甲状腺功能亢进症中医药外治法的临床最新研究进展

2014-01-26跃吕珊王瑞芳柴淑芳李海浩何

中国医药指南 2014年22期

关键词：外治法甲亢口服

周跃吕珊王瑞芳柴淑芳李海浩何泽*

（1 长春中医药大学2013级中医内科硕士研究生，吉林长春 130000；2 长春中医药大学2008级中西结合专业本科生，吉林长春130000；3 长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林长春 130021）

甲状腺功能亢进症中医药外治法的临床最新研究进展

周跃1吕珊1王瑞芳2柴淑芳2李海浩2何泽3*

检索近10年甲状腺功能亢进症的中医外治法临床研究文献，对中医外治法进行系统地研究与总结，从而明确中医药外治法的疗效及应用地位，并进一步明确消瘿中药塌渍疗法在中医外治法中的重要作用。

甲状腺功能亢进症；中医药；外治法；综述

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种原因导致甲状腺腺体本身功能亢进，增加了甲状腺激素的合成和分泌，所导致的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。主要以甲状腺肿大，高代谢征候群，以及突眼等为特征。目前中西医尚无理想的治疗方法，临床上无论放射治疗或手术治疗都由于其不良反应较大及价格较高限制了其应用范围。虽有口服抗甲状腺药，但在治疗甲亢的疗程及缓解率方面仍存有争议。据报道，口服抗甲药的平均疗程长达1～2年，长期治疗组（28个月）的缓解率为67.1%，短期治疗组（8个月）的缓解率为71%[1]。然而现代医疗技术与中医药外治的结合，极大地发展了中医药外治的方法和手段，外治应用范围不断扩大[2]，尤其是甲亢的中医药外治法日益活跃了起来，取得了显著的疗效，值得深入总结研究。现对近10年甲亢中医药外治法进行综述如下。

1 中药塌渍疗法

塌渍疗法可以刺激相应的穴位，通过经络系统之间的相互作用，以及作用于患部透皮吸收，使气血运行通畅，从而消除导致疾病的基本病理因素，达到治疗的目的。胡方林等[3]采用内外合治法治疗毒性弥漫性甲状腺肿30例。用甲亢平膏（蒲公英、雷公藤、夏枯草、玄参、浙贝母、黄药子、莪术等）外敷甲状腺，每日1次；同时内服甲亢方（黄芪、生地黄、白芍、夏枯草、知母、炒酸枣仁、牡蛎、玄参、柴胡、浙贝母、丹参、龙胆草等），治疗30例。并设对照组，口服丙基硫氧嘧啶。4周为1个疗程，共观察2个疗程。结果：临床总体疗效比较，治疗组控制10%，显效73.3%，对照组控制0%，显效30%。治疗组临床控制及显效率明显优于对照组（P＜0.01）；治疗组可明显减轻甲状腺肿，优于对照组（P＜0.01）。朱传湘等[4]将60例本病患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组内服甲亢方，同时用消瘿散结甲亢平膏外敷甲状腺，每日1次；对照组口服丙基硫氧嘧啶。两组证候疗效比较：治疗组痊愈率10%及显效率76.6%均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。张太华等[5]用甲亢膏外敷配合辨证方药治疗甲亢66例，内服甲亢膏（生大黄、桅子、青黛、大贝、山慈菇等药共为细末）。另用夏枯草水煎3次，浓缩滤液并加95%酒精，调制夏枯草酒液，然后和上药面共调成软膏状）每次用甲亢膏适量敷于甲状腺处，外用油纸等固定，每晚睡前敷上，次日晨起取下，每日夜敷l次，连用50 d。治疗组36例，对照组30例（除不用甲亢膏外其他疗法相同）。结果：总有效率治疗组92%，对照组87%。治疗组明显优于对照组（P＜0.0%）。

2 针刺治疗法

2.1 西药与针刺并用

崔花顺等[6]观察、比较、验证针刺加他巴唑（10 mg/d）治疗甲亢的临床疗效和对生存质量的影响。治疗甲亢患者92例，针药组、西药组各46例。针药组取穴内关、间使、足三里、三阴交、水突等九个穴位行针得气后留针30 min。加口服他巴唑，隔日针刺1次，连续治疗3个月为1个疗程。西药组，口服他巴唑3个月为1个疗程。结果针药组总有效率为92.1%，西药组总有效率为87.5%，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间针药组患者无不良反应，复发率为6.7%。针药组治疗后生存质量较治疗前明显改善（P＜0.05）。结论应用针刺与抗甲状腺药（他巴唑）并用治疗甲亢，具有疗效高，见效快，疗程短，不良反应少等优点。同时也可迅速纠正不良的心理、生理状态，提高患者生存质量。

