王键临证之蒲公英用验＊

何 玲，叶铭刚，谭 辉，邓 勇

(安徽中医学院，合肥 230038)

王键教授为安徽歙县人，新安医学世家，系新安王氏医学第六代传人。他秉承家学，贯通中西，博撷众长，学验俱丰，临证30余载以擅治多种疑难杂证而著称。

蒲公英又名黄花地丁、黄花三七等，其性寒、味苦甘，入肝、胃经，具有清热解毒、消肿散结、利尿通淋等功效。《本草备要》谓其可“泻热解毒”，《本草蒙筌》则以“溃痈肿，消结核屡着奇功;解食毒，散滞气每臻神效”突出其散结消肿解毒之功。《本草从新》对其功用之论述较为详尽，不仅认为其可解毒散结通淋，且认为其通肾可乌须发。王键在总结前贤认识之基础上，继承但不泥古，发扬而不离宗，结合自身临床经验，在内科、妇科、儿科、男科等疾病中均巧妙应用蒲公英。笔者有幸侍诊其左右，见老师在灵活辨证的基础上，将蒲公英用治于多种病证每获良效，颇有收益，现取4案详述，以飨同道。

1 清热解毒治肺系病证

呼吸系统疾病每因感受外邪，加之患者调护不当导致祛邪不尽而常出现头痛头晕、身热畏寒，甚则咳逆不已、周身不适等症。邪热郁久易化生毒邪，针对郁热未解诸疾虽有银花、连翘等品，但此辈终究力弱，惟配伍1味蒲公英，以使其解毒之力倍增。对于诸如肺中有罗音出现，往往在对症治疗的同时，亦多以1味蒲公英消除炎症。对于鼻炎之剂，常在运用宣肺通窍之辛夷、苍耳子、鹅不食草、白芷、川芎、桔梗等药之时配伍蒲公英。王键认为，鼻炎之疾病位特殊，常迁延难愈，热郁肺经，故有清解郁热兼解毒之力的蒲公英当用。

案1:唐某，女，72岁，2007年1月13号初诊:年龄高体弱，每易感受时邪。近因气候变化遂头痛发热、鼻流清涕、咽痛咳逆，经抗感染治疗终未获效。刻诊:诸症犹然，伴有恶寒情形，脉微细数，舌质微红，苔微黄腻，伴口干且苦。拟方:炙桑皮叶(各)12 g，熟牛蒡 10 g，薄荷 8 g，连翘 10 g，炒蒲公英 15 g，炒黄芩10 g，法半夏10 g，茯苓12 g，香白芷10 g，射干 10 g，桔梗 10 g，栝楼壳 10 g，生粉草 6 g。

按:年高体弱而卫外不固，又因感受时邪，虽经西医抗感染治疗2周余，但获效不显。邪已化热，郁于肺经致肺失清肃，肺外合皮毛亦为娇脏，故有肺卫诸证，治当祛风清热宣肺止咳并举。方中炙桑皮叶、熟牛蒡、薄荷、连翘、射干等辛凉轻透之品，寓“治上焦如羽，非轻不举”，疏散风热以解肌表之郁热;法半夏、茯苓、桔梗、栝楼壳等止咳化痰;蒲公英、黄芩取其苦寒之性以泄热解毒，黄芩入肺经以清肺热，得蒲公英清热解毒，以使在肺之邪气尽出。另外，蒲公英又兼以利咽消肿，全方有清有透、有宣有降，微苦以清降，微辛以宣通，因势利导，共奏祛风清热解毒、肃肺化痰止咳之效。

2 开郁通滞治胃系病证

蒲公英入阳明太阴经。《本草新编》则对其清消阳明胃火之功详加论述:“至贱而有大功，惜世人不知用之。阳明之火每至燎原，用白虎汤以泻火，未免大伤胃气。盖胃中之火盛，由于胃中之土衰也，泻火而土愈寒矣。故用白虎汤以泻胃火，乃一时之权宜，而不恃之为经久也。亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服、久服无碍。凡系阳明之火起者，俱可大剂服之，火退而胃气自生。”并认为其药性轻灵，清热而不伤胃且食可果腹，对人体无害，有病可治，无病可养，寓治于养，为治疗胃病之良药。王键在治疗多种胃脘之疾时，每喜选用此药，尤其是慢性疾病，如慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎等，病程日久，瘀热夹杂，以蒲公英清热之中尚可散瘀，散瘀之时又兼解毒。

