护理干预对外伤性胫骨骨髓炎患者的影响

李晓雪 刘 玮 李彦珺

（山东省青岛市中心医院，山东 青岛 266042）

护理干预对外伤性胫骨骨髓炎患者的影响

李晓雪 刘 玮 李彦珺

（山东省青岛市中心医院，山东 青岛 266042）

目的探究护理干预对外伤性胫骨骨髓炎患者的影响。方法选择2010年9月至2013年9月在我院接受治疗的外伤性胫骨骨髓炎患者40例，随机分组，分成对照组和观察组，各20例，对照组实行常规护理，观察组在此基础上实行护理干预，分析护理干预对患者的影响。结果观察组患者满意度为95.0%，对照组患者满意度为70.0%，观察组患者明显的大于对照组；观察组患者治疗总有效率为90.0%，对照组患者治疗总有效率为65.0%，观察组优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论对外伤性胫骨骨髓炎，应用带血管蒂腓骨移植治疗，并进行护理干预，能够增加患者满意度，促进患者的恢复。

护理干预；外伤性胫骨骨髓炎；影响

胫骨解剖位置比较特殊，在下肢是较容易受伤位置。胫骨前肌肉比较少，软组织比较少，血运比较差，胫骨开放性骨折污染比较严重，若患者髓腔污染比较严重，彻底的清创难度比较大，当清刨较为及时、方法正确时，也有骨内感染的可能性，产生外伤性胫骨骨髓炎[1]。在骨科治疗中，胫骨骨髓炎是难题，我院对胫骨骨髓炎的治疗主要是根据带血管蒂腓骨移植治疗，并进行护理干预，本次研究主要是选择20例外伤性胫骨骨髓炎患者进行护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年9月至2013年9月在我院接受治疗的外伤性胫骨骨髓炎患者40例，其中男性为24例，女性为16例；年龄为19～75岁，平均年龄是48.0岁。病程为10个月～3年，平均病程是1.7年，胫骨上段为7例，胫骨中段为24例，胫骨下段为9例。随机分组，分成对照组和观察组，各20例，两组患者在一般资料方面差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 临床表现：患者均具有窦道脓性分泌物，皮肤出现色素沉着，皮肤、皮下组织出现瘢痕化。进行X线片检查，显示具有骨髓炎特征。重要的表现是胫骨显示破坏，骨端吸收，骨缺损比较明显，硬化，骨痂较少。骨缺损长度是4～13 cm，平均是6.7 cm。

1.3 治疗方法：在确诊以后，采用广谱抗生素进行治疗，与此同时，对创口脓性分泌物进行细菌培养，并进行药敏试验，结合结果，对抗生素用量、种类等进行调整。将病灶清除，将死腔消除，也就是将窦道、死骨等彻底的去除，将不健康骨质、空腔边缘切除，直到骨面、软组织的渗血较好，取标本进行细菌培养，但是，不能去除较多的骨质，避免出现骨折。骨周围的软组织应当少剥离，避免对循环、愈合产生影响。将上下骨髓腔打通，在冲洗时，应用过氧化氢、生理盐水，反复的进行冲洗，用碘试液进行浸泡，时间约为15 mim，再次应用过氧化氢、生理盐水进行反复的冲洗，留置滴注，进行引流，清除病灶后，骨腔比较大，皮肤软组织在面积缺损方面比较大，对腓肠肌内侧的头肌皮瓣比较适用[2]。皮肤缺损需要进行覆盖，在供皮区，进行植皮缝合。

1.4 护理：对照组进行常规护理，观察组在此基础上，实行护理干预。①心理护理。多数患者因为伤残，害怕手术以后预期的效果不理想，容易出现焦虑的心理。所以，护理人员应当在术前访视患者，向患者介绍手术的目的，告知患者术后恢复的情况，患者对护理人员产生心理信赖感，有助于在术中保持平静的状态，配合治疗。②术前护理。在手术之前，帮助患者进行实验室检查和辅助检查。进行交叉配血试验。术前需要备皮，将皮肤清洁，创面进行消毒，术前6～12 h，需要禁水，在术前0.5 h，0.5 mg阿托品、0.1 g鲁米那钠进行肌内注射。③术后护理。术后对血压等情况进行严密的监测，当出现异常情况时，及时的采取治疗方法。在局部冲洗时，应用500 mL生理盐水+8万U庆大霉素，冲洗液颜色变为淡红色以后，将冲洗的速度减慢，在术后第3天，当冲洗液变为澄清时，维持，速度为15滴/分。指导患者进行功能训练。伤口需要及时的进行换药，饮食注意热量高，蛋白高，容易消化，大便需要保持通畅。患者出院后，在6个月内不能负重，避免出现外伤，定期的进行检查。

1.5 统计学分析：应用SPSS12.0软件进行分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者满意度为95.0%，对照组患者满意度为70.0%，观察组患者明显的大于对照组；观察组患者治疗总有效率为90.0%，对照组患者治疗总有效率为65.0%，观察组优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

外伤性胫骨骨髓炎在临床上主要的表现是外伤骨折，并伴发严重的软组织损伤，这种疾病难治的原因主要为胫骨是皮包骨，血运比较差，出现胫骨外伤以后，皮肤容易坏死，出现皮肤缺损，并外露，形成慢性窦道，骨质出现硬化和增生，髓腔产生闭塞，在病灶中，细菌会潜伏，并繁殖[3]。现阶段，对于外伤性胫骨骨髓炎的治疗，学者主张建议在炎症控制期，将病灶清除，采用抗生素药物，进行静脉滴注，效果比较高。在本次研究中，主要是在术前7 d，对创面分泌物进行培养、药敏试验，对局部炎症进行控制时，主要是应用抗菌药物进行静脉滴注，将病灶清除，将上下的髓腔打通，并不断的进行冲洗。在治疗期间，需要对患者进行护理干预，增加护理效果。

在本次研究中，观察组患者进行护理干预，患者护理满意度为95.0%，治疗总有效率为90.0%，护理效果比较满意。在护理过程中，需要注意的是：①在换药时，必须及时；②保持管道的通畅性；③对局部红肿需要进行密切的观察[4]。通过在术前进行护理干预，患者的心理保持在稳定的状态，并积极的进行治疗，在护理干预方面，进行饮食护理和功能训练，患者的机体营养保持在充足的状态，进行功能训练，有助于患者下肢功能的恢复[5]。

通过本次研究，外伤性胫骨骨髓炎能够治愈，应用带血管蒂腓骨移植治疗，并进行护理干预，术后进行严密的检测，能够增加患者满意度，促进患者的恢复。

[1] 刘艳.五例胫骨骨髓炎患者合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗及综合护理[J].按摩与康复医学,2013,4(2):118-120.

[2] 赵春珊.创伤性胫骨骨髓炎的护理[J].中国当代医药,2013,20(3):132-133.

[3] 徐保秀.探讨外固定支架骨搬移治疗胫骨骨髓炎或骨肿瘤术后骨缺损患者的护理方法[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2012, 12(12):207-207.

[4] 张杜娟,穆红,李俊.外固定支架骨搬移治疗胫骨骨髓炎及骨肿瘤术后骨缺损患者的护理[J].护理实践与研究,2012,9(2):50-51.

[5] 田金玲.外伤性胫骨骨髓炎患者的护理体会[J].中外医疗,2011, 30(4):153.

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1671-8194（2014）22-0329-02