心肌梗死并发心力衰竭的药物治疗体会

徐旭

心肌梗死并发心力衰竭的药物治疗体会

徐旭

目的探讨内科药物治疗心肌梗死并发心力衰竭的方法及效果。方法选取2011年6月～2013年1月毕节市赫章县人民医院收治的行药物治疗的心肌梗死并发心力衰竭患者48例，对其资料进行回顾性分析。结果48例患者经治疗后，显效26例，有效19例，总有效率93.75%（45/48）；治疗前患者的LVDD、LVEF及心功能各项指标均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对心肌梗死并发心理衰竭患者早期应用药物治疗，通过合理使用利尿剂、硝酸甘油、洋地黄类及ACEI等药物可较好地改善患者心功能，值得临床推广应用。

心肌梗死；心力衰竭；药物治疗

心肌梗死是指由于各种原因引起心肌严重而持久地缺血，最终导致心肌坏死，是临床常见的心血管疾病。心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，心肌梗死是引起心力衰竭的常见因素之一。当前医学界相关领域内的不少学者认为，在心力衰竭失代偿早期，采用药物治疗可取得较为满意的疗效[1]。笔者对48例心肌梗死并发心力衰竭患者采用药物治疗，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年1月毕节市赫章县人民医院收治的48例（男31例，女性17例）的心肌梗死患者。按照《内科学》及中华医学会心血管病学分会心肌梗死的相关诊断标准，所有患者均确诊。年龄56～78岁，平均（69.7±6.4）岁；急性心肌梗死并发心力衰竭按Killip分级，Ⅱ级14例，Ⅲ级35例，Ⅳ级11例，陈旧性心肌梗死并发心力衰竭8例。

1.2 方法 所有患者均按照心肌梗死并发心力衰竭的治疗原则进行治疗，患者入院后均给予持续血压、心电、吸氧，酌情给予利尿剂、杜冷丁等一般治疗，在此基础上，以心电图及心肌酶谱检查结果作为指导，配合实验室各种辅助检查，对患者心、肺、肝、肾等各脏器功能进行综合性评价，结合患者具体临床症状和体征，确定不同的治疗方案，分别给予硝酸甘油支气管扩张剂、洋地黄类正性肌力作用药物，并根据具体情况选择是否使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂（倍他乐克）、B-R blocker等药物。

1.3 疗效判定 随访6～12个月，观察患者治疗前后左室舒张期末内径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）变化。分显效、有效、无效三级进行疗效判定，以显效、有效计算有效率。（1）显效：临床症状体征基本消失，心功能基本恢复正常或改善Ⅱ级以上；（2）有效：临床主要症状体征有减轻，心功能改善Ⅰ级；（3）无效：临床症状体征无减轻或缓解不明显或有加重，心功能无改善。

1.4 统计学方法 所有数据采用SSPS 13.0统计学软件进行处理，正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 48例心肌梗死并发心力衰竭患者经治疗后，显效26例，显效率54.17%（26/48）；有效19例，有效率

39.58%（19/48）；无效 3 例，总有效率 93.75%（45/48）；治疗前患者的LVDD、LVEF平均水平分别为（60.25±4.32）mm、（40.52±4.36）%，治疗后患者LVDD平均水平（49.46±4.24）mm、LVEF平均水平（56.89±4.21）%，两者进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后心功能及BNP情况 治疗后患者心功能有显著提高，BNP下降显著，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 治疗前后心功能及BNP变化情况

3 讨论

心肌梗死发病主要是由于冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄，导致心肌供血不足，持续严重供血不足达1 h以上，即可发生心肌梗死[2]，可并发心力衰竭、心律失常、心肌梗死后综全征等，治疗时主要是以保护和维持心功能、及时处理并发症、防止梗死面积扩大为原则，首先给予吸氧、休息、镇痛剂来解除疼痛，在血液动力学监测下给予升压、扩血管等药物治疗，尽可能地恢复心肌灌注，同时还可辅助硝酸之类、ACEI等其他辅助治疗；心力衰竭有急性心力衰竭和慢性心力衰竭，慢性心力衰竭治疗时主要是针对基本病因治疗，消除诱因，减轻心脏负荷，治疗所使用的药物主要有利尿剂和血管扩张剂，以及洋地黄类、磷酸酯酶抑制剂、多巴胺等非洋地黄类正性肌力药物来增加心排血量，以及β-受体阻滞剂、B-R blocker等药物辅助治疗；急性心力衰竭治疗应当及时纠正缺氧、缓解呼吸困难症状，药物治疗可采用杜冷丁、利尿剂、血管扩张剂、强心剂、平喘剂等，由于β-受体阻滞剂有一定的负性肌力作用，因而对有包括肺底啰音在内的多种体征的急性心力衰竭患者应尽量避免使用，在患者病情稳定之后，再根据病因确定治疗方案进行治疗。

目前，心肌梗死并发心力衰竭已成为严重危害人类生命健康的疾病之一[3]，对患者生活质量有着极大的影响，由于心肌梗死并发心力衰竭的种类及类型较多，在临床治疗时，应当根据具体的情况确定具体的治疗方案，注意各药物之间的相互作用，同时把握好各药物的适应证、禁忌证，如心肌梗死并发左心衰应在24 h内避免适应洋地黄类药物，右心衰则应慎用利尿剂，对血容量不足、低血压患者应慎用使用血管扩张剂，同时还应注意不同药物的耐药性，另外在使用抗生素时，也应当尽量避免大剂量使用，防止滥用，通过对48例心肌梗死并发心理衰竭患者的临床治疗，可知合理使用利尿剂、硝酸甘油、洋地黄类及ACEI等药物可较好地改善心功能。

[1]张治平，陈国洪，刘成伟.ST段抬高型急、性下壁心肌梗死并心力衰竭患者的冠状动脉病变特征[J].内科急危重症杂志，2012，18（6）：346-347，350.

[2]肖茹月，杜娟，孙录，等.曲美他嗪治疗心肌梗死合并心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(14)：3058-3059.

[3]高晶.探讨急性心肌梗死合并心力衰竭急救处理的有效措施及护理体会[J].医药前沿，2013，19：283-284.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.045

贵州 553200 贵州省毕节市赫章县人民医院急诊科 （徐旭）