化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛70例临床疗效分析

杜言辉朱忠杰刘 洋

（1 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2 吉林省监狱管理局中心医院，吉林 长春 130000；3 吉林省磐石市中医院，吉林 磐石 130000）

化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛70例临床疗效分析

杜言辉1朱忠杰2刘 洋3

（1 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2 吉林省监狱管理局中心医院，吉林 长春 130000；3 吉林省磐石市中医院，吉林 磐石 130000）

目的观察并探讨化痰逐瘀汤对患有冠心病心绞痛患者的治疗效果，验证祛痰通络，活血化瘀，益气温阳法对于治疗冠心病心绞痛的效果，为该病症的中医临床治疗提供理论依据和实例基础。方法仔细甄选2012年4月至2013年8月，我院收治的确诊为痰瘀内阻型或者稳定型劳累性心绞痛的冠心病心绞痛病例140例。患者被随机分为治疗组（70例）和对照组（70例），治疗组患者每日采用化痰逐瘀汤煎熬内服进行治疗，而对照组患者则采用中成药—复方丹参滴丸进行救治。两组患者均以30 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后，观察两组患者临床症状、心电图以及相关生理表现等变化情况。结果治疗组的70例患者中，显效42例，显效率为60.01%，总有效率为91.43%；对照组的70例患者中，显效30例，显效率为42.87%，总有效率为80.00%。治疗组对于冠心病心绞痛的临床治疗效果明显优于对照组。结论采用化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛具有良好的治疗效果，在临床治疗中可以积极推广使用。

化痰逐瘀汤；冠心病；心绞痛；临床疗效分析；中医

冠心病是冠状动脉心脏病的简称，具体是指冠状动脉粥样狭窄硬化，或者在此基础上形成血栓、产生痉挛导致心肌缺血、缺氧从而引起的心脏病。心绞痛是冠心病的一个最为主要、同时也是最为常见的症状表现。“冠心病心绞痛”在我国古代并无此病称，但是可将其归属为传统中医“胸痹”、“心痛”的范畴。冠心病心绞痛的病因病机为本虚标实，虚实夹杂。本虚大多表现为气虚、心阳虚及气阴两虚；标实大多表现为气滞、痰浊、血瘀、寒凝，临床治疗时要注意辩证论治。典型的冠心病心绞痛患者会因为过度劳累或情绪激动而导致病情加重[1,2]，严重者会导致死亡。为了观察并探讨化痰逐瘀汤对患有冠心病心绞痛的患者的治疗效果，并与复方丹参滴丸的临床疗效差异进行比较，为冠心病心绞痛的治疗提供理论依据。现综述如下。

1 治疗与方法

1.1 一般资料

仔细甄选2012年4月至2013年8月期间，我院收治的确诊为痰瘀内阻型或者稳定型劳累性心绞痛的冠心病心绞痛病例140例。其中男性患者89例，女性患者51例，年龄为47～68岁，平均年龄为57.5岁。患者被随机分为治疗组（70例）和对照组（70例），两组患者在年龄、性别、病程长短、临床分级以及中医症候比较等方面均无显著性差异（P＞0.05），符合统计学要求，具有可比性。

1.2 诊断标准

①西医的诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中关于稳定型劳累性心绞痛的诊断标准。②中医证候诊断标准具体参照《中医临床诊疗术语证候部分》发布及高等医药院校教材《中医内科学》中关于确定中医胸痹心痛以及痰瘀内阻的诊断标准。

1.3 病例选择

选择2012年4月至2013年8月期间，我院收治的确诊为痰瘀内阻型或者稳定型劳累性心绞痛的冠心病心绞痛病例140例。凡不符合上述诊断标准的，或者患有重度心力衰竭、心律失常，或者合并有高血压以及其他患有严重肝肾系统疾病的患者均被排除在研究病例之外。

1.4 治疗方法

140例冠心病心绞痛患者在治疗观察期间一律停止使用扩血管药物、降血脂药物以及其他对冠心病心绞痛有治疗作用的药物。如果在治疗期间患者发生急性心绞痛，则立即使用0.5 mg硝酸甘油舌下给药。治疗组的70例冠心病心绞痛患者采用化痰逐瘀汤进行治疗：称取桃仁泥4钱，粉丹皮3钱，当归3钱，川芎2钱，半夏3钱，胆星3钱，青礞石2钱，天竺黄5分，大白3钱，陈皮1钱半，甘草1钱。用水煎服，早晚各一次。30 d为一个疗程，持续服药2个疗程。对照组的70例冠心病心绞痛患者采用复方丹参滴丸进行治疗：口服或者舌下含服复方丹参滴丸，每次10丸，1天3次。30 d为1个疗程，持续服药2个疗程。

1.5 治疗标准

具体参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》、《中医临床诊疗术语证候部分》以及《中医内科学》当中关于冠心病心绞痛的相关治疗标准。显效：心绞痛等冠心病的主要临床症状消失，心电图恢复到正常或者接近正常的心电水平；有效：心绞痛等冠心病的主要临床症状减轻或达到有效标准，心电图恢复到或者接近有效标准的心电图；无效：心绞痛等冠心病的主要临床症状未得到缓解，心电图无明显改变。

