预防高血压脑出血术后再出血的护理对策

2014-01-26李晓楠

中国医药指南 2014年22期

关键词：血肿脑出血血压

张宁李晓楠*

（大连医科大学附属第一医院神经外科，辽宁大连 116001）

预防高血压脑出血术后再出血的护理对策

张宁李晓楠*

（大连医科大学附属第一医院神经外科，辽宁大连 116001）

目的探讨预防高血压脑出血术后再出血的护理对策。方法回顾性分析本科15例高血压脑出血术后再出血患者的临床资料，对术后再出血的诱因进行分析，提出相应的护理对策。结果10例生活基本自理治愈出院，2例脑疝形成死亡，2例昏迷状态，1例自行出院。结论针对可能导致高血压脑出血术后再出血的危险因素，采取积极有效地护理措施，是高血压脑出血术后的护理重点，能有效预防再出血的发生，降低患者的致残率和病死率。

高血压脑出血；术后再出血；护理对策

高血压脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，起病急，病情进展迅速，具有较高的致残率和病死率。对高血压脑出血患者进行开颅血肿清除术，是治疗高血压脑出血的主要方法。但患者往往会因为各种原因导致术后再出血的发生，高血压脑出血术后再出血是威胁患者生存、影响预后的重要因素[1]。为了提高高血压脑出血术后患者的治愈率，降低患者的病死率和致残率，针对可能导致高血压脑出血术后再出血的危险因素，采取相应的积极有效的护理对策，对预防再出血的发生有着重要的意义。针对我科15例患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2011年1月至2013年6月发生高血压脑出血术后再出血的患者15例，其中男性9例，女性6例；年龄45～76岁。入院前均有高血压病史，入院后行开颅血肿清除术后发生再出血。其中术后6 h内发生的患者有7例，6～12 h发生的患者有4例，12～24 h发生的患者有3例，24～48 h发生的患者有1例。

1.2 临床表现

本组8例发生意识改变；2例出现偏瘫加重；3例血压增高；2例发生顽固性呃逆。

2 结果

本组15例患者中有13例进行第二次手术，2例进行保守治疗。结果10例意识转清生活基本自理，2例昏迷，2例死亡，1例自行离院。

3 危险因素分析

3.1 血压控制不稳

高血压脑出血术后血压波动在高水平状态被众多学者一直都认为是术后再出学发生的重要因素。持续性高血压会加重血管源性水肿，增加早期再出血的危险，并增加致残率和病死率[2]。术后血压若控制不稳，波动范围较大，闭塞的小血管可能会因为血压过高而发生再次破裂出血。

3.2 呼吸道堵塞

患者因为脑出血直接影响下丘脑的脑干功能，导致呼吸中枢调节紊乱，因为意识障碍严重，会引起咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增加；又因为术后需要气管插管或气管切开，吸痰时会刺激气道引起剧烈咳嗽，从而导致颅内压和血压骤升，血流对血管壁的冲击力增大，容易使血流冲破血管壁，引起再出血。

3.3 躁动不安

高血压脑出血时，血肿的直接压迫可导致颅内压升高，引起头痛、躁动不安等临床表现；患者躁动时，又会进一步引起颅内压升高，导致血管内压力升高。血管内压力增高是引起再出血、血肿扩大的高危因素[3]。因此，躁动不安会引起血压波动明显，血管壁压力增大导致血管再次破裂出血。

3.4 用力排便

高血压脑出血术后常规应用大剂量的甘露醇和速尿来减轻脑水肿症状；又因为禁食和长期卧床，导致胃排空减弱和胃液潴留，引起粪块干结，排便费力。用力排便时，可导致腹内压升高，从而使心脏排血阻力增加，血压升高，引起血管破裂再出血。

4 护理对策

4.1 监测生命体征和瞳孔意识变化

严密观察生命体征的变化。若出现血压持续升高，心率下降，呼吸深慢时，应立即通知医师，防止再出血的发生。若出现瞳孔大小改变，意识障碍进行性加重时，应警惕有无颅内压增高的临床表现，预防血管破裂引起再出血。

4.2 控制血压

如术后血压控制不理想，血压高级血压波动范围大，容易诱发再出血，是导致再出血的重要因素[4]。血压控制不稳影响患者的预后。应加强巡视血压的变化，每15～30 min测量血压一次，根据血压的变化遵医嘱调整药物的计量。血压应保持在正常偏高的状态[5]。遵医嘱静脉使用降压药，最好使用静脉泵入的方式，使用输液泵或微量泵，准确控制药物的用量和浓度，平稳控制血压。

4.3 术后一般护理

绝对卧床，床头抬高15°～30°，以降低颅内压，减轻脑水肿症状。保持引流管引流通畅，避免引流管打折、受压，脱落，密切观察引流液的颜色、性质和量。若引流液颜色逐渐新鲜，引流量增多，应警惕再出血的可能。保持大便通畅，在病情允许的情况下，每日饮水量1500～2000 mL，进食高纤维、高维生素的饮食。局部环形按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘的发生。排便费力时，应使用甘油灌肠剂或开塞露促进排便。保持病室环境安静，减少探视次数和探视人数，保证患者的休息和康复。

4.4 保持呼吸道通畅

对于神清可配合的患者，应鼓励患者进行有效的咳嗽，如痰液黏稠，可进行雾化吸入。对于意识障碍的患者，可经口、鼻吸痰。若呼吸道不通畅，可使用简易人工气道，如鼻咽通气道或口咽通气道。短期内意识障碍无好转者，应及早行气管切开。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，压力不宜过大，防止因吸痰引起剧烈咳嗽，导致颅内压升高，引发再出血。

4.5 心理护理

对于神志清楚的高血压脑出血术后患者，向其讲解关于疾病的相关知识和其他患者手术成功的病例，缓解患者紧张、焦虑的心情，保持情绪稳定，避免不良的精神刺激，防止血压升高，诱发再出血。

4.6 镇静止痛

对于躁动不安的患者，应适当给予保护性约束，必要时遵医嘱给予镇静剂，防止躁动不安引起颅内压增高，诱发再出血。对于头痛剧烈的患者，应给予止痛药物，防止血管扩张、血管壁压力增大，引起术后再出血。