理气活血法在胃肠功能障碍治疗中的应用研究

张 梅

辽宁省庄河市中心医院中医科,辽宁庄河 116400

胃肠功能障碍在临床尤其是重症监护室的常见并发症，在重症监护室ICU病房内具有较高的发病率，在临床上常表现为腹胀、大便秘结以及腹泻等，情况严重者可表现为中毒性肠麻痹甚至消化道出血，胃肠功能障碍常常是多器官功能衰竭MODS的始动环节[1]，所以采取积极手段及时纠正胃肠功能障碍，快速恢复肠道屏障功能，对患者预后具有积极意义。但是由于胃肠道功能复杂，针对胃肠功能障碍在西医上尚无特效药物。在中医领域胃肠功能障碍以气机阻滞及瘀血内停两种证型最为常见，在科室的工作中，针对胃肠功能障碍积极进行探索，该院对2012年1月—2013年6月间，采用理气活血法治疗胃肠功能障碍的患者资料进行总结分析，旨在观察在防止胃肠黏膜屏障受损、降低并发症，减轻炎症反应等方面的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组患者48例，所有患者均有不同程度的腹胀、打嗝、返酸、大便秘结、腹泻等临床表现，根据治疗方法不同将患者采用随机数字表法分为两组，观察组26例，男17例，女9例，年龄41～73岁，平均年龄60.4岁，胃肠功能损伤评分为(3.66±0.38)分，在常规治疗方法基础上加用理气活血法进行治疗。对照组22例，其中男12例，女10例，年龄43～75岁，平均年龄62.7岁，胃肠功能损伤评分为(3.79±0.45) 分,采用常规方法进行治疗。两组患者在年龄、性别、胃肠功能评分方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准：符合中西医胃肠功能障碍的诊断标准；参照95年庐山会议标准[2]制定的胃肠功能损伤评分在3分以上者。

表1 两组患者治疗前后肠鸣音、腹围、腹内压变化情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肠鸣音、腹围、腹内压变化情况比较(±s)

肠鸣音 腹围 腹内压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 (n=26) 1.25±1.04 2.75±0.71 85.36±1.60 82.67±2.12 22.15±1.98 20.65±3.22对照组 (n=22) 1.20±0.79 1.60±0.70 85.93±2.52 84.14±1.74 23.01±1.65 21.77±2.95 t 0.116 3.450 -0.552 -1.608 -1.781 -2.201 P 0.909 0.003 0.588 0.127 0.125 0.041组别

表2 两组患者治疗前后胃肠功能评分及肠内营养耐受情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后胃肠功能评分及肠内营养耐受情况比较(±s)

肠内营养量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=26) 2.74±0.43 1.42±1.21 276.76±200.71 402.56±287.65对照组(n=22) 2.86±0.52 2.31±0.81 263.69±187.92 303.72±172.38 t 0.137 2.481 -0.982 -6.561 P 0.911 0.023 0.729 0.000胃肠功能评分组别

排除标准：恶性肿瘤晚期患者；孕妇和/或哺乳期妇女；HIV感染患者；治疗14 d内死亡以及出院患者；格拉斯哥昏迷评分(GCS)在6分以上者。

1.3 治疗方法

常规治疗方法包括莫沙必利(增加胃动力)10 mg，3次/d；洛赛克针(抑制胃酸分泌)40 mg，每12 h口服1次；口服培菲康胶囊(维持胃肠道微生态平衡)420 mg，3次/d。观察组在此基础上，给予理气活血法治疗，浓煎80 mL后1剂/d，分2次口服，理气活血剂方如下:红花10 g，桃仁10 g，当归12 g，赤芍10 g，生地12 g，莪术15 g，川芎10 g，枳实10 g，丹参30 g，火麻仁30 g，大腹皮30 g。

1.4 评价标准

两组用药观察时间为14 d，在此期间如果没有血流动力学改变，或者酸碱平衡失调引起的腹泻，停用药物或减量，如果用药7 d内无改善则判定药物无效[3]。

以腹围、肠鸣音和胃肠道耐受肠内营养的程度，和胃肠功能评分作为判定依据，显效：肠内营养耐受超过500 kcal，腹围减少在5 cm以上，肠鸣音4次/min以上，胃肠功能评分下降2分以上。有效：肠内营养耐受在500 kcal以内，腹围减少2～5 cm，肠鸣音2～3次/min，胃肠功能评分下降1分。无效：用药5 d后无法进行肠内营养，无肠鸣音或肠鸣音在2次以内，腹围减少在2 cm以内。

