70例重症胸外伤治疗的临床分析

钱军明石苗苗

（1 焉耆县人民医院重症医学科，新疆 巴音郭楞 841100；2 新疆维吾尔自治区第二济困医院，新疆 乌鲁木齐 830013）

70例重症胸外伤治疗的临床分析

钱军明1石苗苗2

（1 焉耆县人民医院重症医学科，新疆 巴音郭楞 841100；2 新疆维吾尔自治区第二济困医院，新疆 乌鲁木齐 830013）

目的探讨重症胸部外伤的临床特点及救治方法。方法2010年2月至2012年6月，本院收治重症胸外伤患者70例，对70例患者的病例资料进行分析总结。治疗方法采用胸腔闭式引流、胸部护板固定、剖胸探查、肋骨骨折复位、损伤脏器修补、胸腔穿刺等，同时加以呼吸机辅助。结果本组重症胸外伤70例，治愈63例，治愈率90%，死亡7例，病死率10%。死于呼吸窘迫综合征2例，心功能衰竭1例，失血性休克3例，多器官功能衰竭死亡1例。结论早期诊断、早期治疗、正确手术时机、及时处理并发症是治疗重症胸外伤成功的关键。

重症胸外伤；呼吸机辅助；临床分析

胸外伤是常见的胸部疾病，近些年，胸外伤呈上升趋势[1]。胸外伤发生率约为10%～15%，约占创伤患者的10.2%～62%，重症胸外伤占胸外伤的大部分[2]。其临床特点是多合并其他脏器损伤，多有呼吸和循环系统损伤和功能衰竭，病情危急复杂，病死率较高。给患者带来了严重的伤害，更有甚者可能危及患者生命。了解胸外伤的临床特点，确定合适的手术时机、手术方式，总结重症胸外伤救治方法，能及时救治患者，减少因为重症胸外伤导致的患者死亡或并发症的发生。2010年6月至2012年9月，本院收治重症胸外伤患者70例，通过对这些患者的临床资料进行分析，总结重症胸外伤的临床特点及救治方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2012年9月，本院收治重症胸外伤患者70例，男42例，女28例，年龄22～56岁，平均年龄（44.6±11.3）岁，车祸致伤15例，锐器伤16例，摔伤20例，挤压伤7例，其他12例。胸外伤合并肋骨骨折患者42例，心脏挫伤1例，胸骨骨折6例，一侧支气管断裂2例，胃肠破裂4例，心脏穿透伤1例，肝脏破裂3例，开放性气胸4例，张力性血气胸2，脾脏破裂2例，其他3例。所有患者胸部创伤AIS评分均≥3。

1.2 方法

采用胸腔闭式引流、胸部护板固定、剖胸探查、肋骨骨折复位、损伤脏器修补、胸腔穿刺等，同时加以呼吸机辅助。剖胸患者33例，胸腔闭式引流47例，肋骨骨折切开复位患者87例，心脏穿透修补1例，心脏裂伤修补1例，肝破裂修补2例，脾切除2例，肺裂伤修补2例，肾切除1例，肾裂伤修补1例，纵隔切开3例，气管切开6例，辅助呼吸73例，支气管吻合5例。全组中有3例行血液透析。

1.3 入选标准

重症胸外伤的诊断标准根据AID-90评分标准及美国创伤学会的脏器损伤分级（OIS），胸部创伤AIS≥3或OIS≥3为重症胸外伤；可根据下列情况作出判断：中等量或以上血气胸；严重肺挫伤；气管支气管断裂伤；多跟多出肋骨骨折；张力性气胸；心脏大血管伤。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0对数据进行分析。

2 结 果

本组重症胸外伤70例，治愈63例，治愈率90%，死亡7例，病死率10%。死于呼吸窘迫综合征2例，心功能衰竭1例，失血性休克3例，多器官功能衰竭死亡1例。

3 讨 论

重症胸外伤是外科中常见伤，病情危重，常合并多发伤。能否把握手术时机掌握手术指征是手术成功的关键[3,4]。交通上在重症胸外伤中所占比例最高，其次是高空坠落和锐器伤。重症胸外伤患者男性多于女性，多合并多发生如肋骨骨折、脾脏损伤、肺破裂等。且严重胸外伤患者由于合并多发伤，呼吸道常有血块和痰液等分泌物堵塞，导致呼吸道阻塞，危及患者生命。在对患者进行救治时，要先清除口腔和呼吸道分泌物及痰液或血块，保证呼吸道通畅，或给予呼吸机辅助呼吸。必要时行气管插管吸出呼吸道异物，改善患者呼吸障碍，为抢救赢得时间。因此，保持呼吸道通畅是抢救重症胸外伤患者的首要环节[5]。

通过本组研究，总结重症胸外伤救治经验。对有开放性损伤的患者，损伤情况一旦明确达到胸腔，要行剖胸探查。对于肋骨骨折连枷胸患者，患者可耐受手术，早期行肋骨切开内固定可有效缩短呼吸机支持治疗时间。对于有食管破裂的患者，要抓住手术时机，及时行纵隔引流术进行手术修补。对有合并伤的患者，要注意预防患者感染，注意应用药物保护患者重要器官。对有少量积血的血气胸患者，在器械通气前，要行胸腔闭式引流，可防止张力性气胸的发生。通过本组研究发现，有进行性气胸或张力性气胸引流后漏气、缺氧情况严重、连珈胸、膈肌损伤、气管支气管损伤、心脏大血管损伤等的患者，需要行剖胸急诊手术，赢得最佳救治时机。对合并肺部损伤的患者，要给予大剂量肾上腺皮质激素，合理的营养支持和抗休克、感染治疗，同时要给予肺部修补术或胸腔闭式引流等措施。主要是因为肺部损伤患者在3～7 d期间，发生肺水肿的可能性比较大，患者在此期间，痰液增多、体能消耗、排痰困难，特别容易发生ARDS。此时要及时排痰，机械通气、气管切开或气管插管，可减少ARDS的发生。

综上所述，重症胸外伤的救治关键在于早期诊断、早期治疗、把握手术时机、及时处理合并伤和休克。

[1] 何鹏.重症胸部创伤救治[M].北京:人民军医出版社,2002:12-13.

[2] 毕克毅,王志强,王俊杰,等.重症胸外伤93例救治体会[J].中国现代医学杂志,2012,22(3):56-58.

[3] 许龙飞,王雷,施豪杰,等.胸外伤胸腔闭式引流术81例临床分析[J].中国伤残医学,2012,20(12):63-64.

[4] Nirula R, John MC. Rib fracture fixatiion:controversies and technical challenges[J]. Am Surg,2010,76(8):793-802.

[5] Kilic D,Findikcioglu A,Akin S,et al.Factors affecting morbidity and mortality in flail chest:comparison of anterior and lateral location[J].Thorac Cardiovasc Surg,2011,59(1):45-48.

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