逍遥散的解析与妇科运用

冯 敏

（苍溪县中医医院，四川 广元 628400）

逍遥散的解析与妇科运用

冯 敏

（苍溪县中医医院，四川 广元 628400）

深层次地解析逍遥散的内涵实质，并用辩证论治的方法，结合现代医学研究，将逍遥散引入妇科领域，结合临床实践，使逍遥散在妇科领域得以升华、深化。

逍遥散；妇科；运用

出于《太平惠民和剂局方》的和解剂—逍遥散，作为调和肝脾的代表方，随着医学科学的发展，其已富于新的内涵。为此对其深度剖析和其在妇科领域的运用总结如下，望同道予以指正和指导。仅仅由甘草微炙赤半两（4.5 g）当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白术柴胡去苗各1两（各9 g）六味组成的具有—疏肝解郁、养血健脾为功用的调肝养血之代表方，集疏、养、柔三法于一方，主治肝郁血弱脾虚证。临床表现为两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者.可见其以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辩证要点。亦体现本方肝脾同调，以疏肝为主，气血兼顾，以理气为重点的配伍特点。其主治证病机乃肝郁、血虚、脾虚三者互见而又互为因果。肝主疏泄，性喜条达舒畅而恶抑郁，为用其阳；又为藏血之脏，为其体阴。此即所谓“肝体阴而用阳”。若情志不畅，则肝气郁滞不能条达，而致肝阳易亢，郁久化火，必耗阴血。反之，血虚不能养肝，肝气亦不得柔和调畅。脾为生化之源，主升清而司运化。肝失疏泄，木郁克土，脾失健运，血之化源不足，则血虚益甚。由此可见本方证之肝郁血虚脾弱之间相互影响，互为因果。足厥阴肝经经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。郁而化火，血虚失养，则两胁作痛、口燥咽干、头痛目眩；肝木为病，易于传脾，脾胃虚弱，故神疲食少；脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热；肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，则见妇女月经不调、乳房胀痛。故治疗本病，不仅要疏肝解郁，健脾助运，更需养血柔肝。中医之生命在于学术，学术之根源在于临床，临床水平之高低在于疗效，临床疗效在于辩证论治，辩证论治在于谨守病机。故方中首选小剂量柴胡，其性轻清，主升散，味微苦为君，目的在于疏肝解郁，致使肝气条达，以复肝用。本品疏肝之功，历来被前贤所推崇，《滇南本草》卷1、《药品化义》分别记载其具“行肝经逆结之气，止两胁肝气疼痛”；臣以当归、白芍两药皆入肝经，均能补血，合用相得益彰，共治血虚。既养肝体助肝用，又防柴胡劫肝阴。况且，白芍又能养阴缓急以柔肝，当归还能活血以助柴胡疏肝郁。木郁则土衰，肝病易于传脾，诚如仲景所言： “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。配以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但扶土抑木且使营血生化有源，以增归、芍养血之功，亦为佐药。方中薄荷少许，与柴胡二位最妙，据临床经验，二者用量一般较轻，常用量在4.5～6 g，相配是升散透达郁热之能；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，甘草调和药性，又兼使药之用。合而成方，深合《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”；“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨。故为调肝养血健脾之名方。也正因为如此，本方广泛运用于现代医学的慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。药王孙思邈在《千金要方》中说“男子贵在清心寡欲以养其精，女子应平心定志以养其血”。现代社会无论男人女人，从身体到精神都经历着巨大的考验。忙碌的工作、长时间的精神压力、不规律的饮食、缺乏运动、经常性的熬夜看似多姿多彩的生活却在慢慢吞食我们的健康。何况女人每月都要行经，血疏泄有度，但女人属阴，心事较多，肝气容易郁结，所以需要疏泄，以免瘀滞不行，重在养肝调肝。否则药“逍遥”而人不逍遥，终无济也。今就半边天的妇科方面的运用略阐述如下。

1 月经病

本着月经病的治疗原则重在治本调经，结合临床经验认为有三因：一是由于内分泌障碍；二是营养不如所需；三是神经系的变化，而以第三者最为普遍。按《内经》云“二阳之病发于心脾”，初起以逍遥散疏肝健脾养血调经为基本方，后用归脾汤充气血，体健而经自行，总有效率为95.7%。具体体现在：①月经量多或崩漏加乌则骨、地黄、茜草、仙鹤草；②经期延长加熟地黄；③血热去炮姜加牡丹皮、山栀子、地黄；④气虚加炙芪、党参；⑤血寒加干姜、吴茱萸、肉桂；⑥血虚加熟地黄、阿胶；⑦血瘀加益母草、泽兰、莪术、五灵脂、延胡索；⑧寒湿甚重用白术、茯苓，加苍术；⑨湿热甚加黄芩、黄连、黄柏等。

