复合黄连解毒汤临床运用体会

湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012

复合黄连解毒汤临床运用体会

袁晓红尹跃兵

湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012

本文结合黄连解毒汤与仙方活命饮合用治会厌炎、与甘露消毒丹合用治急性咽扁桃体炎、与清胃散合用治牙龈炎、与白虎汤、犀角地黄汤合用治手足口病、与八正散合用治急性肾盂肾炎等病证的临床运用体会，明确黄连解毒汤通治一切热毒、湿热壅盛之证，与它方叠用后能快捷奏效，值得临床进一步研究和推广应用。

黄连解毒汤；多方叠用；临床运用体会

黄连解毒汤是清热解毒的经典方之一，首载于葛洪的《肘后备急方》卷二“治伤寒时气温病方十三”，但未著方名。唐代王焘《外台秘要》引崔氏方，命名为黄连解毒汤。该方由黄连、黄芩、黄柏和栀子组成，具有泻火解毒之功效，主治实热火毒，三焦热盛之证。现代研究表明其具有抗菌、抗内毒素、抗炎等作用[1]。现根据黄连解毒汤与它方合用的临床经验谈谈运用体会。

1 临床运用举例

1.1 与仙方活命饮合用治会厌炎 朱某某，男，23岁，2012年7月24日就诊。因咽喉疼痛，呑咽时加重，被某医院诊断为急性会厌炎，经用抗生素及激素治疗后，虽有好转，但未用药时症状依旧，如此反重一周后，要求服中药治疗。就诊时自觉咽喉疼痛，呑咽时加重，咽喉有异物感，食欲正常，二便调。查口咽部黏膜及扁桃体无异常，舌红，苔黄，脉数。治宜清热解毒，消肿止痛。方用黄连解毒汤加仙方活命饮加减。处方用金银花25g，连翘15g，防风10g，白芷10g，当归尾15g，浙贝母15g，天花粉10g，乳香10g，没药10g，陈皮10g，黄芩10g，黄连5g，黄柏10g，栀子10g，生甘草5g。另穿山甲5g磨粉冲服。服药后第二天喉痛明显减轻，三剂后痊愈。

1.2 与甘露消毒丹合用治急性咽扁桃体炎 何某某，男，28岁，2012年5月20日就诊。因高热，咽喉疼痛，被某医院诊断为急性咽扁桃体炎，经用抗生素治疗10余天，病情未见明显好转。就诊时症见恶寒发热(体温39.8℃)，无汗，食欲不振，咽痛，吞咽时加重，放射至耳部，大便不畅，小便黄赤。查咽部黏膜明显充血，扁桃体充血，肿大，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜疏风散邪，清热解毒，利湿化浊。方用黄连解毒汤加甘露消毒丹加减。处方用黄芩10g，黄连5g，黄柏10g，栀子10g，藿香10g，茵陈15g，滑石15g(包煎)，川木通10g，石菖蒲10g，连翘15g，射干15g，薄荷5g(后下)，赤芍10g，板蓝根15g，生甘草5g。另第一剂中加生大黄6g(后下)。服药后第二天发热止，咽喉疼痛明显减轻，三剂后痊愈。

1.3 与合清胃散合用治牙龈炎 王某某，男，34岁，2013年7月15日就诊。就诊时牙齿痛甚，牙龈红肿，牵引面颊发热疼痛，口干欲饮，口中热臭，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清胃凉血，泻火解毒。方用黄连解毒汤加清胃散加减。处方用黄芩10g，黄连5g，黄柏10g，栀子10g，生地黄20g，丹皮15g，升麻10g，当归15g，酒大黄6g，生石膏30g，天花粉15g，茵陈15g，生甘草5g。服药4剂后明显好转，7剂后痊愈。

