手术治疗小儿移位肱骨髁上骨折的疗效观察

张明华

（永州职业技术学院附属医院，湖南 永州 425000）

手术治疗小儿移位肱骨髁上骨折的疗效观察

张明华

（永州职业技术学院附属医院，湖南 永州 425000）

目的探讨给予移位肱骨踝上骨折患儿手术治疗的临床疗效。方法选取移位肱骨踝上骨折患儿25例进行临床观察，给予患儿手术治疗。结果术后给予患儿3～6个月的追踪随访，随访结果显示骨折愈合无移位的患儿有19例，骨折轻度移位的患儿有3例，这22例患儿均有正常的关节功能；肘关节伸屈受限的患儿有3例。本组没有1例患儿出现骨折不愈合的现象。治疗后的优良率高达92.0%。结论给予移位肱骨踝上骨折患儿手术治疗，疗效显著，另外，术后给予患儿早期功能锻炼，能够有效促进患儿康复。

手术治疗；小儿移位肱骨踝上骨折；疗效观察

在临床上，肱骨踝上骨折主要是指人体肱骨踝与肱骨干这二者的交界处出现骨折，这类骨折多见于小儿中，并且多发年龄在5～12岁之间，在小儿肘部骨折中的发病率高达60%。导致发生这类骨折的原因主要为直接暴力致伤，如：高处跌落、自行车摔伤等，这类骨折大多数关节畸形严重、骨折移位，有些病情严重的患儿甚至会出现血管及神经损伤。这类骨折，由于骨折部位具有丰富的局部软组织，血运循环良好，给予患儿适当的治疗，骨折部位能够迅速愈合，但是，如果治疗中选取不适当的治疗方法，则有可能导致患儿出现前臂缺血性肌痉挛、肘内翻畸形及肘关节伸屈功能受限等严重并发症[1]。本文选取移位肱骨踝上骨折患儿25例进行临床观察，给予患儿手术治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2012年10月我院收治的移位肱骨踝上骨折患儿25例进行临床观察，其中，男性患儿19例，女性患儿6例，患儿的年龄最小的为5岁，最大的为12岁，平均年龄为（6.1±2.3）岁。临床诊断中，患儿的骨折类型分别如下：有17例患儿为伸直型，8例为屈曲型，本组没有1例患儿合并血管或者神经损伤；患儿的骨折位置如下：19例患儿为左侧骨折，6例患儿为右侧骨折。就诊时间为25 min～20 d。

1.2 方法

接诊患儿后，首先要对患儿患肢进行详细的检查，观察是否出现神经或者血管损伤，同时，还要给予患儿X线检查，从检查结果中分析患儿的损伤类型，针对患儿的损伤类型与家长进行交流，在充分征求家长意见后，选择适合患儿的治疗的方案。如果患儿为严重水肿，则给予患儿石膏制动、牵引及抬高治疗，直到患儿水肿消失后再给予患儿手术治疗。手术开始前，首先给予患儿麻醉，麻醉方式为全麻，针对手术方式，使患儿采取平卧或者侧卧的体位进行手术。手术入路前，从患儿的外侧切口进入患儿体内，将患儿的骨折断端充分显露在视野下，然后将断端积血、骨膜充分清出卷入，这之后将其解剖复位，采用近似平行或者平行的方式，从患儿的外踝斜向踝上钻入，直径在1.5 mm与2 mm两枚克氏针之间；另外，在患儿肱骨近骨折端偏外的位置上，钻入一个小孔，然后在这个小孔中置入细钢丝，将细钢丝从两枚克氏针中绕过，拧紧，在患儿患肢内建立张力带；完成上述一系列操作后，使患儿患肢活动，检查患肢的骨折端是否稳定，稳定后在患肢皮下埋下针尾，针对患儿的病情变化，给予患儿负压引流术[2]。

1.3 术后治疗

手术完成后的第2天，医护人员指导患儿开始患肢肌肉收缩活动，按照顺序进行活动，首先活动肩部，然后为腕部及手关节，通过进行手部活动，能够有效避免肩手综合征，并且还能够使患肢消肿，患肢一旦消肿，就给予患儿屈伸功能锻炼，加速恢复[2]。

