中西医结合用于中心性浆液性脉络膜视网膜炎的临床研究

黄汉平 黄由在

梅州铁炉桥医院,广东梅州 514700

中心性浆液性脉络膜视网膜炎为黄斑部的病变，是一种较为常见的眼底病变，一般地认为是黄斑区小动脉痉挛，它和医学记载中的“视直如曲”、“视正偏斜”、“青盲”等类似[1]。临床症状表现为视物变小、变大或者变形，视野中心有暗点等，若不及时诊治就很可能发展为慢性炎症，进而黄斑持续性的水肿以致发生视力严重下降。目前认为该病与血管痉挛、劳动过度、内分泌障碍、精神过度紧张或者兴奋、过敏反应等有关，但是其具体的致病机制还未清楚，目前临床上也无有效的药物，常用的治疗方法主要有扩张血管，维生素和能量合剂或者激光治疗，但激光能量过强或者斑点过多时容易导致中心暗点，严重者可能会诱发脉络膜新生血管的危险[2]。故该研究以50例中心性浆液性脉络膜视网膜炎患者为研究对象，研究中西医结合对该病的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院就诊并确诊的50例中心性浆液性脉络膜视网膜炎患者，共54眼，随机分为中西医结合治疗组和西医治疗组，各25例27眼；其中男31例32眼，女19例22眼；年龄为26～47岁，平均(33±2.8)岁；视力为 0.1～0.8，平均(0.42±0.11)岁；病程时间为最短的为5d，最长的为3年，多数患者集中在2个月左右。诊断标准：视力下降、视物变小；黄斑部水肿、有黄白色和灰白色的渗出物；视野有中心暗点；荧光素眼底血管造影发生改变等等。治疗前，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

西医治疗组患者给予维生素、能量及血管扩张剂等药物治疗，例如维生素B、维生素C、肌苷片、地巴唑、脑络通等。本文采用口服复合维生素B，2片/次，3次/d；地巴唑，15 mg/次，3次/d；肌苷片，0.1 g/次，3次/d。中西医结合治疗组患者采用辨证施治法进行治疗，即在此基础上联合中医治疗，口服杞菊地黄丸，8粒/次，3次/d，10 d为1个疗程，多数患者接受3个疗程左右的治疗，注射复方丹参液，另加5%葡萄糖或者生理盐水250 mL，1次/d，7 d为1个疗程，一般地治疗3个疗程且每个疗程之间间隔3 d。疗程结束后要口服复方丹参片，3片/次，3次/d，服用2个月。治疗期间患者要尽量戒烟、戒酒、避免过度脑力劳动及刺激等，督促患者注意休息。

1.3 疗效标准

痊愈：眼底黄斑部的水肿消失，视力恢复到1.0以上；显效：眼底黄斑部的水肿大部分消退，视力提高了4行及以上；好转：眼底黄斑部的病变稍有好转，视力提高1～3行；无效：眼底病变没有改善，视力没有提高或提高不到1行。总有效率为痊愈率、显效率和好转率之和。

1.4 统计方法

2 结果

治疗后，中西医结合治疗组25例27眼，痊愈15眼，占55.6%；显效5眼，占18.5%；好转4眼，占14.8%；无效3眼，占11.1%，总有效率为88.9%。西医组25例27眼，痊愈7眼，占15.9%；显效4眼，占14.8%；好转5眼，占18.5%，无效11眼，占40.8%，总有效率为59.2%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，即中西医结合的疗效显著优于单纯的西医治疗。见表1。

3 讨论

中心性浆液性脉络膜视网膜炎的发病机制尚未清楚，目前多数研究表明该病是视网膜外屏障的病变，即视网膜色素上皮联合复合体的病变，其重要的发病特点为后极部类圆形视网膜神经上皮下透明液体的集聚。已知的治疗方法效果不一，西药治疗以扩张血管，加快新陈代谢，促进渗出吸收等为主[3]，但是该种疗法对病程和预后没有直接的作用；另外激光治疗可缩短病程、提高视力、防止复发等优点，但该方法对条件的要求极高，所以实施起来较难。对于中心性浆液性脉络膜视网膜炎，有些患者可以不治而愈，但长时间不医治可能会形成永久性的视力障碍，所以还是鼓励患者要早预防、早发现、早治疗。做好药物治疗的同时也要注意全方位的护理工作，主要包括：心理护理，注意掌握患者的心理状态，调节患者的不良情绪，有些患者过于渴望复明而产生的焦虑要及时给予积极指导，尽量打消患者顾虑，配合治疗；饮食方面要做到合理饮食，适当使用红枣、黄芪等补气的食物，促进药物的作用。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

该研究采用中西医结合治疗的方法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜炎取得了良好的疗效，并且效果显著优于西医治疗。主要原因如下：眼的生理、病理都与肝肾和气血密切相关[4]，中医上认为该病就是因肝肾阴虚所起，因此本研究中采用杞菊地黄丸以滋补肾肝明目，复方丹参液和复方丹参片来扩张血管，从而改善微循环、增强了组织耐缺氧的能力，同时促进肝细胞解毒，激活纤维蛋白溶解酶，同时抑制血小板和红细胞的聚集[5]，活血化瘀，最终改善了眼底脉络膜毛细血管的微循环，增强了视网膜上皮的新陈代谢，使受损的视网膜屏障得以恢复，有效地促使黄斑部水肿的消退乃至消失。

综上，中西医结合比单纯西药能更好地治疗中心性浆液性脉络膜视网膜炎，具有疗效好，缩短疗程等优点，可以作为治疗该病的首选方法。

[1]黄晶.中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变48例[J].中医中药,2011,18(19):108-109.

[2]赵晓霞,王丽丽.氩激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变56例临床分析[J].华北煤炭医学院学报,2008,10(4):523-524.

[3]严翠先,温绵山.中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(6):681-682.

[4]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:309-310.

[5]刘中文,潘晓燕,孔炳华.中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(5):449.