成人水痘61例临床疗效观察

张维静

（东北师范大学校医院，吉林 长春 130024）

水痘是一种急性传染病，近几年来水痘的发病率呈上升趋势。水痘的发病原因是机体受到了水痘带状疱疹病毒的初次感染所引起的疾病。水痘好发于春天和冬天两个季节，具有强烈的传染力，可以通过接触和飞沫传染。水痘的临床表现主要是以皮肤黏膜依次出现斑丘疹、水疱和结痂为特点。水痘根据病情又有轻重之分，若患有轻度水痘的患者，可以通过自身免疫力自行痊愈，若患有重度水痘的患者不仅会诱发病毒性脑炎、病毒性心肌炎、肺炎和继发带状疱疹等并发症，而且会出现弥漫性出血性水痘，甚至危及生命，尤其是处于妊娠前20周的孕妇患者，感染水痘后，会引起水痘先天性综合征，严重危害自身和胎儿的健康。水痘又是一种自限性疾病，在疾病痊愈之后，就可以获得终身性的免疫，但是在多年以后偶尔会出现因为感染复发的带状疱疹。目前，单独使用阿昔洛韦治疗水痘并未取得较好的效果，针对这一情况，我院在应用核苷类抗病毒药阿昔洛韦的基础上，联合盐酸伐昔洛韦颗粒治疗收到了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月至2013年7月我院收治的具有水痘的成人患者122例，随机分为两组，其中对照组61例，男37例，女24例，年龄20～38岁，平均年龄29岁；前驱期是1～4 d，平均2.5 d；所有患者都没有接种过水痘疫苗，其中53例患者在患水痘前都有明确的水痘接触史。治疗组61例，男39例，女22例，年龄21～37岁，平均年龄29岁；前驱期是1.5～3.5 d，平均2.5 d；所有患者都没有接种过水痘疫苗，其中54例患者在患水痘前都有明确的水痘接触史。两组在年龄、性别、前驱期、接种疫苗史和水痘接触史等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 临床表现[1]

所有患有水痘的成人患者都出现了咽痛、头痛和发热等前驱症状，体温保持在37.8～39.9 ℃，水疱遍及全身且数目众多。其中掌跖部有水痘的患者42例，伴黏膜损害的患者38例；伴有瘙痒和疼痛感的患者52例；皮肤出现血疱和脓疱的患者22例；部分水疱破溃后形成糜烂面且渗液结明显黄痂的患者31例；咳嗽和胸痛的患者35例。

1.3 实验室检查

患有水痘的成人患者中有59例检测血常规时，发现白细胞的总数的范围是10.2～15.8×109/L，中性粒细胞是0.5～0.8，心电图没有发现明显的异常，肾功能和大小便的检查结果显示属于正常范围；22例患者的胸部X线片显示肺部的局部纹理出现增加的情况。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

阿昔洛韦是核苷类抗病毒药，其治疗机制是通过干扰疱疹病毒DNA聚合酶来抑制病毒DNA的合成，并且在DNA聚合酶的作用下，可以和增长的DNA链结合，引起疱疹病毒DNA链的延伸中断，最终达到抗病毒的效果，在临床上主要用于单纯疱疹和带状疱疹病毒感染，以及免疫缺陷者水痘的治疗。阿昔洛韦采用静脉滴注的方式，以每天10 mg/kg的量给予，疗程是7～14 d，药液要匀速滴入，避免滴注速度过快造成肾功能损伤。阿昔洛韦的不良反应主要是头痛、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等。若患者出现细菌感染，要联合抗生素类药物青霉素进行抗感染治疗；若患者出现高烧和瘙痒症状，要给予对应治疗。

1.4.2 治疗组

在应用核苷类抗病毒药阿昔洛韦的基础上，联合盐酸伐昔洛韦颗粒治疗水痘。盐酸伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，治疗机制与阿昔洛韦一致。盐酸伐昔洛韦颗粒是口服药物，易于空腹服用，每天2次，每次0.3 g，疗程是7～14 d[2]。盐酸伐昔洛韦的不良反应是头晕、关节痛、胃部不适和食欲减退等。若患者出现细菌感染，要联合抗生素类药物青霉素进行抗感染治疗；若患者出现高烧和瘙痒症状，要给予对应治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗后退热时间和结痂时间