案2:王某，女，61岁，2009年5月9日初诊。食后有胃脘嘈杂之感，尤其夜间为甚，大便干结，脉来微弦，舌淡红苔薄。拟方:北沙参10 g，煨川楝子10 g，法半夏 10 g，陈皮 12 g，佛手柑10 g，白蒺藜 10 g，生橘叶 10 g，甘松 10 g，茯苓 15 g，炒谷芽 15 g，川黄连8 g，淡吴萸4 g，蒲公英20 g，马蹄决明子10 g。

按:本案诸证乃肝气郁滞、横逆犯胃使然。魏氏一贯煎化裁入治能奏其效。方中北沙参扶土抑木，配合煨川楝子疏肝泄热以滋养胃阴，法半夏和陈皮和胃降逆、理气解郁，为燥湿化痰之基础，在此用治气机着滞、胃气上逆之胃脘嘈杂之情状。经曰:诸逆冲上，皆属于火。故以左金丸清肝泻火、降逆止呕，协一贯煎疏肝和胃。黄连味苦而吴茱萸味辛，辛开苦降，调理气机。生橘叶舒胃和络，决明子则对应大便干结之症，妙在蒲公英1味可清热、可解郁。现代药理研究表明，蒲公英有良好的抗菌作用，特别能有效地抑制幽门螺杆菌，并有轻泻、健胃和利胆的功效，对于各型胃病均能清热润肺、消炎止痛，且对胃黏膜有保护作用。

案3:李某，女，40岁，2008年3月28日初诊。半年前出现胃脘痞闷欠爽，时犯酸水，吞食有物堵之感，偶有胸闷心慌情形，胃部有灼热感，大便正常，近做胃镜检查显示重度浅表性胃炎。脉来细弦微涩，舌淡苔薄。拟方:薤白10 g，全栝楼10 g，法半夏10 g，炒陈枳壳12 g，煅瓦楞子12 g，甘松10 g，茯苓 15 g，蒲公英 20 g，紫丹参 15 g，降香 10 g，川黄连 8 g，淡吴萸6 g，虎杖15 g，青橘叶10 g，淡竹茹12 g。

按:以湿浊郁阻、胃失和降入治。方出《金匮要略》栝楼薤白半夏汤，原方用于治疗痰涎壅盛、胸阳闭阻。王键取其“通”义，符合“胃以降为顺”之特点;方中在使用甘松、煅瓦楞、黄连、吴萸疏肝以和胃之时，注意到“郁”的形成，因而巧妙配伍蒲公英、紫丹参二药解郁清热、通络散滞。诸药相合，裨上逆之气得降、瘀阻之络得通、郁阻之机得疏。

3 清热消瘀治妇人病证

纵览古代本草著作，蒲公英早已用于治疗妇科之疾，但多限用于治疗妇人乳痈。如《唐本草》载:“主妇人乳痈肿，水煮饮之及封之即消。”《本经逢原》谓其“治乳痈速效”。王键则取蒲公英清热解毒消瘀散结之功，将蒲公英广泛用于妇科炎症性疾病，如急慢性盆腔炎、宫颈炎、宫颈糜烂、附件炎等，又因妇科疾病每多与湿邪紧密相关，因此取其味苦燥湿之功，用于化湿法的具体应用，同时结合现代药理学对蒲公英能够消炎的认识应用于妇科。

案4:李某，女，27岁，2007年8月3日初诊。慢性盆腔炎病逾年余，少腹坠胀，午后低热，月事滞后，量适中，色晦暗，挟血块，经前有乳房胀痛情形。带下色黄，大便正常，腰脊酸痛，脉微细弦，舌质微红苔薄白。拟方:炙柴胡8 g，全当归10 g，炒赤白芍(各)10 g，炒川芎 10 g，败酱草 18 g，王不留行 12 g，制香附10 g，炒玄胡索10 g，蒲公英20 g，红藤15 g，煨莪术10 g，炒丹皮10 g，炒怀牛膝12 g，杜红花12 g，沉香曲 10 g。