1.5 观察指标

观察排便、肠鸣音、腹围、腹内压(膀胱内压)情况；胃肠功能变化情况；肠内营养耐受情况。

1.6 统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

2 结果

两组患者治疗前后肠鸣音、腹围、腹内压变化情况,见表1，其中两组患者在治疗前比较差异无统计学意义，治疗后在肠鸣音(t=3.450,P=0.003)、腹内压(t=-2.201,P=0.041)两方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗前后胃肠功能评分及肠内营养耐受比较情况详见表2，其中在胃肠功能评分(t=2.481,P=0.023)及肠内营养耐受量(t=-6.561,P=0.000) 两方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗有效情况比较详见表3，在治疗效果比较上(χ2=6.646，t=0.011)，差异有统计学意义 (P<0.05)。

表3 两组患者治疗后治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

中医学具有博大精深的文化底蕴，在治疗消化性疾病方面具有独特的优势，在中医学中，胃肠功能障碍不是一个单一病因的消化道疾病，与肝、脾等功能密切相关，脾胃气虚能导致消化道病理改变，肝胃不和能导致气滞血瘀，所以根据中医学的原理，采用理气活血方法，对控制胃肠功能障碍具有较高的疗效，中医学认为，五行相生相克，脾胃等脏器的功能有赖于疏泄肝气、通降胆汁、温暖肾阳，才能够维持正常的功能活动。胃主受纳，脾主运化，胃气宜降，脾气宜升，脾胃升降正常才能够维持胃肠动力平衡。使用丹参、莪术、川芎、红花具有理气活血、祛瘀通络等作用，强化理气和胃[4]；桃仁、当归、赤芍、生地、枳实、火麻仁、大腹皮等具有疏肝理气、健脾补气、柔肝止痛等作用，诸药合用，可以达到标本兼治、疏肝理气的疗效。

该研究在传统西医治疗基础上，观察组加用理气活血法进行治疗，与对照组相比治疗后在肠鸣音(t=3.450,P=0.003)、腹内压(t=-2.201,P=0.041)两方面比较差异有统计学意义；在胃肠功能评分(t=2.481,P=0.023)及肠内营养耐受量(t=-6.561,P=0.000)方面差异有统计学意义；在总体治疗效果上(χ2=6.646,P=0.011)差异有统计学意义，因此总体上可以看出，采用理气活血法进行治疗胃肠功能障碍，具有显著的临床疗效。通过该研究可以看出采用理气活血法进行治疗胃肠功能障碍，能够有效缓解患者的胃肠道症状，有效提高患者的胃肠功能，并且增加患者肠内营养量，总体上提高患者的治疗效果。

理气活血法应用于临床报道较多，但是主要集中在浅表性胃炎、消化道衰竭以及腹胀等方面，应用于胃肠功能障碍方面的报道较少，都是基于中药对消化道进行理气活血调理，提高机体的耐受能力，来缓解消化道症状，通过该研究，对理气活血在综合疗效上进行系统评价，提高了消化道系统胃肠功能障碍的治疗效果。

该研究同时还发现，早期中药的理气活血治疗，能够通过活血化瘀减少应激性溃疡的发生与发展，改善消化系统局部的微循环， 纠正机体肠道的缺氧状况，改善肠道功能，同时提示理气活血法为治疗胃肠功能障碍提供另一种非常重要的治疗手段

综上，在临床实践工作中，通过对胃肠功能障碍患者实行理气活血治疗，效果显著，在很大程度上能够缓解患者腹胀症状，降低腹内压，提高肠内营养耐受量，值得临床推广应用。

[1]刘越清,闫豫萍.自拟复胃汤防治脑出血介入术后并发胃肠功能衰竭临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,12(7) :1510-1511.

[2]智屹惠,王坤根,江荣林,等.理气活血法治疗胃肠功能衰竭临床疗效观察[J].中华中医药学刊,2013,31(6):1414-1416.

[3]潘启焕.自拟理气活血益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].当代医学,2012,18(21):153-154.

[4]彭罗瑞,李新华,许多文,等.自拟理气活血益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎60例分析[J].甘肃中医,2009,22(4):19-21.

[5]陈立.理气活血祛瘀法治疗胃脘痛45例疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(9):128-129.