2 痛 经

痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，主要病机在明辨虚实，以本方加减治疗原发性痛经1052例，年龄14～35岁，大多为14～29岁，占82%。①肾气亏损加用调肝汤（《傅青主女科》）加减；②气滞血瘀合用膈下逐瘀汤加减；③寒凝血瘀合用温经汤加减；④湿热蕴结合用清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤、败酱草、薏苡仁加减；⑤气血虚弱合用黄芪建中汤加减；⑥辩证不明显时，腰痛者，酌加菟丝子、怀牛膝、巴戟天。

3 经前期综合征（PMS）

是指妇女在月经周期的后期（黄体期）表现出的一系列生理和情感方面的不适症状，症状与精神和内科疾病无关，并在卵泡期缓解，在月经来潮后自行恢复到没有任何症状状态。其主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张、压抑感及头痛、乳房胀痛、颜面浮肿等一系列的症状，严重者可影响妇女的正常生活，是一种生理和社会心理等因素导致的一种妇女疾病。古代中医学中无经前期综合征病名，但有如“经前发热”、“经前烦躁”等的论述。现代中医妇科常ā此类症状统称为“月经前后诸证”。其临床表现众多、复杂，如经性头痛、发热、吐衄、口糜、浮肿、情志异常等。根据古人认识结合现代临床实际，目前认为月经前后诸证之所以随月经周期发作，与经期气血盈虚变化及体质有密切关系。与激素和其他如神经内分泌因素促发或对孕激素的高敏感性，也可能由5-羟色胺分泌不足造成的相关认识与研究是一脉相承的。以本方加香附、郁金、首乌藤为基本方加减化裁治疗980余例，总有效率为92%。然临床使用本方时，宜视病机之主次酌定君药。明辨肝郁（肝郁气滞）、血虚、脾虚（或脾虚湿盛）、阴虚、血瘀、阳虚的主次与兼症，领悟临证执此一方，圆机活法，乃窥“方之精，变也”之一斑。达“莫道中医伪学，毋言医道已了”之境界。

4 带下病

有带下过多和带下过少之别。与临床实际相结合以带下过多为多，用本方加减疏肝和脾清热利湿，治疗带下病1000余例。对输卵管炎引起的带下疗效较好，但病程较长约服10～20剂才能获愈；对人工流产引起的带下，一般在服药4剂后见效，约6剂即愈。必要时以四妙散合当归贝母苦参汤加减配成洗剂外用。疗效更著、更快。

5 盆腔炎

以本方加桃仁、红花、蒲黄为基本方。①湿热瘀结加蒲公英、龙胆、白花蛇舌草；②寒湿瘀结型加桂枝、乌药、炮姜或吴茱萸；③白带多加生薏苡仁、乌则骨；④气虚著加黄芪、人参（或党参）；⑤血虚加鸡血藤、阿胶、熟地黄。总约1500余例，总有效率为96%左右。与西医用抗生素口服、静脉滴注相比，虽疗效略缓、病程稍长的缺点，但有价廉、副作用少（如胃肠道、阴虚火旺等症状），远期疗效优、复发率减少的长处，并且可使患者进入良性循环的健康生理状态[1]。

6 慢性附件炎

以本方去薄荷、炮姜加炒橘核、炒荔枝核、香附、延胡索、丹参、党参为主，疼痛剧加炙乳没；腰痛加桑寄生、续断、菟丝子；有包块加三棱、莪术、桃仁、甲珠、昆布、海藻、法半夏；带下色黄加败酱草、黄柏、鸡冠花、煅海螵鞘；有热加地黄、牡丹皮、栀子成丹栀逍遥散。总有效率为92%左右，虽然病程稍长、服药苦恼的劣势，但有防惧怕手术、防手术可能带来的后患、甚者预防复发再次手术等的优势。

7 更年期综合征[2]

对伴卵巢功能不全而呈现更年期样症状的2000 多例病例，用逍遥散（或丹栀逍遥散） 合三才封髓丹（黄柏、砂仁、炙甘草）或潜阳丹（附子、砂仁、炙甘草、龟甲），治疗郁证、脏燥、虚损（劳）等，辩证为肾虚兼肝郁脾虚，临床表现为更年期症状。并经实验室检查提示雌二醇及孕酮均明显增加，而卵泡刺激素、黄体生成素等变化不明显。提示合方对促性激素的敏感性增高，卵巢及黄体功能改善。总有效率为93.3%，大大减轻了使用激素带来的副作用，使患者通过调节脏腑，减轻或消除症状，顺利地度过更年期。逍遥散的临床运用不仅仅限于妇科，其在内科、外科、儿科、眼科、内分泌科的运用正在总结中，以期更好地为人民服务。

[1] 陈煜华.逍遥散加减治疗妇科疾病[J].湖北中医杂志,2005,27(11): 41-42.

[2] 范冀湘,孙肸高,何庆祥.逍遥散结合超导光治疗乳腺增生68例临床观察[J].中医药导报,2008,14(3):38.

R259

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1671-8194（2014）22-0315-02