喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理体会

李 平

（长春市人民医院耳鼻喉科，吉林 长春 130051）

喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理体会

李 平

（长春市人民医院耳鼻喉科，吉林 长春 130051）

目的探讨喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理体会。方法对117例喉癌患者进行术后早期肠内营养支持的护理，具体实施步骤为一般护理、营养支持护理、营养评估、饮食护理等护理措施。结果本组117例喉癌术后患者，经过本院合理有效的术后早期肠内营养支持的护理后，患者体力恢复良好，食欲增强，精神状态提高，患者营养状态明显改善，减少了并发症的发生，缩短了患者的住院的时间，生活质量显著提高。效果良好。结论对喉癌患者进行术后早期肠内营养支持的护理，可以减轻患者的痛苦，促进患者体力恢复，能够有效帮助患者恢复健康，提高患者的生活质量，提高手术的成功率。实践结果证明，我们的护理对策有效可行。

喉癌患者；术后；早期肠内营养支持；护理体会

喉癌是耳鼻喉科极为常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈显著上升的趋势，而且患者大多数是男性[1]。目前治疗喉癌的常用办法是手术切除，喉癌术后的患者吞咽功能均受到影响，不能够在短期内经口进食，然而，手术所带来的疼痛、高代谢、失血、发热等导致了患者机体的大消耗，进而常常导致患者营养不良、引发感染、伤口不能愈合等严重并发症的发生，因此，提高喉癌患者术后治愈率是临床上的一个重要的问题[2]。虽然后癌术后患者不能经口进食，但是其胃肠功能良好，所以早期肠内营养支持是喉癌术后患者营养支持的最佳办法。为了使患者能够减轻痛苦，帮助患者尽快恢复健康，提高喉癌患者的生活质量，笔者对喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理方法进行了总结，现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组选取2011年10月至2013年9月我院收治的117例喉癌患者，其中108例男性患者、9例女性患者，年龄在47.5～88.5岁，平均年龄60.7岁。患者全部排出肝肾功能损害、胃肠功能障碍、严重心肺功能障碍、代谢性疾病。所有患者都在全麻状态下进行喉癌根治术，其中，全部喉切除患者86例，部分喉切除患者31例。患者手术之前留置胃管，手术中均行气管切开术。

1.2 术后早期肠内营养支持方案：患者手术后，当天通过静脉给予电解质、液体和抗生素进行治疗。根据BEE计算出患者的基础能量，同时根据相关应激系数，计算出每天所需的热量。患者术后24 h后通过胃管给予500 mL的5%糖盐水，注意保证在6～8 h内给予完毕。术后第2天，给予患者500 mL的EN液瑞素或者全能力，8～12 h内给予完毕。患者术后第3天，给予1000 mL。第4天到第10天，根据患者的自身情况滴入，或者将1000～1500 mL的营养液分7次左右推入。蛋白质控制在1.0～1.5 g/（kg•d），热量控制在105～147 kJ（25～35 kcal）/（kg•d），水分30～40 mL/（kg•d），分别在手术前1天，手术后第3、第7、第10天称量患者体质量，抽血检查总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）的浓度。

1.3 护理对策

1.3.1 一般护理：①密切观察患者的生命体征，注意患者的面部表情，以便患者如有不适症状可及时发现。②根据患者的文化程度、对疾病的认识程度不同等情况，对患者提出的疾病相关问题、术后营养支持的问题进行细心讲解，对患者讲解早期进食的益处，对患者做好心理护理。③保持患者伤口清洁无菌，若出血或渗液要及时清理[3]。④若患者出现腹胀，则立即用负压吸引器将潴留的和气管内的营养液吸出。⑤保持呼吸道通畅。要密切观察患者痰液的情况，如果患者剧烈咳嗽并且痰液中有营养液时，则可能是误吸，要停止营养液的输入，保持病房空气新鲜[4]。

1.3.2 营养支持护理：为了避免胃潴留引起的营养液误吸或者反流，要严格控制营养液的滴加速度，在术后使用营养液的第1天，在前6 h要控制25 mL/h的滴速，观察患者的反应，如果患者没有不适症状或者主诉，那么可以适当增加滴速。在滴注营养液时和滴加完毕2 h内，患者要采取半卧位（或者抬高床头30°），避免营养液的反流或误吸。务必妥善使胃管固定好，保持胃管的清洁与通畅。为了保证营养液的温度控制在38～40 ℃，要使用EN加温器。在输入营养液完毕后，要用温开水30 mL冲洗管，在输入营养液的过程中，也要保证每4 h冲洗1次。在滴注家庭自制的流质食物时（例如菜汤、果汁），要用纱布将大颗粒过滤后再滴注，防止患者胃管堵塞[5]。

