李文宪针灸学术思想探析＊

陈晓林，戴 铭，梁艳红，林 怡

(广西中医药大学基础医学院中医医史文献教研室，南宁 530001)

李文宪(1909-?)，别号剑奇，广西藤县人，近代八桂针灸流派重要的针灸家。先后就读于中国针灸学研究社针灸函授班和广西省立梧州区医药研究所别科班，师从承淡安、陆钧衡等名医，游学于江浙港澳数地［1］。曾任职于广西省立南宁区医药研究所和广西容县国医讲习所教授针灸。李文宪精于针术，济危救困。业医之余，嗜学善思，勤于笔耕，撰著《针灸精粹》、《新编实用针灸学》等专著，发表了数篇论文和医案，著述甚丰，临床治验富赡，现对其学术思想作一探析。

1 吸纳新说，完善穴性理论

李文宪关注针灸理论研究的新动态，择善取长。19世纪30年代，广西针灸医家罗兆琚首次提出穴性和配穴理论后，他便潜心研究、大为推崇，将其吸纳到《针灸精粹》中，并增补“医案”和“治验”(即“摘要”)等内容，凸显穴性、配穴功效，裨补其疏，使之臻于至善。如在“穴性括要”章“气类”一节中论述“大椎”穴:“大椎，一椎上。穴性:调胃气。摘要:能泄胸中热及诸热气。一云治身痛、寒热、风气痛。又能治气短不语。张洁古云:大渴饮水多为滑泄，水入即泄，泄而复饮。此无药治，当灸大椎穴三五壮。他常以此穴治疟疾，或针或灸，甚有奇效。手术:针五分，灸三壮。［1］”补充了穴性、手术、治验等具体内容，使其更具条理性和完整性。在同一章中，李文宪定义风府穴的穴性是“搜周身风，治头风外感风邪”，风池穴的穴性为“治头风外感风邪”，百会穴的穴性是“清头部热”。临床上随证配穴，化而裁之。在“偏头痛”［2］案中，李文宪认为“病初起而即感冒，显属诸风困于风府，且风府一穴有大后头神经，可以直通眉棱”。于是“先刺风府风池，以去其风。刺百会出血，以泄诸阳之热。针攒竹、丝竹以兴奋。隔二日一治”，即取得“不三次而愈，至今不见复发”的显著疗效。

2 取穴精少，执简驭繁

李文宪临证取穴精少，主次分明，运巧制宜。如治疗牙痛仅取合谷一穴，“文宪治风火牙痛，不论若何疼苦，一针此穴，莫不应手而止”［1］。在“半身麻痛，头痛难止，一针便愈”［3］案中，治六旬老翁半身麻痛，先针曲池，再用锋针刺尺泽、委中两穴及手足三里出血，最后用毫针刺少海便手到病除。在“慢性脚软”［4］案中，患者症状为“久患脚软，于今六载矣，每行百步之内，两足无形软下，须数分钟始可继续前行”。李文宪辨“此肾阴不足，血不荣筋，以致神经系受行走之波动，而起此种脚软之变化”，故只取委中一穴则奏捷效。医案“中风其一”［5］治小儿中风，患儿“年约六七岁……二目上视，面如白纸，牙关紧闭，四肢冰冷，微丝之气，若续若断”，即刺中脘和肝俞二穴，立愈。其辨证准确，手法娴熟，收效良好。

3 临证辨治，四诊合参

辨证论治是中医理论之精髓。《灵枢·九针》云:“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”李文宪将此贯之于著述和临床之中。《针灸精粹》“症治”章，列举39种病证，细述各证，辨证取穴。如谈及神病时说:“神藏于心，心病即是神病……治此取神门为主，以其为心经之原穴。虚则补之，实则泻之，随证施治可也。虚烦不眠，宜调气养血安神。取肩髃、曲池、神门(俱泻)、三阴交(补)。心悸懊憹怔忡，宜清心安神。取神门、内关、曲池、合谷(俱泻)……痴呆健忘宜调神益智，取神门、百会(俱泻)、涌泉(补)。［1］”李文宪临证四诊合参，辨明虚实，施行补泻。如“温病”一案，“诊其脉，两手洪数而有力”，按脉据证，表实邪盛，于是“立放十宣血，针五脏之俞，病渐减。投以大承气汤，病乃愈”。又治疗一老妇月经漏症，“望其面，色衰之像，难以形容;诊其脉则微丝无力，问其证则患重听。即补关元、足三里、三阴交，灸隐白。隔日治疗，仍依前穴施术八次，乃得痊好”［1］。

