肾病综合征的观察与护理

孙 杰 孙炳艳

（吉林省通化县果松镇中心卫生院，吉林 通化 134103）

肾病综合征的观察与护理

孙 杰 孙炳艳

（吉林省通化县果松镇中心卫生院，吉林 通化 134103）

肾病综合征；护理；小儿

1 临床资料

肾病综合征是小儿泌尿系统的常见病。肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5 g/1.73 m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30 g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。发病年龄多见于3～6岁的幼儿，且男孩多于女孩，其病因不详，易复发和迁延，病程长。患肾病综合征的幼儿在康复之前严禁上幼儿园，因治疗过程中患儿机体免疫功能较低，很容易因劳累或其他小朋友带病上课而传染上病毒或细菌，导致病情复发！儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。根据中华儿科学会统计儿童肾病综合征占住院数第二位。肾病综合征的临床表现为高度浮肿、高脂血症、大量（高）蛋白尿以及低蛋白血症四大征象。浮肿为儿童肾病综合征早期临床表现，往往引起家长及临床工作者的重视而就诊。除上述四大症状外，尚有部分病例伴有高血压、血尿或氮质血症，如无上述三者症状为“单纯性肾病”，若三种中有一项我们称之为“肾炎型肾病”。二者病理变化，治疗方案、预后有所不同。具体症状：①高脂血症儿童肾病综合征患者脂类代谢异常，引起患者血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加，血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇上升明显，三酰甘油和极低密度脂蛋白胆固醇也上升。②大量蛋白尿大量蛋白尿症状的出现是诊断儿童肾病综合征的可靠指标之一。③高度水肿不同类型的儿童肾病综合征患者，肾炎儿童肾病综合征、原发性儿童肾病综合征等等，几乎所有儿童肾病综合征患者都可在临床上出现程度不同的浮肿，全身有可凹性水肿，水肿为儿童肾病综合征初期临床表现，经常引发家长及临床工作者的重视而就诊。发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可出现暂时性轻度氮质血症[1]。④低蛋白血症儿童肾病综合征患者体内丢失大量白蛋白，患者的血清白蛋白水平保持在30 g/L以下，此时很容易发生低蛋白血症。⑤儿童肾病综合征的血压可有不同程度升高，常出现发作性或持续性高血压和血尿。其病理改变主要在于肾小球基膜，由于滤孔扩大，以致蛋白质大量渗出，产生蛋白尿。患儿一般情况较差，抵抗力弱，故常易发生各种类型的继发感染。给护理工作带来很大困难。因此，做好肾病综合征各环节护理工作促进康复甚为重要。儿童肾病综合征，又称小儿肾病，临床特征有：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血征。小儿肾病极大影响儿童的生长发育，不容易治疗，且多反反复复，小儿肾病抵抗力低，容易发生感染，而使病情加重，应积极预防感染，那么对于有皮肤受损的小儿应该怎样护理，才能取得满意的临床效果呢？具体如下。

2 泌尿系统疾病的一般护理常规

2.1 浮肿的护理

①浮肿期绝对卧位休息，浮肿严重伴有呼吸困难者取半卧位。浮肿期进无盐高蛋白饮食，保证热卡及蛋白质的供应。浮肿消退后进低盐高蛋白饮食，避免长期不合理忌盐。密切观察病情，注意精神状态、浮肿程度，有无胸水、腹水、观察血压、尿量以及尿色。②记出入量至浮肿减退。浮肿严重时每日测体质量1次，浮肿消退以后每周测体质量2次。如浮肿过甚基有体腔积液者一般限制活动量，劝告休息，并做好护理记录。③每天测血压、腹围，病情稳定后每周测血压2次。④加强皮肤护理，及时处理毛囊炎及皮肤疖肿。勤翻身，必要时给予局部按摩，促进血液循环，预防褥疮。阴囊浮肿严重者可用吊带托起，注意观察局部皮肤有无破溃。⑤注意与呼吸道感染患者相隔离，若出现发热、腹痛、呕吐其至面色苍白、四肢发凉等，应考虑急性腹膜炎并发感染性休克的可能，及时通知医师，配合抢救。⑥利尿期应预防电解质紊乱，若出现嗜睡、精神萎靡、厌食、呕吐、心音低钝，肌张力低，腹胀，应考虑低钾等，并作好抽血化验准备。

2.2 饮食护理

普通肾病患儿并无电解质紊乱，他们的浮肿主要是由于蛋白从尿中丧失和蛋白分解代谢的亢进，造成的低蛋白血症所致，一般不需忌口，可以进普食，浮肿患儿胃肠道黏膜也常有水肿，因而影响食欲和消化吸收，应鼓励他们多进易消化的食物，水分不必太限制。血浆蛋白减低明显者，应适当增加蛋白摄入，必要时给予高蛋白饮食。血胆固醇过高者，宜予低脂饮食。血胆固醇过高者，宜予低脂饮食。

2.3 激素治疗期的护理

肾上腺皮质激素是目前治疗肾病综合征的主要药物，它可以改善肾小球毛细血管基膜的通透性、有利尿、消肿并使尿中蛋白消失等作用。长期服用肾上腺皮质激素时，要注意药物副作用。若有血尿及时通知医师。激素治疗常需维持1年以上，护理人员必须按照医嘱，按时按量给药，不能有丝毫的差错。

2.4 应用免疫抑制剂的护理

①免疫抑制剂有加强激素疗效及防止复发的作用，常用药为环磷酰胺、苯丁酸氮芥和噻替哌等。所有免疫抑制剂，均为化疗杀伤性药物，而且各个医师的治疗方案又不尽相同，故必须严格执行医嘱。②注意观察患儿有无肠胃道反应，包括恶心，呕吐，食欲不振，腹泻，口腔溃疡等，护理人员要多加鼓励患儿，设法使患儿多进饮食，增进体质。

2.5 中药治疗的护理

肾病综合征的后期治疗，往往中西医结合治疗的方式要巩固疗效，用中药的目的在于加强西药的治疗效果，减少西药的不良反应，投中药时护理方面应注意解释诱导，耐心喂饲，从而达到中药治疗的目的。

总之，肾病综合征是一种慢性病，病情较为迁延，护理人员要热情，耐心照料和帮助患儿，培养他们的乐观情绪和积极配合治疗的信心，本病治愈后易复发，出院时要交待长期用药的必要性及注意事项，指导定期门诊复查。注意休息，避免过劳，加强营养及预防感染尤为重要。因此，做好肾病综合征的护理工作，是提高肾病综合征治愈好转的关键。

R473.72

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1671-8194（2014）22-0337-01