按:肝气郁结、湿热瘀阻，气机因之着滞，故以疏肝理气、逐瘀通经兼以清利湿热为法。以柴、归、芍、芎四物为基本方，配合使用败酱草、王不留行等逐瘀清热之物;川芎、杜红花、全当归等行血祛瘀;怀牛膝、王不留行引血下行;女子以肝为先天，肝性体阴而用阳，方中柴胡、白芍一散一收，补肝体而助肝用，配合制香附、玄胡索、红藤以期疏肝理气活血止痛。该案患者盆腔炎日久，经前有乳房胀痛之症，月事色晦暗而挟血块，可见气滞血瘀之候明显，恰蒲公英1味消瘀清热利湿兼顾，恰中病机。纵观全方，既清既解、既通既调，共奏疏肝理气、逐瘀通经且不失清热利湿之功。

4 逐瘀散结治肾系病证

泌尿系统疾病属于中医学下焦疾患之范畴，临床常见有尿路感染、急慢性前列腺炎症、前列腺增生等，治疗颇多棘手。王键在治疗此类疾病时，蒲公英的配伍应用亦十分常见，历代本草亦认为其为“通淋妙品”。若为慢性前列腺炎，王键每于其自创五草饮中用此药，以增利尿通淋之功;若为前列腺增生，每于补益药之中用此药，以散瘀通滞，巧妙配伍，每得良效。

案5:王某，男，45岁，2009年4月11日初诊。原有慢性尿路感染及前列腺炎病史，小溲易于浑浊，伴腰脊酸痛，不耐站立，形体倦怠乏力，稍事活动则易于出汗，夜寐梦多纷纭，脉来微弦数，舌质偏红苔薄，根部微腻。方药:独活10 g，桑寄生12 g，杜仲12 g，炒续断 12 g，金毛狗脊 10 g，骨碎补 12 g，海桐皮12 g，土鳖虫12 g，粉萆薢15 g，赤茯苓20 g，滑石10 g，生甘草 8 g，虎杖 20 g，蒲公英 30 g，夜交藤 30 g，酸枣仁 20 g。

按:肾中精气亏虚为本，下焦湿热瘀阻气化不利为标，当逐瘀通络治其标，益肾强腰治其本。本病属于中医学“五淋”范畴，足少阴肾与足太阳膀胱相表里，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。依《诸病源候论》意，肾中精气亏虚、膀胱湿热瘀阻气化不利乃该案病机之要，本虚标实之候显然，固然治当标本兼顾。张景岳提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚不同证型，倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”。方中萆薢、赤茯苓、滑石、虎杖、土鳖虫分清利浊祛瘀治其标，尤宜于膏淋者精溺俱出、小便阻塞、欲出不能而痛;独活、桑寄生、杜仲、炒续断、金毛狗脊、骨碎补等补肾益精强腰治其本;案中应用蒲公英，意在加强消肿散结、利湿通淋之力。《本草备要》针对蒲公英一药有言:“专治痈肿、疔毒，亦为通淋妙品。”纵览全方，虽功有逐瘀通络，但诸药避开辛燥之品，正所谓“阴伤忌辛，肾虚恶燥”，意在清热利湿、活血行瘀、坚阴通淋、补肾益精，共奏通补兼施以标本兼顾之功。

现代药理研究表明，蒲公英含有黄酮类、酚酸类、三萜类、甾醇类、倍半萜内酯类等多种生理活性成分，已证实其具有抗氧化、抑菌、降血脂、降血糖、保肝利胆、胃黏膜损伤修复等作用。魏绍斌正是结合传统医学与现代医学对蒲公英的认识，并在辨证论治思想的指导下，从热、瘀、毒、郁等不同的病理因素，分别取其清、祛、解、散等作用，精当配伍而巧妙用于临床，从而充分发挥蒲公英多种临床功效，充实完善诸多疾病的治疗方法。