1.4 与白虎汤、犀角地黄汤合用治手足口病 李某某，男，2岁6个月，2013年6月3日就诊。就诊时高热(体温39.8℃)，咳嗽，流涕，食欲不振，大便二天未解，小便短赤。查口腔黏膜、咽部黏有多个疱疹，扁桃体肿大，色红，手、足和臀部有少量斑疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内少量液体，舌红，苔黄腻，指纹紫至气关。治宜清热泻火，凉血解毒。方用黄连解毒加白虎汤、犀角地黄汤(即清瘟败毒饮)加减。处方用黄芩5g，黄连3g，黄柏5g，栀子6g，生石膏20g(先煎)，知母5g，生地黄10g，赤芍5g，丹皮5g，青蒿10g，连翘10g，大黄5g，板蓝根10g，蝉蜕3g，甘草4g。服用二剂后热退，诸证减轻。再以上述处方去石膏、大黄、青蒿加麦冬、山楂，服5剂后痊愈。

1.5 与八正散合用治急性肾盂肾炎 赵某某，女，34岁，2011年8月28日就诊。患者自诉5天前开始尿频、尿急、尿痛，自服牛黄解毒片、黄连上清片等药未见好转，现症见尿频、尿急、尿时涩痛，小便黄，伴少腹胀痛，两侧腰痛，口苦。体温39.5℃，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒，利尿通淋。方用黄连解毒加八正散加减，处方用黄芩10g，黄连5g，黄柏10g，栀子10g，川木通10g，车前子15g(包煎)，萹蓄10g，瞿麦10g，滑石15g(包煎)，金钱草15g，茵陈15g，熟大黄10g，生甘草5g。服药3剂后明显好转，6剂后痊愈。

2 体会

2.1 适用范围 黄连解毒汤中,黄连泻上焦心火，泻中焦火热、湿热；黄芩清上焦之火热、湿热；黄柏泄下焦之火热、湿热；栀子通泻三焦之火，导火热、湿热下行，使火热、湿热从小便而出，四药合用，苦寒直折三焦火热、湿热之邪，通治一切热毒炽盛、湿热壅盛之证，如里热炽盛，高热不解；内扰神志烦躁错语；热盛伤津之口燥咽干；血为热迫，随火上逆之吐衄；热伤血络，外溢肌肤之发斑；热毒下迫大肠之下痢；郁热熏蒸外越之黄疸；热壅肌肉，气血郁滞之痈疡疔毒等等，均可选用黄连解毒汤与其它相应处方合用进行治疗。

2.2 注意事项 黄连解毒汤四味药，皆大苦大寒之品，然非壮实之体，实热之证，不可轻投；临床中疾病亢盛之热已清，方已取效，则宜停药，以防大苦大寒之药伤及脾胃，并适当调理脾胃以善其后；苦燥伤阴，对非火毒炽盛或津液受损较重者，非本方所宜。

3 讨论

临床所见实热、湿热之证，用黄连解毒汤进行治疗，其病邪或在气分，或充斥营血，或聚集于上焦、中焦、下焦及某些脏腑，或存在于体表某些部位。虽不必言其三焦内外一身俱是热毒或湿热，但未针对具体的病位和病证，因此临证时黄连解毒汤与它方合用，是取其方中诸药“苦寒直折”，泻其亢盛之火热及壅盛之湿热，对于急症重症，一般药物难以奏效时，用之能快捷奏效。如与白虎汤合用治气分大热证；与犀角地黄汤合用治血分大热证；与白虎汤、犀角地黄汤(即清瘟风败毒饮)合用治气血两燔证；与仙方活命饮合用治阳证疮疡重证；与甘露消毒丹合用治湿热壅盛证；与白头翁汤合用治热毒血痢；与八正散合用治湿热淋证等等。临床表明，黄连解毒汤在急性传染性及感染性急症中用之得当，大多1～3剂就会快捷奏效，值得推广应用。

[1]张鹏晖，张建葶.黄连解毒汤药理作用研究进展[J].浙江中医杂志，2012，47(6)：458-460.

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1007-8517(2014)10-0137-01

2014.03.18)