2 结 果

完成手术治疗后，给予本组25例患儿3～6个月的追踪随访，术后还要给予患儿X线检查，随访结果显示，其中，骨折愈合无移位的患儿有19例，骨折轻度移位的患儿有3例，这22例患儿均有正常的关节功能；肘关节伸屈受限的患儿有3例。本组没有1例患儿出现骨折不愈合的现象。关于患儿的疗效，参照HSS中的评分标准[2]，本组患儿中，治疗效果为优的有20例，治疗效果为良的患儿有3例，治疗效果一般的患儿有2例，本组手术治疗的优良率为92.0%。

3 讨 论

在临床上，小儿肱骨踝上骨折是一种常见多发病，由于小儿生长发育没有完全成熟，身体还在生长发育中，给予患儿保守及传统手术治疗，如果手术过程中处理不当，会导致患儿出现肘内翻畸形或者缺血性肌痉挛[4]，导致术后患儿的肘关节功能受到严重障碍，无法正常使用，对患儿术后的生活质量及生长发育均会产生严重的不良影响，无论是何种类型的肱骨踝上骨折，都有可能导致患儿出现肘内翻畸形，但是在众多类型的肱骨踝上骨折中，导致肘内翻畸形发病率最高的为尺偏型患儿，比例高达47.3%。从解剖学的角度来看，肱骨踝上骨质较薄，并且还呈现扁平的形状，而患儿的肱骨远端骨折端一旦移位至患儿的尺侧，就很难使其恢复至正常生理轴位上，临床治疗中，即使给予患儿解剖对位治疗，也很难使其复位[5]，主要是因为患儿的骨折端的接触面较小，再加上患儿的肢体重力作用，解剖对位很容易导致患儿的远侧骨折端倾斜，通常是向患儿的尺侧倾斜，导致患儿出现肘内翻畸形；所以，小儿移位肱骨踝上骨折临床治疗中，主张给予患儿手术干预。给予患儿手术治疗，主要目的是解剖对位，使患儿的肘关节保持稳定，术后指导患儿进行早期肘关节功能锻炼，使其能够恢复屈伸活动，从而减少肘内翻畸形及缺血性肌痉挛的发生率，减轻患儿的屈伸功能障碍，使患儿肘关节能够正常活动。

从本组手术方法及治疗效果来看，主要有如下优点：①本组手术入路方式对患儿患肢的正常组织损伤较小，却能够保证手术视野可见范围，将患儿的骨折端清晰暴露于视野下，提高解剖对位的准确性；②手术穿针技术操作简单，不会对患儿造成副损伤；③张力带具有牢靠的固定作用，保证患儿能够进行早期锻炼；④通过手术，使患儿的远期骨折端较难向尺侧倾斜，有效降低肘内翻畸形的发生率[3]。

总而言之，给予小儿移位肱骨踝上骨折患儿手术治疗，再加上早期肘关节功能锻炼，能够有效促进患儿康复，值得推广。

[1] 宣桂林.小儿严重移位肚骨裸上骨折治疗的探讨[J].中华小儿外科杂志,2009,12(11):169-171.

[2] 赵晓山.小儿移位脸骨裸上骨折的治疗[J].中华骨科杂志,2010,24(10):245-246.

[3] 章峰.小儿肱骨髁上骨折内固定治疗疗效观察及并发症处理[J].中国健康月刊·A版,2011,12(10):164-165.

[4] Kocker MS,Kasser JR,Waters PM. Lateral entry compared with medial and lateral pin fixation for completely displaced Supracondylar humeral fractures in children[J].J Bone Joint Surg,2007,6(2):342-343.

[5] 胡飞,尚希福,赵其纯,等.改良外侧入路切开复位治疗儿童肱骨髁上骨折的前瞻性研究[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(5):245-246.

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1671-8194（2014）22-0135-02