儿童支原体肺炎232例临床诊治分析

唐 荔

（永州市第四人民医院，湖南 永州 425000）

儿童支原体肺炎232例临床诊治分析

唐 荔

（永州市第四人民医院，湖南 永州 425000）

目的研究观察儿童支原体肺炎的临床表现以及诊治方法，为临床诊断治疗儿童支原体肺炎提供有利依据。方法回顾性分析我院在2010年4月至2013年4月期间收治的支原体肺炎患儿232例的完整临床资料。结果儿童支原体肺炎的主要临床症状为咳嗽、发热，对其采用红霉素与阿奇霉素治疗有较高的临床疗效。结论支原体肺炎发病率较高，早期胸部X线阴影明显，体征较轻，临床症状较重。应用阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎是一种安全、有效的治疗方法。

支原体肺炎；小儿病；临床分析；诊断；治疗

肺炎支原体（简称MP），是儿童肺炎中的一种常见病原体，在儿童的各个年龄段都可以发生，一般多发于年长儿。支原体肺炎（简称MPP），是由肺炎支原体所引发的呼吸道感染疾病的一种，儿童疾病中较为常见。近年来，儿童的支原体肺炎的发病年龄趋于小龄化，且没有季节的限制，全年都可引发，秋冬季的发生率较高，具有小范围的传染能力，甚至会引起患儿的死亡现象[1]。本文对儿童的支原体肺炎的临床治疗效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月至2013年4月期间在我院门诊或者住院治疗的232例患儿，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎的诊断标准。其中男性患儿129例（55.60%），女性患者103例（44.40%），最小年龄为6个月，最大年龄为14岁，平均年龄为（7.14±2.51）岁，其中6个月～1岁患儿31例（13.36%），1～3岁患儿57例（24.57%），3～6岁患儿63例（27.16%），6～14岁患儿81例（34.91%）。最短病程1 d，最长病程45 d，平均病程为（14.7± 5.2）d。临床表现：本组232例患儿皆有热型不规则的发热症状，体温最高为41 ℃，227例患儿热程在1～7 d，5例热程＞7 d；咳嗽症状：部分伴有黏痰，多数为刺激性干咳。呼吸音粗糙的患儿有207例（89.22%），其中单纯伴有哮鸣音者29例（12.50%），单纯伴有湿啰音者167例（71.98%），哮鸣音与湿啰音共存者11例（4.74%）。多数患儿出现腹泻、呕吐、恶心、食欲不振以及精神状态不佳等症状。

1.2 排除标准

1.3 方法

本组患儿在入院时先抽取静脉血做肺炎咽试子培养或者血清MPIgM抗体测定，并且做胸部X线检查，以及便、尿、血常规。对患儿的胸部影像学、肺部体征、呼吸道症状、发热等检查表现做详细记录。

1.4 治疗方法

在本组232例患儿未确诊前先头孢类或者青霉素类抗生素进行治疗，确诊后先给予连用7 d的静脉滴注红霉素（每天20 mg/kg），再改用每天静脉滴注10 mg/kg的阿奇霉素3 d为1个疗程，停药3 d后再开始下1个疗程，患者在1～2个疗程病情有所好转后开始每天15～30 mg/kg的红霉素静脉滴注治疗，连续静滴2周，或者每天10 mg/kg阿奇霉素口服治疗，服药3 d停药4 d为1个疗程，总疗程为2个疗程。同时给予支持治疗、雾化吸收、化痰、止咳以及退热等。

1.5 疗效评定

参照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》制定疗效评定标准。①显效：患者经过治疗后，体征、呼吸道症状以及体温等有显著改善或者完全恢复正常；②有效：患者经过治疗后，体温恢复正常，体征、呼吸道症状等已减轻；③无效：患者经过治疗后，体征、呼吸道症状以及体温等未减轻甚或加重。④总有效率＝（显效例数+有效例数）/本组例数×100%。

2 结 果

2.1 胸部X线片

本组232例患儿的胸部X线片中均为单侧病变，主要表现为17例（7.33%）间质性肺炎；166例（71.55%）双肺纹理呈网状结构，并且紊乱、增粗、增多；81例（31.91%）由支气管肺炎导致的斑片状阴影；59例（25.43%）由大叶性肺炎导致的大片状阴影。

2.2 实验室检查

对本组232例患儿进行血常规检查，其中白细胞低于4×109/L者有21例（9.06%），白细胞高于10×109/L者有58例（25.00%），其余153例（65.95%）患者白细胞均为正常，即总数在（4～10）× 109/L范围内。其中心肌酶异常37例（15.95%），C反应蛋白增高55例（23.71%）。本组患儿MP-IgM抗体测定皆为阳性。

2.3 治疗效果

本组患儿在治疗后，显效192例（82.76%），有效38例（16.38%），无效2例（0.86%），总有效率为99.14%。

3 讨 论

肺炎支原体在儿童呼吸道感染疾病病原体中较为常见的一种，肺炎支原体的体积在病毒和细菌中间，在目前的临床中是可独立生存的已知病原微生物中最小的，经常是因为黏附在呼吸道的表面引起呼吸道的感染，主要是通过呼吸道飞沫的传播途径进行传染。肺炎支原体因为没有细胞壁，所以作用于细胞壁的青霉素类抗菌药物对支原体肺炎的治疗没有效果，应使用作用于蛋白质合成的大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类等抗生素药物进行治疗。尽早的对儿童支原体肺炎进行诊断，可以对医师的用药进行正确的指导，对患儿的早日康复起到积极的作用[2-3]。但是经研究表明，喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类抗生药物对儿童的生长发育具有毒副作用，不适合在临床中参与治疗[4]。在目前的临床治疗中，大环内酯类药物为主要的治疗药物，如阿奇霉素和红霉素在儿童支原体肺炎的治疗中具有良好的疗效。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.

[2] Korppi M,Heiskanen-Kosma T,Kleemola M.Incidence of community-acquired pneumonia in children caused by Mycoplasma pneumoniae:Serological results of a prospective,population-based study in primary health care[J].Respirology,2004,9(1):109-114.

[3] 陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展[J].临床儿科杂志, 2008,26(7):562-564.

[4] Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumonia clinical isolates obtained in Japan[J].Antimicrob Agents Chemother,2004,48(12):4624-4630.

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1671-8194（2014）22-0242-02