检测hs-CRP和HDL的临床意义与分析

闫广运 李时章 郜俊秋

（河南省新乡县人民医院，河南 新乡 453731）

高敏C反应蛋白(hs-CRP)是由肝脏合成的一种全身性非特异性标志物，高密度脂蛋白是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白。临床检测hs-CRP及HDL可预测冠心病危险事件的发生率。2012年2月至2012年12月，我科对60例冠心病患者和60例健康体检者进行hs-CRP和HDL检测，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例，均排除急、慢性感染、恶性肿瘤、急慢性风湿、风湿类等病变。观察组（冠心病）60例，男36例，女24例，年龄46～68岁，平均57.8岁；对照组（健康体检者）共60例，男34例，女26例，年龄59～64岁，平均55.6岁；临床表现：观察组均有心前区疼痛，胸闷，压榨感等症状。结合心电图和发病情况，34例确诊为稳定性心绞痛；26例为不稳定性心绞痛。心电图提示T波倒置，伴ST段压低或抬高。全部病例均行冠状动脉造影确诊。健康体检者无类似症状和体征。

1.2 方法

采用南京基蛋生物公司生产的C反应蛋白、高密度脂蛋白快速检测试剂盒，仪器为FIA8000系列免疫定量分析仪。严格执行操作规程。检查前2 d，禁食油腻食物，禁烟禁酒，当日清晨，采空腹血5 mL，分离血清后测定hs-CRP和HDL含量。检测hs-CRP进行2次（间隔1周）取其平均值作为观察依据。分组记录hs-CRP和HDL测得值。

1.3 参考值

hs-CRP<1.0 mg/L为低危险性。hs-CRP1.0～3.0 mg/L为中危险性；hs-CRP>3.0 mg/L为高危险性。中危险性+高危险性为阳性；HDL为0.83～1.96 mmol/L，低于0.83 mmol/L为阳性。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0软件包进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组：hs-CRP阳性50例，占83.33%；HDL阳性45例，占75.00%；两项均阳性38例，占63.33%，其中6例3个月后出现心肌梗死；对照组：hs-CRP阳性16例，占26.66%，HDL-C阳性18例，占30.00%；两项均阳性15例，占25%。其中10例，3个月后出现心绞痛症状。经统计学处理两组差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 hs-CRP与冠心病

研究表明，hsHDL浓度与冠心病呈正相关。在对12866名中年男性长期随访中，其中148例发生心肌梗死，98例死于冠心病。分析各种冠心病的因素，CRP和冠心病密切相关。25%CRP高值者比25%低值者，冠心病致死率增加4倍，故CRP被看作独立的危险因素[1]。CRP激活补体系统，促进中性粒细胞黏附，吸引冠脉斑块中的补体，在动脉硬化的形成和发展中起重要作用。CRP的升高反映了冠状动脉硬化存在低度炎症过程和粥样斑块的脱落。通过冠状动脉造影发现，造影阳性的患者比CRP阴性患者高。Li JJ[2]研究证实，炎症过程在动脉粥样硬化及其并发症的发生与发展过程中起着重要作用。动脉粥样硬化伴随出现急性时相蛋白升高，如CRP、淀粉蛋白、白细胞介素-6等升高。利用多变量logistic回归分析，调整多项因素后，在诸多急性时相蛋白中，只有hs-CRP与冠脉不良预后有关。比其他炎性因子更能反映冠脉病变的进程，是冠心病一个长期或短期的危险因。35%hs-CRP升高的不稳定心绞痛患者最终演化为急性心肌梗死[1]。本研究观察组hs-CRP阳性率83.33%，对照组则为26.66%，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。另有人通过对14916例健康男性医务人员进行9年随访，其中发生心肌梗死的245例作了多因素分析，发现hs-CRP和TC/HDL联合分析，大大提高了预测冠心病的准确性。TC/HDL-C的比值及和hs-CRP最有价值，如果二者同时升高，相对危险度更高[1]。CRP是预测未来心血管危险最有力的炎症标志物[3]。

3.2 检测HDL浓度，预测冠心病风险事件

王舒认为[4]，HDL具有抗动脉粥样硬化和保护心血管作用。其机制为促进胆固醇逆转运、抗氧化和抗炎等作用。主要包括对LDL氧化抑制，中和修饰LDL配基活性以及抑制内皮细胞黏附分子的表达等功能。HDL及ApoAⅠ可促进细胞胆固醇外流作用在胆固醇脂逆转运中，HDL与ApoAⅠ将来自外周细胞的胆固醇运出，转移给含ApoB的脂蛋白，再运至肝脏，最后胆固醇通过转运胆汁酸从胆道排出，维持血中胆固醇水平。根据体外HDL外流实验证明，HDL的作用可分为两种，即脱泡沫化作用和抗泡沫化作用。脱泡沫作用是指形成的泡沫细胞脱去胆固醇，抑制泡沫作用是在修饰LDL处理巨噬细胞的实验体系中，同时加入HDL，使泡沫细胞的形成受到抑制。HDL具有多种抗氧化成分，能有效地防止高价金属离子和细胞诱导的LDL的氧化修饰，使oxLDL产生量减少。HDL由于体积小，能穿透动脉内膜将沉积在里面的胆固醇清除掉并携带出去血管壁，修复血管内皮破损细胞，恢复血管弹性，具有清除血管内多余血脂，清除血垢，清洁血管，清除血液垃圾的作用担当血管清道夫使者[5]。HDL浓度水平与AS性心脑血管疾病的发病率呈负向关。加拿大魁北克心血管研究证实HDL水平每降低10%，发生干细胞的危险增加13%，在10年随访的社区人群中，HDL的减低都可以增加冠心病的发病风险[4]。

总之，hs-CRP与冠心病呈正相关，HDL则与冠心病呈负向关。同时检测hs-CRP和HDL对预测冠心病危险事件具有重要价值。

[1]周新,府伟灵.临床生物化学与检验[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:78-79.

[2]Li JJ.Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response[J].Med Hypotheses,2004,62(4):252-256.

[3]Ridker PM.High-sensitivity C-reactive protein:potential adjunct for global risk assessmenting the primary prevention of cardiovascular disease[J].Circulation,2001,103(13):1813-1818.

[4]王舒.高密度脂蛋白胆固醇与冠心病[J].中华临床医师杂志,2012,15(6):4416-4418.

[5]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:439-440.