孙立忠的一台“攻心术”

戴志悦

他解开了一个魔咒

作为一位行医30年的心血管外科医生，孙立忠与患者的心头肉打交道的故事，讲起来有一大箩筐，尤其是他与主动脉疾病的故事。

主动脉，是人体中最大最重要的血管，与心脏相连，由主动脉发出各个分支负责给全身所有脏器输送血液，因此，她就像人体内的“长江、黄河”，一旦生病，不是惊心动魄就是瞬间毙命，爱因斯坦、美国总统林肯、排球名将海曼、中国地质学家李四光等都是死于这个部位的疾病。

在人类的各种疾病中，心脑血管疾病是威胁最大的。其中的主动脉疾病又被视为危险中的危险，被所有外科医生视为畏途——“没有一种疾病如主动脉瘤那样令外科医师蒙羞。”这是一百多年前，一位美国医生的感叹。

10年前，孙立忠开创了一种手术，如同解开了心血管领域的一个魔咒——曾经因涉及脏器多、死亡率高，心血管医生都不愿意轻易去触碰的那个部位，自从有了这种手术，变得简单而安全多了——他将中国的主动脉外科带到了一个前所未有的高度。

现在这个手术以孙立忠的名字命名——“孙氏手术”，闻名于国内外的心血管外科界，成为了中国大血管外科发展的里程碑，并被收入正在编写的《中国医学百科全书》中。这种开创性的手术和其关键技术，使A型主动脉夹层总体死亡率由20%降低到4.34%。

孙立忠教授也是我国心血管外科完成手术例数最多、病种最全的专家之一。

12岁女孩心脏的“阀门”坏了

手术台上12岁的小患者，是一名基因遗传性疾病——马方综合征患者，她的主动脉的根部发生了病变，也就是接近心脏的这一端，与心脏交接处有一个“阀门”，叫主动脉瓣，心脏把血泵入主动脉后，这个门就得自动关上，防止血液逆流回去。如今，她的“阀门”坏了，同时坏掉的还有从左心房到左心室的“阀门”，即二尖瓣，也是防止血液逆流的。这一次，孙立忠要把这两个“阀门”换成两个“人工门”。

不乘电梯走着去手术室，这是孙立忠教授多年的习惯了，也许是手术前的一次心情整理——对于在这个部位动刀子的医生来说，需要的不仅仅是技术，而是要成为一个抗压力、扛疲劳极强的“超人”，主动脉手术曾被称为“血战、夜战、苦战、死战”。

上午9：30，孙立忠换上无菌衣，投入了战斗。

要动心头肉，心脏是要停止的，这就需要建立一个体外循环，用一个机器暂时代替心脏给全身泵血，这个机器也将起着维持患者生命的重要作用，所以操作这个机器的体外循环师们，要时刻关注着患者各种生命指数，精力高度集中。

患者被打开的胸腔，很快被连上了一根根的管子，体外循环建立后，心脏停跳了。同时，孙立忠让人把室内温度调低，把患者体温降下来，使基础代谢变慢变缓，可以更好地保护患者。

在手术过程中，孙立忠还把一小袋冰屑直接倒进胸腔，盖在心脏上。医生解释说，这是为了保护心肌——看来“心寒”未必是件坏事，至少能保护心肌细胞功能。

人体的二尖瓣和主动脉瓣是两个薄薄的膜，而人工的瓣膜看起来更像两扇门，装在圆型的“门框”上，医生们要把原装的“门”剪下来，再把“人工门框”用针线缝上去，让两扇门守紧大门，防止血液倒流。

这两扇门是有方向的，安装时一不小心，还可能装反了。所以，装好之后，医生需要拨拉一下“门”，试试方向对不对、“合页”是否灵活。

替换主动脉瓣与二尖瓣的不同之处，在于前者还带着一截人造血管，这个人造血管需要与患者的自体主动脉血管接上，整个血路通道才算重建完毕。

血路重建完，医生们还需要重建给心脏本身供血的通道，即要把冠状动脉与主动脉连接上。冠状动脉的直径只是4～5毫米，缝合时对医生的眼神和技术是巨大的考验。

他剪掉了一块心头肉

手术的最后，孙立忠要把打开的心包缝上。由于人工的瓣膜比人体原装的大，装上之后，心脏外面的“布”不够用了，需要打一块“补丁”。这块补丁用的是人造血管。把血管剪开，展开后再剪下需要的补丁大小和形状，同样一针一针缝合在心包上。

在我们外行看来，道理仍然很简单，就像给破衣服打个补丁一样。然而，这是在缝合心脏，可不是在缝衣服。

在打补丁之前，医生们让停跳了90分钟的心脏复跳了。小患者的心脏跳动得很有力，这也给正在打“补丁”的孙立忠增加了难度。

一颗小心脏在你眼前真实地跳动起来，而且还是一颗被曾经切开了的心脏……主动脉手术很久以来，一直被称为“血战”就是因为它惊人的出血量。但自从孙立忠1998年把“血泵法自体血液回收回输技术”引入国内并运用在心脏外科手术中，这种“血战”的局面就彻底改观了。简单来说，这种技术就是把手术中患者出的血回收处理后再输给他（她）自己。有了这项技术，哪怕是一台大血管手术，顺利的话也几乎可以不额外输血，或者只输很少量的血。

在缝合心包时，切口上有一块残留的多余的心肌组织，孙立忠果断剪下，幽默地说了一句：这可是一块心头肉啊。

心血管外科医生的最大考验

随着“补丁”的四周被一针针均匀地缝合在跳动心脏的心包上，渐渐地，血止住了。

孙立忠最后检查一遍所有的缝合口，对一两处微微有渗血的缝合口进行了处理，补针或是电烧。然后离开了手术台，此时已是下午1点半。接下来的止血和关胸，将由其他医生完成。

出血是大血管手术的“万恶之源”，在主动脉外科大夫中流传着“患者血压一低，大夫血压就高，患者一出血，大夫就冒汗”的说法。

孙立忠说，让修补后的心脏马上恢复跳动，让重建的血管即刻有血流，是对心血管外科医生最大的考验，也是与其他外科医生最大的不同。心外科医生不仅需要在最短的时间内恢复心脏血管的解剖结构，还需要即刻恢复它的生理功能。这种非生即死的手术，对心外科医生来说，也需要有很强的心理承受能力。

这个孩子的心脏跳动得有力而平稳，血液被封闭在缝合好的心脏和重建的主动脉血管中，重新成为身体中的一条暗河。两个刚刚新换的瓣膜和重建的主动脉根部，马上投入工作，并将陪伴这个12岁的孩子今后漫长的岁月。

摘编自腾讯健康