2.2 中药与针刺并用

陈钦等[7]用栀子清肝汤配合针刺治疗甲亢，随机分为治疗组115例，对照组102例。治疗组应用栀子清肝汤随证加减并配合针刺治疗，基本方：栀子12 g、牡丹皮10 g、柴胡10 g、白芍药15 g、当归8 g、川芎6 g、牛蒡子12 g、茯苓15 g、甘草6 g。兼有烦躁易怒加龙胆草10 g、夏枯草15 g、黄芩12 g；兼有手颤不宁加钩藤12 g、刺蒺藜10 g、石决明25 g；兼有多食易饥加白虎汤；兼有心悸少寐加柏子仁15 g、远志8 g、酸枣仁15 g。每日1剂，水煎分2次服。针刺取穴：复溜、照海、支沟、膻中、阳陵泉等7个穴位，同时局部配以天突、扶突、水突。其中心悸失眠配神门、内关；烦躁易怒配行间、肝俞；多食易饥配足三里、脾俞等。其中复溜、照海用补法，支沟、膻中、阳陵泉、太冲用泻法，天突、扶突、水突平补平泻。每日针刺1次。对照组用他巴唑加心得安、维生素C口服治疗。2组均1个月为1个疗程，3个疗程后统计临床疗效。结果治疗组总有效率95.65%，对照组总有效率71.57%，2组比较有显著性差异（P＜0.05）。孙国胜[8]将甲亢患者随机分为治疗组48例，对照组24例。治疗组：①气滞血瘀型：中药方用逍遥散合海藻玉壶汤化裁。药用：柴胡、当归、川芎各12 g，赤芍、白术、浙贝、三棱、莪术各12 g，云苓、海藻、昆布各20 g，半夏、青陈皮、连翘各10 g。针灸取穴：支沟、膻中、阳陵泉、太冲、血海、章门，局部配以天突、扶突、水突。针用泻法，每日1次，7次为1个疗程。②阴虚火旺型：中药方用一贯煎合逍遥散、栀子豉汤化裁。药用：沙参、云苓各20 g，生地、枸杞、当归、麦冬、柴胡、赤芍各15 g，元胡、甘草各6 g，川楝子、淡豆豉各10 g，栀子、白术各12 g。针灸取穴：复溜、照海、支沟、膻中、阳陵泉、太冲，局部配以天突、扶突、水突。其中复溜、照海用补法，支沟、膻中、阳陵泉、太冲用泻法，天突、扶突、水突平补平泻。每日1次，7次为1个疗程。对照组单纯应用西药他巴唑，丙基硫氧嘧啶治疗。结果：治疗组痊愈28例占58.3%，显效20例占41.7%。西药对照组痊愈9例占37.5%，显效15例占62.5%。治疗组治愈率明显高于西药对照组（P＜0.01）。结论：针灸和中药有机结合，充分发挥了中医疗法的优势和特长，是治疗甲亢较理想的方法。

2.3 单纯针刺治疗

王悦新[9]将甲亢患者随机分成针灸治疗组62例，对照组（药物治疗组）62例，其中针灸治疗组阴虚火旺取臑会、气舍、间使、太冲、太溪；气阴两伤取合谷、天突、天鼎、关元、照海；每天针刺1次，每次留针20～30 min，10次为1个疗程，间隔3 d再行下1个疗程，间隔时可选取双侧耳穴神门、皮质下、内分泌、心、脾、脑点、神门，用王不留行籽贴压于各穴，每隔2 h自行按压各穴1次，有胀痛感即可。对照组口服他巴唑、安定、心得安。结果针灸组有效率为100%，显效38.7%；对照组有效率为95.16%，显效53.23%，针灸组效果优于对照组（P＜0.01）。

3 艾灸治疗法

张久宁[10]对抗甲药和艾灸联合应用治疗甲状腺功能亢进做回顾性研究，对照组口服甲巯咪唑；实验组采用甲巯咪唑联合艾灸的方法治疗，其中艾灸操作取穴：大杼、风门、肺俞、大椎、身柱、风池为主穴。根据病情结合辨证施治选用配穴。操作：分别采用麦粒灸、实按灸方法，每次每穴约灸7～10壮，至局部皮肤红晕、药气温热透达深部为度。每日或隔日1次，10次为1个疗程。治疗后24个月后随访。实验组治愈率为83.87%，对照组治愈率为32.08%。故艾灸配合口服抗甲状腺药物的方法治疗甲亢，提高了疗效，降低了复发率。