2 结 果

治疗组的70例患者中，显效42例，显效率为60.01% ，有效22例，有效率为31.42%，无效6例，无效率为8.57% ，总有效率为91.43%；对照组的70例患者中，显效30例，显效率为42.87%，有效26例，有效率为37.13%，无效14例，无效率为20.00%，总有效率为80.00%。治疗组对于冠心病心绞痛的临床治疗效果明显优于对照组。两组数据比较，显效率、无效率和总有效率卡方检验，P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 结 论

冠心病心绞痛是一种严重危害人类健康和生命的常见病，随着我国人民生活水平的提高及人口老龄化的发展，该病的发病率和病死率呈逐年上升趋势，已成为危及我国人民生命健康的第一杀手，我国患有不同程度冠心病的患者人数已过亿，这不仅给患者自身带来极为沉痛的伤害，同时也给家庭和社会带来了极其沉重的负担。

冠心病心绞痛属于祖国医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”的范围[3]。冠心病多见于老年患者，属本虚标实之证，脾肾亏虚多见，脾为气血生化之源，脾虚一方面运化失司，水湿停留，聚而生痰，另一方面使气血生化无源，气弱则血不行气虚而血滞，以致痰瘀阻遏血脉，不通则痛。“心痛”一词最早出现在《山海经》当中，此后的《黄帝内经》以及马王堆医书等著作中对其也多有论述。西医疾病中以胸痛症状为主要表现的很多，除了冠心病外，还包括肺系疾病、胸膜疾病、消化系统疾病等。中医相应的疾病还有“虫、注、冷、热、食、饮、风、悸、气、血”等九种心痛。冠心病有稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛之分，具体病情在我国古代文献中皆有相似的论述。

在中医学角度，冠心病心绞痛的病因病机和相应的治疗方法可以分为：①痰瘀阻络所导致的胸痛。临床上这种类型的患者较多见，主要表现为肢体沉重，形体肥胖，胸闷胸痛，痛引肩背，心悸，入夜尤甚，气短喘促，痰多，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩。治疗多以祛痰通络、活血化瘀为主。②肝气郁结，最易化火，火盛易煎熬营阴，耗伤心络。加之瘀血阻络，所以表现为胸闷、气短、胸痛等症状。治疗上多用疏肝泻热法，兼以活血止痛。③瘀血阻络、气阴两虚所导致的胸痹心痛，此类患者在临床上多表现为胸闷，心前区隐痛或刺痛，时发时止，心悸，气短，易汗出，面色少华，舌淡边有齿痕，脉细缓或弦细。治疗时以滋阴益气，兼以活血为主，可取得良好的疗效。④心阴虚导致发病。临床多见胸闷，气短，心悸，眠差等。肾阴虚临床多见胸闷，气短，头晕，耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多等症状，舌质暗，苔薄白，少苔或无苔，脉细数或沉弦。治疗上以滋阴益肾、养心安神为法。⑤气机阻滞导致发病。此类患者多表现为胸闷、气短，背痛彻胸，感寒痛甚，活动后加重，心痛彻背，痛剧则肢冷而厥，面色苍白，舌苔白，脉沉细或沉滑。治疗上主要采用通阳散寒，豁痰下气之法。⑥寒性凝滞，阴寒之邪偏盛，气血为之闭阻而导致心痛。此类患者临床多见胸闷痛时发时止，遇寒加重，心痛剧烈，牵引左肩，心悸、气短、形寒肢冷，唇甲青紫，舌暗红，苔白腻，脉沉弦。可采用散寒温通止痛。

采用化痰逐瘀汤治疗痰瘀内阻型冠心病心绞痛，方中君药为瓜蒌、薤白和三七粉。这三味药具有通阳豁痰，活血化瘀，宽胸理气之效。具有消痹通络效果的丹参、水蛭粉为臣药。半夏、郁金玄、胡檀香行气解郁止痛，降逆散结，黄芪益气固本，淫羊藿温肾通阳，共为佐使，以达到活血化瘀、益气行血的功效。化痰逐瘀汤的用药与胸痹心痛的病因病机相一致。通过对2012年4月至2013年8月期间内，我院收治的被确诊为痰瘀内阻型或者稳定型劳累性心绞痛的140例冠心病心绞痛患者分组治疗，观察治疗组和对照组的临床疗效，研究其治疗方法，可以发现化痰逐瘀汤具有重要的临床应用意义和社会效益。化痰逐瘀汤可以明显的缓解冠心病患者的心绞痛等症状，改善其生理体征和心理压力，减轻患者家属和社会的经济负担。在冠心病的治疗中应该注意保证患者充足的休息，避免沉重的精神压力；如必要可以辅以吸氧、针灸等疗法。综上所述，应用化痰逐瘀汤治疗冠心病是一种效果显著的治疗方法，应该在临床中积极推广。

[1] 姜镜清.冠心病心绞痛中西医治疗研究进展[J].江西中医药,2011,42(3):76-78.

[2] 刘伯岩.化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛82例临床疗效分析[J].中外医疗,2013,32(33):127-128.

[3] 柯学.化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].湖北中医杂志,2013,35(3):8-10.

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1671-8194（2014）22-0294-02