of the dysplastic hip and consequences for total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,2007(465):40-45.

[3] Dearborn J,Harris W.Acetabular revision after failed total hip arthroplasty in patient with congential hip dislocation and dysplasia. Results after a mean of 8.6 years[J].J Bone Joint Surg A,2000,82 (8):1146-1143.

[4] Stans AA,Pagnano MW,ShaughnessyWJ,et al.Results of total hip arthroplasty for Crowe Type III developmental hip dysplasia[J]. Clin Orthop Relat Res,1998(348):149-157.

[5] Bolder SB,Melenhorst J,Gardeniers JW,et al.Cemented total hip arthroplasty with impacted morcellized bonegrafts to restore acetabular bone defects in congenital hip dysplasia[J].J Arthroplasty, 2001,16(Suppl 1):164-169.

[6] Hirakawa K,Mitsugi N,Koshino T,et al.Effect of cetabular cup position and orientation in cemented total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,2001(388):135–142.

[7] 严世贵.髋关节发育不良继发骨关节炎的全髋关节置换[J].现代实用医学,2004,16(10):577-579.

[8] Kerboull M,Hamadouche M,Kerboull L.Total hip arthroplasty for Crowe type IV developmental hip dysplasia:a longterm follow-up study[J].J Arthroplasty,2001,16(Suppl 1):170-176.

[9] Mulroy RD J r,HarrisWH.Failure of acetabular autogenous grafts in total hip arthroplasty.Increasing incidence:a follow-up note [J].J Bone Joint Surg Am,1990,72(10):1536-1540.

[10] SakaiT,Sugano N,Ohzono K,et al.Femoral anteversion,femoral offset,and abductor lever arm after total hip arthroplasty using a modular femoral neck system[J].J Orthop Sci,2002,7(1):62-67.

[11] Hartofilakidis G,Stamos K,Karachalios T.Treatment of high dislocation of the hip in adults with total hip arthroplasty. Operative techinique and longterm clinical results[J].J Bone Joint Surg Am,1998,80(4):510-517.

[12] Bourne RB,Rorabeck CH.Soft tissue balancing:the hip[J].J Arthroplasty,2002,17(Suppl 1):17-22.

[13] Spitzer AI.The S-ROM cementless femoral stem:history and literature review[J].Orthopedics,2005,28(9 Suppl):s1117-1124.

[14] Zadeh HG,Hua J,Walker PS,et al.Uncemented total hip arthroplasty with subtrochanteric derotational osteotomy for severe femoral anteversion[J].J Arthroplasty,1999,14(6):682-688.

[15] Goldstein WM,Branson JJ.Modular femoral component for conversion of previous hip surgery in total hip arthroplasty[J].Orthopedics,2005,28(9 Suppl):1079-1084.

[16] Onodera S,Majima T,Ito H,et al.Cementless total hip arthroplasty using the modular S-ROM prosthesis combine with corrective proximal femoral osteotomy[J].J Arthroplasty,2006,21(5):664-669.

[17] Cameron HU.The 3-6-year results of a modular noncemented lowbending stiffness hip implant. A preliminary study[J].J Arthroplasty, 1993,8(3):239-243.

[18] Spitzer AI.The S-ROM cementless femoral stem:history and literature review[J].Orthopedics,2005,28(9):1025.

[19] Bobyn JD,TanzerM,Krygier JJ,et a1.Concerns with modularity in total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,1994(298):27-36.

[20] Biant LC,Bruce WJ,Assini JB,et a1.Primary Total Hip Arthroplasty in Severe Developmental Dysplasia of the Hip.Ten-Year Results Using a Cementless Modular Stem[J].J Arthroplasty,2009,24(1): 27-32.

[21] Biant LC,BruceWJ,Assini JB,et al.Primary total hip arthroplasty in severe developmental dysplasia of the hip.Ten year results using a cementless modular stem[J].J Arthroplasty,2009,24(1):27-32.

R687.3

A

1671-8194（2014）13-0064-02

*通讯作者：E-mail:xiuhao@medmail.com.cn