78例肝硬化合并上消化道出血患者的护理干预

许美兰

（吉林省延吉市医院消化内科，吉林 延吉 133000）

78例肝硬化合并上消化道出血患者的护理干预

许美兰

（吉林省延吉市医院消化内科，吉林 延吉 133000）

目的通过对78例肝硬化合并上消化道出血患者的护理干预，以提高对此类患者的护理水平。方法选取我科室从2012年3月至2013年3月之间收治的78例肝硬化合并上消化道出血患者的护理干预措施进行总结。结果病情显效者53例；有效者10例；病情恶化转院者4例；自动出院者7例；转到外科手术者2例；死亡2例。结论对患者进行预见性，针对性护理，做好心理护理和出院指导，对于提高肝硬化合并上消化道出血枪救的成功率、降低病死率有非常重要的作用。

肝硬化；上消化道出血；护理干预

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，临床主要表现以肝功能损害和门静脉高压为主，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症[1]。因此，临床上密切观察病情变化与及时预防性、针对性护理，采用有效的止血方法，及良好的护理干预，是提高患者生存质量的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组肝硬化合并上消化道出血患者78例，男53例，女25例，年龄32～84岁，平均年龄56.8岁，平均住院日8.7 d，单纯便血16例，呕血、便血62例。

1.2 护理方法

1.2.1 预见性护理

①严密观察病情：密切观察血压、脉搏、尿量等，如有出血可能，及早采取相应措施。②做好急救准备：对有出血史和出血倾向的患者提前查出血型，备足血源，必要时抽血样备用。护理人员备好抢救设备及药品。③抢救及护理：a.立即去枕平卧并将下肢略抬高，以保证脑病供血，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，避免呕血引起窒息，用吸引器吸引口鼻腔内分泌物及血液、血块。必要时吸氧，烦躁不安忌用吗啡、巴比妥类药物。同时做好患者的心理护理，消除患者的紧张情绪。绝对卧床休息，协助翻身，做好皮肤护理，防止褥疮的发生。b.床单位保持清洁干燥。c.出血后应注意保持口腔清洁，注意保暖。d.做好口腔护理，以免血腥味刺激。e.保持室温22～24 ℃，相对湿度50%～60%，每日用500 mg/L有效氯消毒。

抢救措施：建立2～3条有效的静脉通道配合医师迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施并观察治疗效果及不良反应，补充血容量。一路保证大量快速输血，以新鲜血为主，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。一路用于补液及止血、抗菌、保肝药物，以迅速扩充血容量，恢复有效血液循环，观察有无输血反应。应进行预防性护理，避免因治疗和护理不当导致并发症。

1.2.2 针对性护理

①药物止血的护理：迅速建立静脉通道、口服止血药等。①采取口服去甲肾上腺素和生理盐水[2]，常有配制法是去甲肾上腺素16 mg加在0.9%生理盐水250 mL，每四小时一次喝50 mL。该溶液因口服后使胃内温度降低，肾上腺素对胃内小血管有强烈收缩作用，故促使血管快速收缩而止血，并且能改善低血压及休克状态。该溶液安全性高、经济、易操作。但合并有严重高血压、心功能不全、严重肝肾功能障碍及孕妇应慎用[3]。②生长抑素及其拟似物的使用：通常使用奥曲肽，奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素拟似物，常有首剂100缓慢静注，继以0.9生理盐水或5%葡萄糖500 mL加奥曲肽0.3 mg，25～50 h持续静点12～24 h。点滴过程严格控制滴速，嘱家属勿随意调节，以免影响疗效，也可用输液泵。②饮食护理：肝硬化上消化道出血患者饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血，出血期应禁食、禁水（口服以上药物除外）静脉补充足够液体，维生素、电解质，出血停止后给予清淡易消化的流质饮食，宜少食多餐，尽量减少胃肠蠕动，以后逐渐过渡到半流，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，食温一般在35 ℃左右，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。饮食护理也是康复护理的重要工作，护士除对患者进行饮食护理知识教育外还要向家属交代合理饮食在疾病康复中的重要性，并使患者严格按照饮食计划进食。③心理护理：肝硬化患者由于病程长、预后差，情绪悲观、忧郁，当有出血情况时，心情紧张，恐惧，害怕死亡，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者。护士应通过多种方式了解患者的心理状况，疏导消除紧张情绪，解决有关问题，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激，使患者树立信心配合治疗，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心。解释各项检查治疗措施，听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑，指导患者合理饮食，正常服药，定期复查。

1.2.3 恢复期护理及出院指导

①恢复期护理：患者在恢复期常有饥饿感，应从少量全流食向全量全流食、半流食逐渐过渡到普通饮食[4]。护士应嘱患者少食多餐，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，口服片剂要研碎后服用；保持大便通畅，多饮水适当运动。此外应加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食。②出院指导：a.注意饮食卫生和饮食的规律。b.生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。避免长期精神紧张，过渡劳累。c.患者和家属应学会早期识别出血征象及应急措施。

2 结 果

经有效的护理干预后，78例患者中病情显效者53例；有效者10例；病情恶化转院者4例；自动出院者7例；转到外科手术者2例；死亡2例。

3 讨 论

肝硬化是慢性、弥漫性肝病，随着病情进展，可表现为大量呕血及便血，可能导致出血性休克。同时，由于患者血氨升高，易致肝性脑病；蛋白质丢失，使患者的抵抗力低下，容易继发感染[5]。在该种情况下，做好预见性护理和干预性护理，可有效缓解病情，挽救患者生命。本次研究结果显示，护士应具备观察病情的能力，能够很好地预见病情发展，可有效避免并发症的发生。尤其是针对患者病情的针对性护理，有效减轻了患者病情带来的影响，保证了患者的预后。

综上所述，在对肝硬化进行积极治疗的同时，有效的护理干预可显著改善患者病情及预后，应当在临床上推广应用。

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1671-8194（2014）22-0361-02