两组患者在治疗后的临床症状和体征变化，要仔细观察并详细记录。观察的时间一般为治疗结束12 h以后，每2 h观察1次，连续观察2 d，之后可以调整为每天观察2次。观察的指标主要是退热时间和结痂时间。

1.5.2 疗效判定标准[3]

在治疗72 h之后方可进行疗效判定。显效：在治疗72 h之内，所有疱疹结痂，所有斑疹和丘疹消退，且没有新的皮疹出现。有效：在治疗72 h之内，热退，部分疱疹结痂，部分斑疹和丘疹消退，且没有新的皮疹出现。无效：在治疗72 h之后，继续发热，有疱疹、斑疹和丘疹出现。

1.6 统计学处理

观察两组数据进行结果比较，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。t检验和卡方检验，以P<0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后退热时间和结痂时间

治疗组：退热时间（1.74±0.26）d；结痂时间（2.67±0.33）d；对照组：退热时间（2.26±0.22）d；结痂时间（3.81±0.26）d。

两组数据比较，治疗前后t检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

2.2 治疗结果

治疗组：显效37例（60.66%），有效18例（29.51%），无效6例（9.83%），总有效率90.17%。对照组：显效28例（45.90%），有效17例（27.87%），无效16例（26.23%），总有效率73.77%。

两组数据比较，显效率、有效率、无效率和总有效率卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨论

近几年来，随着生活环境的改变，水痘的发病率也依然呈上升趋势。水痘是机体受到了水痘带状疱疹病毒的初次感染所引起的疾病，具有传染性，主要通过接触和飞沫两种途径传染。水痘根据病情可以分为轻度水痘和重度水痘两类，其中重度水痘的患者不仅会诱发病毒性脑炎、病毒性心肌炎、肺炎和继发带状疱疹等并发症，而且会出现弥漫性出血性水痘，甚至危及生命，尤其是处于妊娠前20周的孕妇患者，感染水痘的后果更为严重。目前，临床上主要用于治疗单纯疱疹和带状疱疹病毒感染，以及免疫缺陷者水痘的药物主要是阿昔洛韦和盐酸伐昔洛韦。阿昔洛韦是核苷类抗病毒药，其治疗机制是通过干扰疱疹病毒DNA聚合酶来抑制病毒DNA的合成，并且在DNA聚合酶的作用下，可以和增长的DNA链结合，引起疱疹病毒DNA链的延伸中断，最终达到抗病毒的效果，值得注意的是，阿昔洛韦在静脉滴注时要匀速滴入，若滴注速度过快，会在肾小管处生成药物结晶，对患者的肾功能造成损伤。盐酸伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，在口服之后，能够快速吸收和转化，其转化物是阿昔洛韦，发挥抗病毒作用，除此之外，盐酸伐昔洛韦在体内的抗病毒活性要高于阿昔洛韦，尤其是治疗水痘带状疱疹病毒的疗效最好，还具有毒性低和方便给药等特点。在水痘治疗期间，患者要卧床休息，并且接受隔离治疗，尤其要注意营养和卫生清洁，防止皮肤细菌的继发感染，一旦出现继发感染，要及时应用合适的抗生素对症治疗[4]。结果表明，治疗组在治疗水痘的患者后，其退热时间和结痂时间明显低于对照组，斑疹和丘疹的消退情况较好，新的皮疹出现率明显减少；与对照组相比，治疗组的不良反应和药物依赖性都降低。因此，应用核苷类抗病毒药阿昔洛韦的基础上，联合盐酸伐昔洛韦颗粒治疗，不仅可以降低药物依赖性，而且可以明显地提高治疗效果，缩短退热时间和结痂时间，加快斑疹和丘疹的消退情况，降低新皮疹的出现率等临床症状，值得临床推广。

[1]谢雪冰,付林丽.成人水痘60例临床分析[J].中国医学文摘-皮肤科学,2009,26(13):146-147.

[2]彭蕾蕾.52例治疗成人水痘疗效观察[J].中外医疗,2009,28(20):49.

[3]陈玉琴,邓益斌.阿昔洛韦治疗水痘疗效观察[J].当代医学,2011,17(2):142-143.

[4]张泽松.成人水痘56例临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(2):257.