1.3.3 营养评估：密切观察患者的生命状况，包括患者的皮肤、每天的体质量、尿量和粪便状况，观察患者有无腹泻情况，如果出现必须重视，要及时汇报给医师，必要时停止EN液的输入。

1.3.4 饮食护理：患者手术后的第7天到第10天，手术伤口处于逐渐愈合期，指导患者的进食技巧，鼓励患者少量喝水，逐渐增加营养食物和水分的摄入，减少营养液的输入，直至患者可以通过经口饮食来满足营养需要时，方可拔除胃管。

2 结 果

本组117例喉癌术后患者，经过本院合理有效的术后早期肠内营养支持的护理后，患者体力恢复良好，食欲增强，精神状态提高，患者营养状态明显改善，减少了并发症的发生，缩短了患者的住院的时间，生活质量显著提高。效果良好。

3 小 结

喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，喉处于呼吸道最狭窄的部位，有着发音、呼吸、吞咽三大功能[6]。目前喉癌的治疗方法主要是手术切除，由于手术创面直接与空气接触，没有了耳鼻对吸入空气的清洁作用，这也大大的增加了患者感染的机会[7]。由于肿瘤的生长对宿主的营养状况有着极大的影响，恶性肿瘤患者通常免疫力低下并伴有营养不良，喉癌术后患者不能进食，由于营养不良导致的术后感染、伤口愈合缓慢等并发症是影响喉癌术后患者顺利恢复的重要原因，严重威胁着人类的健康与生命，导致患者的身体状况、情绪功能、社会功能严重紊乱甚至失去，这不仅增加了患者的生理上的痛苦，也对患者的心理造成了严重的伤害，使其失去了治疗的信心[8]。虽然喉癌患者吞咽咀嚼功能均受到影响，不能够在短期内经口进食，但是其胃肠功能良好，所以早期肠内营养支持是喉癌术后患者营养支持的最佳办法。近年来，肠内营养以其良好的临床疗效、较少的并发症发生率和廉价的费用，在喉癌术后患者当中受到了广泛的应用。本组对喉癌患者进行了全面的术后早期肠内营养支持的护理，提出了合理有效的护理方案，对患者实施了正规、早期、科学的营养支持。通过本组的有效护理，营养制剂能够满足患者的代谢需求，患者的不良生命体征有所控制，营养状况恢复良好，减少了并发症发生，没有咽瘘发生，精神状态、情绪功能显著提高，逐渐恢复了身体健康，能够做到早期进食，缩短了患者的住院时间。实践结果表明，我们的护理对策有效且可行。对于喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理，需要护理人员掌握患者的身体状况和过硬的营养知识，秉着认真负责的态度，应用有效合理护理对策，能够及时有效的应对各种状况，来帮助患者进行营养支持，促进患者术后的顺利康复，提高手术成功率。笔者认为，合理有效的早期肠内营养支持护理对策是促进喉癌患者术后成功康复的因素之一，因为良好的护理不仅能够改善患者的营养状况，又能极大地促进患者配合治疗，与病魔进行斗争。临床上喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理，极大地提高了手术的成功率，可以有效地减少患者并发症的发生，缩短住院时间，提高治愈率及患者生存质量，对提高临床护理的质量也具有重大意义。

[1] 方红梅,顾怀敏,朱勤.喉癌病人术后早期肠内营养支持的护理[J].肠外与肠内营养, 2011,18(1): 63-64.

[2] 傅艳,王露.喉癌术后早期肠内营养支持的护理[J].当代护士:学术版 (中旬刊), 2013 (7): 83-84.

[3] 黄雪雯,王玉博,彭爱红.全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗致咽瘘病人的护理[J].全科护理,2011,9(6): 500-501.

[4] 周阳萍,赵明.喉癌术后并发咽瘘的影响因素分析及护理策略[J].中国现代医生,2013,51(32): 29-31.

[5] 王金仙,莫福琴,秦海娇.吞咽障碍对喉癌术后病人营养风险的影响研究[J].全科护理, 2013,11(8): 673-675.

[6] 赵俊.2种肠内营养混悬液应用于重症应激性高血糖患者肠内营养支持的临床疗效对比[J].实用临床医药杂志,2013,16(24): 29-30.

[7] 梁素青,王保霞,何凤,等.咽喉部癌患者术后鼻饲饮食的护理体会[J].安徽医药,2013, 17(6): 1074-1076.

[8] 林意,李凤,杨伟丽.个体化饮食护理计划在降低喉癌术后患者肠内营养并发症中的作用[J].现代临床护理,2013,12(5): 40-42.

R473.73

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1671-8194（2014）36-0361-02