4 耳穴治疗法

刘泽洪等[11]观察耳针揿针治疗甲亢伴失眠者的疗效。将120例甲亢伴失眠患者随机分为耳针揿针组40例，揿针取神门、交感、皮质等穴；针灸组40例，采用传统针灸；对照组40例，口服安定片和谷维素。结果：耳针揿针组总有效率95%，针灸组总有效率70%，对照组总有效率45%，耳针揿针组优于其余各组（P＜0.01）。治疗前后阿森斯失眠量表评分配对比较，耳针揿针组比针灸组、对照组均具有显著性差异（P＜0.01）。结论：揿针为埋针，可起到协调阴阳，滋阴降火，扶正祛邪，疏通经络作用，从而达到改善睡眠的目的，因其具有持续治疗作用，所以能巩固疗效，防止复发。

5 针挑治疗法

李桂玲等[12]观察挑治法对毒性弥漫性甲状腺肿（GD）的治疗作用和对甲状腺功能的影响。将60例GD患者随机分为治疗组（针挑组）和对照组（药物组）。两组分别采用针挑甲状腺高点或口服药物他巴唑治疗。选取甲状腺高点方法，令患者取仰卧位，局部常规消毒，左手固定挑刺点，右手持针，横刺入穴点的皮肤，纵行挑破皮肤下0.2～0.3 cm深的白色纤维，每次挑断3～4根纤维，术后小方纱布固定，每周治疗2次，10次为1个疗程；对照组，服用他巴唑1个疗程。观察TT3、TT4、FT3、FT4及甲状腺素受体抗体（TRAb）等的变化。结果：治疗组和对照组总有效率分别为93.33%和76.67%（P＜0.05）。两组治疗后血清TT3、TT4、FT3、FT4、S-TSH改变非常显著（P＜0.01）；治疗组TRAb改变有非常显著性意义（P＜0.01），但对照组无显著性意义（P＞0.05）；两组间在降低TT3、FT3、TRAb上有明显差异（P＜0.05），但在降低TT4、FT4及升高S-TSH上没有明显差异（P＞0.05）。结论：针挑疗法治疗GD有确定的疗效，通过调节甲状腺功能达到治疗目的。

6 局部注射疗法

李美友等[13]在常规治疗基础上加用莪术油2 mL甲状腺局部注射治疗Graves病35例，每周1次，5周为1个疗程，后继续常规口服用药，疗程1年。对照组采用丙基硫氧嘧啶，维生素B4口服治疗。结果治疗组35例中治愈26例，好转8例，无效1例，治愈好转率97.2%，且疗程大大缩短。对照35例中，治愈15例，好转8例，无效12例，治愈有效率65.8%。两组比较有显著差异性（P＜0.05）。结论：常规治疗基础上加用莪术油甲状腺局部注射治疗Graves病，疗效肯定，价格便宜，值得推广。

7 存在问题与展望

甲亢属于中医瘿病范畴，是因情志内伤、饮食不节及水土失宜，致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，以颈前喉结两旁结块肿大为主要特征的一类疾病，其病变部位主要在肝脾，与心有关。病因主要为情志内伤，饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。目前中医药外治甲亢多在联合口服用药的基础上进行，尚缺乏针对病因的根治性治疗方案。临床已经证实，中医外治法作为一种有效的辅助治疗方法发挥了中医特色，具有可绕过肝脏的首过效应、排除胃肠因素的干扰和灭活、不良反应小、可随时中断或恢复治疗等优势。据研究表明，其疗效在日益提高，如在减慢心率、缓解甲状腺肿大，减少抗甲状腺药用量并拮抗不良反应、减少复发率等方面均取得了令人满意的效果，特别是在缓解善食易饥、心慌乏力、烦热汗出等症状方面，疗效更佳显著。在上述中医药外治法中，中药塌渍疗法最为简便易行，临床应用广泛，有着很高的研究价值。但由于目前中医药外治法的临床报道多为经验报道，缺乏完整的科研设计和前瞻性研究，造成其研究结果差异性加大，真实性和可靠性也不强，因而有必要设计更加严密的临床观察试验，从而对中药塌渍疗法的有效性和较高的临床应用价值进行进一步的证实。

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[5] 张太华,于月英,田耕.甲亢膏外敷配合辨证方药治疗甲亢66例[J].河南中医药学刊,2001,16(6):53-54.

[6] 崔花顺,何金森,常明,等.针药并用对甲亢症患者生存质量的影响[J].上海针灸杂志,2008,27(4):3-5.

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