跟骨关节内骨折患者42例手术治疗效果分析

庄玉明

（吉林省辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

跟骨关节内骨折患者42例手术治疗效果分析

庄玉明

（吉林省辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

目的探讨跟骨关节内骨折患者手术治疗效果。方法选取我院自2010年10月至2012年10月收治的42例（42足）行手术治疗的跟骨关节内骨折患者，并对其临床资料进行回顾性分析。结果术后给予患者为期12个月的随访，本组42例患者骨折均愈合，患者均未发生内固定松动及再骨折现象，以Maryland足部评分标准为依据，42例患者中27例患者为优，10例患者为良，3例患者为可，2例患者为差，患者的治疗优良率为86.05%。仅少数患者发生局部皮缘坏死、距下关节炎等并发症，经针对性处理后均显著改善。结论给予跟骨关节内骨折患者手术治疗可取得良好的效果，且并发症少，临床效果显著，值得推广和应用。

跟骨关节；骨折；手术治疗

我院为探讨手术治疗在跟骨关节内骨折中的应用价值，提高跟骨关节内骨折的治疗效果，对我院自2010年10月至2012年10月收治的42例（42足）行手术治疗的跟骨关节内骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取的是我院自2010年10月至2012年10月收治的42例（42足）行手术治疗的跟骨关节内骨折患者，其中男29例，女13例，最小年龄19岁，最大年龄60岁，平均年龄（33.4±1.9）岁；患者均为单侧受伤，致伤原因：31例患者为高处坠落足跟着地受伤，11例患者为车祸伤；其中3例患者合并踝关节骨折，6例患者合并胸椎腰椎骨折，4例患者合并股骨干骨折，其余29例患者未合并其他部位骨折；以Sanders分型标准为依据，17例患者为Ⅱ型，22例患者为Ⅲ型，3例患者为Ⅳ型；受伤至手术时间最短为7 d，最长为14 d，平均（9.1± 1.2）d。

1.2 方法

①术前准备：本组42例患者入院时均伴有明显的足部肿胀症状，护理人员应及时给予患者活血化瘀药、甘露醇等脱水消肿药物治疗，并利用足部支具进行固定，同时适当的将患肢抬高，从而有效的缓解患者肿胀疼痛。待患者全身情况稳定、足部肿胀消退后可给予患者手术治疗，手术治疗时间通常为患者入院后7～14 d，术前给予患者X线片检查，其主要包含跟骨轴位、正位、侧位，如果需要可给予患者三维重建及CT扫描。②手术方法：腰麻或硬膜外麻醉后，取患者仰卧位，大腿根部上气压充气止血带，在患者跟骨外侧切开适当的切口，切口长度应控制为150 mm，切口呈L型，然后依次锐性切开皮肤、皮下组织及跟骨膜，然后自骨膜下及腓骨肌腱鞘一同向前、向上掀起，从而将跟骨外壁、距下关节面等露出，掀起时应防止过度牵拉，并且要加强对外侧动脉、腓骨、长短肌腱、腓肠神经等保护的重视，并在骨折间隙对关节面进行撬拔复位，然后将骨圆针自距骨后插入跟骨后关节面，对距下关节面进行撬拔，从而将关节面显露出来；并将关节面恢复平整，利用克氏针进行临时固定；对于由于骨折块压缩而引起的骨缺损现象，则可利用自体髂骨植骨或同种异体骨植骨，植骨期间应利用C臂X线机对跟骨形态、关节面复位情况、Bohler角等进行观察，复位满意后，利用3.5 mm松质骨螺钉及跟骨解剖型钢板进行固定。然后对切口进行逐层缝合，并放置引流，最后进行加压包扎。③术后处理：术后利用足部支具或石膏托进行固定，并适当抬高患肢，给予患者脱水消肿，同时还要给予患者抗生素抗感染治疗，并且要给予患者中药活血化瘀消肿治疗。术后24～48 h将引流管拔除，术后2～3周可拆线。并指导患者进行适当的足趾屈伸功能活动，且术后应定期给予患者X线检查，以骨折愈合情况为依据适当增加患肢下地负重量，直到完全负重。

