中药内服配合康复新液外涂治疗鼻出血48例临床观察

罗方梅 王 浩 唐艳花 范玉花 杨红良 王成钢 阮改祥

云南省曲靖市中医医院五官科，云南 曲靖 65500

鼻出血是耳鼻喉科的常见病，是多种疾病的一个症状，虽然临床上止血措施很多，但实际工作中仍存在许多不足。为探讨鼻出血的有效治疗方法，笔者对我院收治的48例鼻中隔粘膜糜烂鼻出血的患者应用中药内服配合康复新液外涂治疗，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2012年1月收治的78例鼻出血患者作为研究对象。所选患者的病因中，全身因素23例，局部因素55例，均为鼻中隔前下端粘膜糜烂，均有不同程度的干燥性鼻炎;其中75例为单侧鼻出血，3例为双侧出血，伴有高血压病的患者31例，伴有过敏性鼻炎的22例，伴有单纯鼻炎者11例，伴有鼻中隔偏曲者14例。根据就诊时的出血情况，78例鼻出血患者中出血量不多，且已停止的11例，正在出血67例;累计出血量1级19例，2级31例，3级22例，4级6例。按治疗方法不同分为治疗组48例和对照组30例。对照组中男17例，女性13例，年龄15岁～81岁;病程2周～1年;治疗组中男31例，女17例;年龄12岁～79岁;病程1周～2年。两组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 鼻出血量标准［1］1级:打湿一张面巾纸 (30cm×30cm，双层);2级:湿透两张及以上规格面巾纸;3级:需用盘或碗接纳;4级:用盘或碗接纳，需倾倒2次或以上。

1.3 诊断标准 根据普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医耳鼻喉科学》［2］鼻出血篇的诊断及辨证为标准:①询问病史以排除外伤;②根据临床表现以确定鼻出血程度;③检查在前鼻镜或间接鼻咽镜下，寻找出血点或渗血面。必要时可进行血液系统、心血管系统等全身检查。因笔者主要是针对鼻中隔前端可见区出血的研究，故纳入研究的患者均为鼻中隔前部粘膜区域出血者。

1.4 治疗方法 对照组患者给予中药内服自拟止血方治疗。组方:紫草15g，生地30g、白芍12g、仙鹤草15g、旱莲草12g、川牛膝10g、代赭石15g、三七粉3g(冲)水煎服，每日1剂，每日3次，连续服用3周。治疗组患者中药内服自拟止血方 (药物组成及服药方法同对照组)，同时给予明胶海绵加入少许康复新液 (湖南科伦制药有限公司生产，国药准字Z43020995)治疗，放置于患者出血侧鼻腔的鼻中隔粘膜糜烂面，每日依前法行患侧鼻腔换药，连续换药3周。

1.5 疗效判定标准［3］治愈:出血停止，并发症消失，随访3个月无复发;好转:出血停止，并发症缓解，数日后复发;无效:出血减少或未减少，并发症无缓解。总有效率=治愈率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者总有效率为97.91%，明显优于对照组的56.67%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例 (%)］

3 医案举隅

患者:女性，36岁，干部，2011年8月21日初诊，左鼻反复出血1年余，每遇春秋季节出血，近2日再发，每次出血量约在5～100ml。每次出血前均感觉鼻腔干、痒，全身不适，食纳差，睡眠不佳，大便溏薄，小便尚可，经多家基层医院治疗仍复发。查:T:36.5℃，P:78次/分，R:24次/分，BP:115/70mmHg。专科检查:左鼻腔有棉球填塞，取出鼻腔填塞物后见左鼻腔鼻中隔前下端糜烂，鼻粘膜干燥充血，即刻行左鼻腔鼻中隔面康复新液滴入明胶海绵中贴敷于上，予自拟止血方内服，方药如下:紫草15g，生地30g、白芍12g、仙鹤草15g、旱莲草12g、川牛膝10g、代赭石15g、三七粉3g(冲)水煎服，每日1剂，1日3次。并嘱其每日坚持到我科换药，经内服止血方3剂，6次换药后出血停止，且2年随访未复发。

4 讨论

鼻衄即鼻出血，不是单个疾病，而是鼻腔、鼻窦或鼻咽部某种疾病，或全身某些疾病的特殊变化在鼻腔、鼻窦或鼻咽部的表现。西医就病因分为全身因素和局部因素。治疗均以对症为主，如运用收缩血管止血药，射频烧灼法(对单一血管破裂)等也能起到立竿见影的疗效，如果操作不当，容易引发鼻中隔穿孔，鼻腔干燥等并发症，对于面积较大的糜烂面，长期疗效仍不容乐观。

中医学认为，鼻出血可由鼻部损伤引起，亦可因脏腑功能失调而致。鼻出血最早见于《内经》，始称“衄”，“血乃心主，热逼上行，虚则为衄”，如《灵枢·百病始生》:“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”鼻居阳中之阳，是血脉多聚之处，又是清阳交汇之处，“肺开窍于鼻”。人体是一个有机的整体，各脏腑组织在生理上关系密切协调配合，以维持人体正常的生理活动，在病理上又相互影响，中药内服法可调节脏腑组织的生理关系，再配合外治法则能事半功倍。本次研究中笔者通过多年的临床实践经验，总结出了治疗鼻出血行之有效的自拟止血方，方中紫草为君药，其性寒味甘、咸，入心、肝经，具有凉血活血之功。生地、白芍、旱莲草为臣药，同能清热凉血，又具补血敛阴之功。川牛膝、代赭石及三七同为佐药，川牛膝具有通经活血之功。代赭石，可凉血止血。三七则可散淤止血。诸药共用，可凉血活血止血，又能收敛养阴，使衄血得止，正气以复。

康复新液是以美洲大蠊干燥虫体分离提取物精制而成的一种生物制剂［4］，可以显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面，具有抗炎、消除炎性水肿作用［5］。在本次研究中，研究对象是鼻中隔粘膜糜烂所致的鼻出血。导致出血的直接原因是鼻中隔粘膜因糜烂而致毛细血管破裂出血。如果鼻中隔粘膜糜烂及毛细血管破裂可以得到恢复，那么鼻出血的问题就能解决。而康复新液恰好具有促进肉芽组织生长、血管新生，修复各类溃疡及创伤创面的作用，笔者正是运用了康复新液些药理作用，并将其运用到鼻部，以达到治疗的目的。

总之，笔者运用中药内服配合外治法 (康复新液外涂)，治疗鼻中隔前端粘膜糜烂所致的鼻出血，标本同治，内外兼顾，收到了良好的治疗效果，且操作简单可行，值得临床推广应用。

［1］陈晓云，汪静波，张悦，等.难治性鼻出血治疗的探讨［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，6(16):343.

［2］王士贞.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京.中国中医药出版社，2003:139.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京.南京大学出版社，1994:109.

［4］冯韶燕，浩海裕，樊韵平，等.康复新液应用在扁桃体切除术后的临床疗效［J］.华西药学杂志，2007，22(4):461-462.

［5］董长松，兰汝春，刘师兵，等.康复新液联合奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡45例［J］.吉林医药学院学报，2009，30(5):257-259.