4 针灸并施，兼顾汤药

中医治疗手段多元，各有所长。针刺长于行气，灸长于散邪，汤药长于治内。孙思邈《备急千金方》明确提出“针灸须药”观点，治病强调针、灸、药并用，以提高疗效。李文宪亦曰:“病在肠胃，药饵疗之;病在经络，求之针刺;病在腠理，非灸不治。三元合用，膏肓立起，四诊详察，二竖难逃。［1］”因此，其治法不拘一格，或针或灸，或针灸同用，或针灸药并施，或补或泻，或刺出血。随证施治，得心应手，体现其深厚的理论基础和丰富的临床经验。对单一的病证，采用单纯的针法或灸法。如治一老妇人遗尿，“灸气海隐白，遂愈”［1］;治一男子喉痹，“于太溪穴刺出半盏黑血而愈”［1］。而对复杂疾病如积聚、哮喘等则多法并用，综合施治。如治一中年男子慢性遗传哮喘，先灸神俞、命门、肺俞、膏肓、乳根、灵台、神阙穴，后针气海、璇玑、俞府及中土之奇穴，再给予金匮肾气丸和医门黑锡丹:“只施术一次，而病去其半，再次病已无影无踪，三次而断病之根矣”［6］。此外，李文宪以治愈为目的，不泥于单一疗法。如“咳嗽”医案，“隔邻老翁，午夜咳甚。余刺肺俞未愈，改灸肺俞、命门、足三里，遂愈”［1］。

5 针砭时弊，力倡针灸

清末海禁大开，西医东传，中医呈现萎缩颓势。李文宪对“喜新好奇之士，百般诋毁，任意摧残，置国粹于不顾，甚有倡言废者”［1］深切痛恨，对“庸医之子，惮于穷究，遂以为针之泄气，只宜壮体，不宜虚弱，不知针有补泻之分”［7］备感痛心。疾呼光复国粹，详论针灸之优势。在《针灸精粹·源流》和《中国针灸谈》中，强调和宣传针灸治病的独特优势和简便廉验的特点，并历考古代以针灸称颂遐迩的医家和留垂青史之医案，盛赞针灸术之奇妙。为使人们更深入地了解针灸治病原理，相信针灸，李文宪比较了西医和针灸治病的共性:“国医之所谓各经，殆即西说所谓神经系也，是则此理明矣。况吾人身体有电气，四肢经络百骸，悉为电气流行之区域，针为金属，最易引电，连针捻拨，能引电于病灶，故功效之捷如影响者，良有以也。［7］”认为中西医治病理论虽然相合，但二者疗效迥异。“近且东西各说，有神经可疗万病之论调，高唱入云，由是观之，莫不与针灸吻合，日趋接近，然实际治病之精微特效，则望尘勿及矣”［7］。批评时医重汤药轻针灸的偏见，呼吁重视针灸之术，光复国粹。他说“视吾国医学，固步自封，数千年来，无发挥，无进展，专侧重于方药，而功效万能之针灸医术，中医界明知有伟大之功效，而不能提倡，大好国粹，坐没不彰，将见中医受西医之压迫，而汤药一方面，亦终难独存，是以针灸疗个人之疾苦者责尚轻，而系全国之光荣者任弥重也。［7］”

由上所述，李文宪以国医之昌为己任，针砭时弊，致力于针灸理论研究和临床实践;尊重经典，精研深思，采纳新说，完善穴性理论;临床辨证审因论治，取穴精少，治法多样，针药综合运用。其论精简明了，颇有见地，启迪后学，对针灸学的发展作出了积极的贡献。

［1］李文宪.针灸精粹［M］.上海:中华书局，1937:1，3，31，40，51，53，90，103，104，108，132，152.

［2］李文宪.偏头痛［J］.广西省立梧州区医药研究所汇刊，1935，1(1):39-40.

［3］李文宪.半身麻痛，头痛难止，一针便愈［J］.针灸杂志，1933，1:107-108.

［4］李文宪.慢性脚软［J］.广西省立梧州区医药研究所汇刊，1935，1(1):41.

［5］李文宪.中风其一［J］.广西省立梧州区医药研究所汇刊，1935，1(1):41.

［6］李文宪.治慢性遗传哮喘［J］.广西省立梧州区医药研究所汇刊，1935，1(1):40.

［7］李文宪.中国针灸谈［J］.广西省立梧州区医药研究所汇刊，1935，1(1):54-56.