1.3 判定标准

以Maryland 足部评分标准为对患者的手术效果进行评价，其中优：评分为90～100分；良：评分为75～89分；可：评分为50～74分；差：评分＜50分。

2 结 果

2.1 患者术后愈合情况

术后给予患者为期12个月的随访，本组42例患者骨折均愈合，愈合时间最短为3个月，最长为7个月，平均为（4.1±1.1）个月，患者均未发生内固定松动及再骨折现象，术后3个月内经X线片检查，患者跟骨结构形态均恢复良好。以Maryland足部评分标准为依据，42例患者中27例患者为优，10例患者为良，3例患者为可，2例患者为差，患者的治疗优良率为86.05%。

2.2 患者术后并发症发生情况

本组42例患者中3例患者出现早期并发症，3例患者均为局部皮缘坏死，2例换药后患者伤口均愈合，1例术后3个月时提前取出内固定物；2例患者发生晚期并发症，且2例患者均为距下关节炎，1例患者经消炎去痛、减少活动量后患者疼痛症状消失，另1例患者经针对性治疗后患者疼痛症状明显减轻。本组42例患者中无1例患者出现切口开裂、腓骨长短肌腱损伤、深部感染、钢板螺钉松动锻炼、腓肠神经损伤等严重并发症。

3 讨 论

跟骨骨折是临床上常见的一种跗骨骨折类型，其占据了全部跗骨骨折的60%左右。临床上通常将跟骨骨折分为两种，一是关节内骨折，二是关节外骨折，在累及跟距关节面时被称为跟骨关节内骨折，其占据了全部跟骨骨折的75%左右[1]。临床上通常将手术治疗作为跟骨关节内骨折的常用方式。笔者认为为有效的提高手术治疗的效果就必须要加强对手术时机选择及手术要点的重视。

第一，手术适应证及手术时机。由于跟骨骨折患者多伴有不同程度的足部肿胀现象，因此，往往不可立即行手术治疗。必须要以患者的实际情况为依据，给予患者针对性的处理，待患者肿胀消退且足部皮肤褶皱征呈阳性后再行手术治疗，通常手术时间应为受伤后7～10 d；合理的选择手术时机可有效的减轻患者局部肿胀现象，从而为手术治疗提供良好的条件。

第二，手术要点。①切口。在患者跟部外侧切开适当的L型切口，同时应在拐角处进行圆钝光整，还要进行锐性分离，尽可能减少电刀使用，从而不免皮下空隙形成，对患者的骨折愈合情况产生影响[2]。同时术中应尽可能小心，不可进行过度牵拉，并且还要尽可能与长短肌腱、腓肠皮神经等避开，从而预防并发症发生。②跟骨骨折后应将骨外侧壁撬开，从而在直视下进行复位。同时还应加强对距下关节脱位解剖复位及固定的重视。且复位时应以处于相对正常位置的内侧载距突骨块为依据，对其他部位进行复位，从而实现恢复跟距关节面平整、跟骨高度、宽度、长度正常形态的目的[3]。③固定。固定时可利用克氏针进行临时固定及维持复位，透视后再选取合适的钢板进行固定，利用螺钉进行固定时应尽量避开骨折线，并且要确保有一枚螺钉经外侧壁斜向内前固定，固定到载距突，此外，在进行牢固固定时还应对复位关节面进行支撑。本次研究表明术后给予患者为期12个月的随访，本组42例患者骨折均愈合，患者均未发生内固定松动及再骨折现象，以Maryland足部评分标准为依据，42例患者中27例患者为优，10例患者为良，3例患者为可，2例患者为差，患者的治疗优良率为86.05%。仅少数患者发生局部皮缘坏死、距下关节炎等并发症，经针对性处理后均显著改善。这就说明给予跟骨关节内骨折患者手术治疗可取得良好的效果，且并发症少，临床效果显著，值得推广和应用。

[1] 刘瀚忠.锁定钢板和异型钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效比较[J].广东医学,2013,34(12):1889-1891.

[2] 刁喜财,覃承诃,姜楠,等.移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗疗效对比的Meta分析[J].中国全科医学,2013,16(11): 1259-1263.

[3] 李志权,闵敏,苏以林,等.切开复位内固定治疗移位跟骨关节内骨折37例[J].广东医学,2012,33(5):642-643.

R683.42

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1671-8194（2014）22-0255-02