39例急性心肌梗死患者不典型心电图的临床分析

兰素珍

（河南省宝丰县第四人民医院，河南 宝丰 467400）

39例急性心肌梗死患者不典型心电图的临床分析

兰素珍

（河南省宝丰县第四人民医院，河南 宝丰 467400）

目的探讨急性心肌梗死患者不典型心电图表现及与并发室性心律失常及死亡的相关性。方法选取2012年3月至2013年8月我院急诊收治的表现为不典型心电图特征的急性心肌梗死患者39例，观察患者心电图特征及其与室性心律失常及死亡相关性。结果①39例患者常规心电图检查具体表现为：患者ST段弓背样抬高及T波倒置7例，无Q波、无明显ST段抬高者6例；患者仅有ST-T变化、无Q波9例，肢导低电压、电轴左偏3例；患者Vl～V3导联R波振幅下降、无ST-T改变6例；动态监测ST-T改变患者3例；患者V3～V5导联U波倒置、后出现ST-T改变5例。②患者并发室性心律失常共13例，占33.3%，死亡患者7例，占17.9%，其中心电图表现为ST段抬高患者并发室性心律失常10例，占25.6%，死亡6例，占15.4%；心电图表现为非ST段抬高患者并发室性心律失常3例，占7.7%，死亡1例，占2.6%。以心电图表现为ST升高为特点的患者室性心律失常并发率及病死率明显高于心电图表现为非ST升高的患者。结论不典型心电图的急性心肌梗死患者心电图表现各异，对于可疑患者要结合患者症状、动态心电图及患者血清学检测做出仔细的判断，才能有效避免遗漏。

急性心肌梗死；心电图；心律失常；诊断

心电图是诊断急性心肌梗死的主要方法，应用心电图结合患者症状是目前临床医师对患者做出快捷诊断及评估病情的主要手段之一。有研究显示[1]，大概有40%的心肌梗死患者心电图表现并非经典的病理学Q波，ST-T弓背抬高及T波改变，而是呈现各种不典型表现。从而易导致临床医师误诊、漏诊。本研究选取我院最终确诊为心肌梗死而心电图表现为非经典的患者39例，分析其心电图特性及与室性心律失常及死亡相关性，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年8月我医院急诊收治并且确诊为急性心肌梗死并不典型心电图的患者39例为观察对象，入选标准为[2]：①患者表现为安静状态下无明显诱因出现心前区或上腹部剧烈且持续大于半小时的疼痛，伴或不伴胸闷，经休息和含服（或静脉滴注）硝酸甘油无效等经典临床症状；②自发病24 h监测患者血清心肌酶、肌钙蛋白等血清学检查均符合急性心肌梗死的诊断；③患者心电图表现动态演变且表现为非经典心电图。其中男21例，女18例，年龄44～75岁，平均年龄（52.3±6.2）岁。既往史：糖尿病7例，高血压病15例，冠心病6例，高血脂症7例，无任何病史者4例。

1.2 方法

所有患者均行心电图检查（日本光电18导联心电图机），根据患者心电图变化特征，分析患者心电图不典型的原因。

2 结 果

2.1 患者心电图表现

39例患者常规心电图检查具体表现为：患者ST段弓背样抬高及T波倒置7例，无Q波、无明显ST段抬高者6例；患者仅有ST-T变化、无Q波9例，肢导低电压、电轴左偏3例；患者Vl～V3导联R波振幅下降、无ST-T改变6例；动态监测ST-T改变患者3例；患者V3～V5导联U波倒置、后出现ST-T改变5例。

2.2 患者临床表现及与心电图相关性

患者并发室性心律失常共13例，占33.3%，死亡患者7例，占17.9%，其中心电图表现为ST段抬高患者并发室性心律失常10例，占25.6%，死亡6例，占15.4%；心电图表现为非ST段抬高患者并发室性心律失常3例，占7.7%，死亡1例，占2.6%。以心电图表现为ST升高为特点的患者室性心律失常并发率及病死率明显高于心电图表现为非ST升高的患者。

3 讨 论

临床上发生急性心肌梗死患者大多数心电图表现为经典的病理学Q波，ST-T弓背抬高及T波改变，而也有部分病变患者心电图表现不规律，或者只表现为部分经典改变，这类患者在临床上被归于不典型心电图急性心肌梗死患者之列。研究发现，非典型心电图急性心肌梗死患者发病率一直呈上升趋势，并且这类患者临床诊断较困难，往往容易被临床大夫所忽略造成患者救治延迟从而影响患者生存质量，故应当引起临床大夫的足够重视。

对于急性心肌梗死患者出现非典型心电图原因，主要包括以下方面：①患者梗死部位面积过小或者梗死时间过短，心电向量太小不足以在仪器中被记录下来。②患者梗死部位较多，或者梗死范围广，并且部位呈对称分布，使心电向量互相之间抵消[3]。③发生在心内膜下心肌梗死，此类患者无病理性Q波，但是有ST普遍压低的情况，大部分患者还会出现后继T波改变。④伴有心律失常病史（预激综合征、室内传导阻滞等）患者发生急性心肌梗死时，也会出现或多或少的异常心电图。

有研究发现[4]，急性心肌梗死患者常见并发症是室性心律失常，而室性心律失常往往引起患者死亡。本研究显示，以ST抬高为特征的患者其并发室性心律失常率及由此引起的病死率是明显高于非ST抬高患者的。因此，对于此类患者，临床大夫更应该注意。对于无法确定的心电图，务必要行多次检测以观察是否有动态变化，并且除了观察ST的纵向变化外，还要观察其横向变化；不仅要看QRS前30～40 ms的改变外，还要仔细观察其中、后30～40 ms的变化及QRS的宽度改变等。

总之，心电图对诊断患者急性心肌梗死价值巨大，临床医师要牢牢掌握其变化特征。对于不典型心电图，应当仔细分析心电图特点，仔细认真诊断，并且要借助与患者症状、心电图动态演变及血清学检查进行综合分析，避免遗漏，防止误诊。

[1] 薛瑞凤,庞红梅,张丽君.急性心肌梗死不典型心电图表现临床分析[J].现代中西医结合杂志,2003,12(23):2582-2583.

[2] 郭喜梅,李炎华.急性心肌梗死30例不典型心电图特点的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(15):509-510.

[3] 向光录.急性心肌梗死患者心电图改变与其并发心律失常及死亡的相关性分析[J].中外医疗,2011,30(3):65-66.

[4] 林丙来,王英芳,方五旺.114例急性心肌梗死住院患者心电图分析[J].皖南医学院学报,2010,29(3):201-202.

R542.22

B

1671-8194（2014）22-0134-02