浅谈脑出血患者的护理

2014-01-26宋晶

中国医药指南 2014年22期

关键词：肢体脑出血病情

宋晶

（山东省新泰市中医院，山东新泰 271200）

浅谈脑出血患者的护理

宋晶

（山东省新泰市中医院，山东新泰 271200）

目的总结36例脑出血患者的临床表现和护理体会，以提高护理水平。方法对36例脑出血患者住院期间的病情观察、基础护理、静脉通路的护理、心理护理、并发症的预防、康复训练等，进行回顾性分析总结。结果通过系统而具体的护理，共治愈30例，好转4例，死亡2例。结论及时恰当的治疗与护理，能够预防并发症的发生，提高患者的治愈率，降低死残率，有利于预后，提升了脑出血患者的生存质量。

脑出血；基础护理；康复训练；生存质量

脑出血是指非外伤性脑实质内出血，最常见的病因是高血压、脑血管的病变、硬化等，常因剧烈活动、情绪激动、用力排便诱发，它起病急骤，主要表现为失语、偏瘫、意识障碍等神经系统的损害。因其病情凶险、病死率很高，是目前中老年人致死性疾病之一。本院神经内科自2012年6月至2012年12月收住脑出血患者36例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例，男21例，女15例，年龄36～78岁，平均年龄59岁，以突然发病为特点，均为颅脑CT证实为脑出血，其中基底节出血18例，丘脑出血8例，脑叶出血7例，脑干出血2例，出血量8～40 mL，平均15 mL。

1.2 结果

本组治愈30例，好转4例，住院时间5～52 d，平均21 d，其中2例并发肺部感染，1例并发消化道出血均痊愈，无压疮发生。死亡2例，其中脑干出血1例，丘脑出血1例。

2 护理

2.1 急性期护理

①绝对卧床休息4周，限制探视。病室应保持安静，光线柔和，空气新鲜，每日通风2次，温度保持在18～20 ℃，每日进行空气消毒1次，避免医源性感染的发生。应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2 h一次，防止压疮的发生，大小便须在床上进行，不可用力解便，以防再次出血。②密切观察患者神志、意识、生命体征、瞳孔、四肢活动等情况。脑出血患者病情进展迅速，可于数分钟出现意识障碍，所以要严密观察病情变化。若患者两侧瞳孔不等大或出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不安等情况，说明病情加重；若剧烈头痛，喷射样呕吐，意识障碍加重说明颅内压升高，应保持呼吸道通畅，防止舌后坠，要及时报告医师配合抢救。③呕吐物排泄物的观察。脑出血患者由于出现颅内压高往往会造成呕吐，所以应注意观察呕吐物及排泄物，警惕由于应激性溃疡发生消化道出血。④静脉通路的护理。患者由于输液量大，所以应注意对静脉的保护。应选择静脉由肢体远心端至近心端，注意防止药液外渗，首选静脉留置针，以减少静脉穿刺的次数。输完甘露醇、甘油果糖等刺激性药物，换为其他药物时，应先快速输后来液体20～30 mL，约3～5 min，再调慢滴速，以冲尽或稀释输液器及局部静脉内残存的刺激性药物，防止该药物滞留在局部静脉中，而导致血管硬化，不利再次输液。

2.2 一般护理

①饮食护理。加强营养，给予低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品避免生、冷、硬食物。对昏迷患者给予鼻饲流质饮食，每4 h鼻饲1次，每周更换鼻饲管1次。②口腔及呼吸道护理。对病情轻者可饭后睡前刷牙或漱口，有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理，每日2次。张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口唇，定时翻身拍背，及时清除口腔气管分泌物和呕吐物，使用吸痰器时必须严格无菌操作。对痰液黏稠者，给予雾化吸入，痰多且较深而不易咳出者及早做气管切开以预防呼吸道堵塞及肺内感染。③皮肤护理。加强皮肤护理以预防压疮发生。使患者卧气垫床，每2 h翻身1次并按摩受压处皮肤。早期按摩背部不必拍背，以免加重脑出血，急性期过后，可将拍背及按摩背部的次数逐渐增加。保持床铺平紧整洁，无渣屑，正确使用便器，防止损伤皮肤。④保持大小便通畅。根据患者病情给予留置尿管，插管过程要严格无菌操作，以防尿路感染；引流袋的位置要低于尿管进入膀胱的位置，以防尿液倒流；定时排放尿液，以锻炼膀胱功能及预防感染。每周更换导尿管1次，必要时行膀胱冲洗每天1次。每天用0.5%碘伏消毒尿道口及周围皮肤。为保持大便通畅可给患者多吃粗纤维食物、水果如香蕉、芹菜等，必要时可给予番泻叶2 g分次冲泡口服或开塞露灌肠，以免因排便过度用力引起再度出血。

2.3 康复护理

为促进患者的肢体功能恢复应注意在其卧床期，垫高患肢，以促进静脉血液回流，肢体应保持功能位。发病半月后，病情好转，即可让康复师介入，为患者做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。

2.4 心理护理

对神志清醒的患者及家属进行精神安慰，使他们消除紧张、恐惧、急躁、焦虑等不良情绪，保持心境平静，积极配合治疗。同时保持病房舒适安静，限制探视人员。