循证护理在ICU患者压疮预防与治疗中的应用体会

高 广

（辽宁省抚顺市中心医院ICU，辽宁 抚顺 113006）

循证护理在ICU患者压疮预防与治疗中的应用体会

高 广

（辽宁省抚顺市中心医院ICU，辽宁 抚顺 113006）

目的应用循证护理探讨ICU卧床患者压疮的有效干预方法。方法对40例ICU卧床患者，采取循证护理的方法，针对患者不同情况，采取相应的护理干预措施。结果40例患者通过护理干预后，无压疮发生或原有压疮得以控制并治愈。结论通过对40例ICU卧床患者压疮预防与治疗的循证，有效预防和控制了压疮的发生和进展，减少了并发症的发生，提升了护理效果。

循证护理；ICU；卧床；压疮

循证护理是在循证医学提出的基础上发展而来的护理观念。强调从临床科学研究的证据考虑，为患者提供最佳的护理方案。压疮是ICU卧床患者基础护理工作中最棘手的问题，也称压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，引起局部血液循环发生障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致局部软组织溃烂和坏死[1]。笔者所在医院ICU对卧床患者压疮预防与治疗的问题进行了循证护理，取得了满意效果。报道如下。

1 一般资料

对我院ICU 2013年8月至2014年2月收治的40例卧床患者实施了循证护理。其中骨盆骨折2例，脑挫裂伤合并股骨颈骨折3例，颈髓损伤截瘫者7例，脑出血术后肢体瘫痪者18例，格林-巴利综合征5例，持续血滤治疗者5例。其中男性26例，女性14例。年龄24～82岁，平均62岁。其中37例患者入院时受压部位皮肤完整，无院外带入压疮。3例有院外带入的Ⅰ～Ⅲ期压疮。

2 循证护理方法

2.1 提出临床问题：根据临床经验及资料的收集，提出如下问题：①ICU卧床患者压疮发生与哪些因素有关。②如何对压疮高危人群进行评估。③如何更有效地防止局部皮肤长期受压。④如何变换体位。⑤如何控制压疮进展，促进创面愈合。

2.2 查阅文献资料：根据所提出的问题，查阅相关的文献数据库，得出ICU卧床患者压疮发生的相关因素为：①长期卧床致局部长时间受压，组织营养不良；②因摄入不足和（或）吸收障碍及长期消耗导致全身营养缺乏，皮肤水肿；③皮肤长期受潮湿、摩擦等物理因素的刺激，如汗液、尿液、大便刺激，如床单不平整有皱褶或渣屑[2]；④体位不当导致压力、剪切力和摩擦力增加；⑤清醒患者由于疼痛、活动受限、局部制动和心理压力，不愿意或不敢活动躯体，使局部长期受压；⑥未使用减压器或方法不当，对压疮预防宣教不到位等。其中，压力、剪切力、摩擦力和潮湿是发生压疮的主要因素，并发糖尿病、营养不良、高热是发生压疮的危险因素。

2.3 制定并实施护理计划：经过对文献资料的真实性、实用性进行系统论证，将获得的实证与护理知识、经验及患者的需求相结合，制定护理方案。

2.3.1 评估压疮的易患因素：患者入ICU即对全身皮肤状况做初步的评估，内容包括：年龄、体质量、营养状况、有无牵引及石膏固定、四肢活动情况、大小便排泄控制情况、既往史及有无合并糖尿病等。我们采用Braden评分法对患者发生压疮的危险性因素进行定性、定量的综合分析，对分值≤18分的患者均采取了预防护理措施，严格床头交接班，提起全体护理人员和患者的重视。

2.3.2 积极配合医师治疗原发病，实施护理措施。

2.3.3 消除或减少相关因素，减轻局部压力：①加强基础护理：保持床铺清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑，定期更换。正确使用便器，不使用周边破损便器。对大、小便失禁患者，应及时擦洗皮肤，动作应轻柔，局部皮肤可涂凡士林软膏保护，必要时遵医嘱留置导尿。②为避免局部组织长期受压，经常翻身是卧床患者最简单而有效的间歇性减压的方法[3]。一般每2 h协助患者翻身1次，必要时每1 h翻身变换体位。翻身时保持床铺和患者身体呈30°～45°倾斜，背部垫软枕，半卧位时床下部也要摇起，以分散垂直压力。忌拖、拉、拽等动作，避免剪切力和摩擦力。③对易患压疮的患者病情许可应使用气垫床，通过改变充气量以减轻局部压力。病情不允许侧卧者可用波浪形小水垫加毛巾置于臀部，每2 h更换1次[4]。切忌使用海绵垫，因其不透气易致局部潮湿。不提倡使用棉垫置于臀下，因为会增加棉垫接触处皮肤压力，导致皮肤受损。④教会患者自我抬臀减轻局部压力的技巧，即患者用双手肘部支撑，健足蹬床，抬起臀部离床，解除骶尾部受压，1次/h，每次3～5 min[5]。⑤按摩受压部位：对不宜翻身的患者可用红花油或者酒精涂于骨突出处并对受压部位轻轻按摩，每2 h按摩1次，但应避免拿捏按摩[6]。⑥对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软适度，尤其要注意骨隆突部位的衬垫，要仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况，适当予以调整。

2.3.4 营养支持：加强营养支持对增强患者抵抗力和组织修复力极为重要。病情允许进食时宜多补充水果、果汁，鱼汤、瘦肉汤，蛋类、奶类。注意饮食卫生及饮食搭配，避免腹泻及便秘。管饲饮食者最好遵照营养师要求进鼻饲液。

2.3.5 压疮护理：①对有趋势发生压疮者，要勤观察，增加翻身次数，并可局部应用压疮贴，可缓解局部压力，增加皮肤营养。②局部皮肤发红者禁止按摩，避免继续受压。③Ⅲ期压疮者局部定时清创，保持压疮处清洁、干燥。可配合局部氧疗、应用烤灯照射保持局部干燥。必要时外敷压疮贴，避免污染，2～3 d更换压疮贴1次，避免局部受压，保持透气良好，配合静脉给药，压疮能得以控制，甚至痊愈。

2.3.6 心理护理：清醒者惧怕翻身引起疼痛或加重损伤，常拒绝护理人员为其翻身。护理人员应给予其处处关心，向其介绍疾病相关知识及预防压疮的重要性和方法，减轻患者的恐惧心理，使其乐于接受护理人员给予的护理。

2.3.7 加强护理人员培训：经常组织学习，边工作边总结，让护理人员重视压疮问题，提高预防压疮意识，掌握各项护理技巧，避免压疮发生。

3 结 果

40例患者通过上述护理干预后无压疮发生或原有压疮得以控制并治愈。压疮发生率为0，带入压疮治愈率100%。护理效果满意。

4 讨 论

循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。在循证护理工作中，将不同患者的身体状况和需要与资料证据相结合，选择护理方案指导护理实践，减少了护理工作的盲目性和主观性，既提高了护理质量，又增加了患者满意度。通过对ICU卧床患者压疮的循证，对压疮高危人群采取有针对性的护理措施，能有效预防和控制压疮的发生和进展，减轻患者的痛苦，增加了患者的舒适度，减少了并发症的发生，提升了护理效果。

[1] 李晓松.基础护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2004:83.

[2] 于瑞萍.老年卧床患者压疮的预防及护理体会[J].健康必读杂志,2010,16(7):142-143.

[3] 冯小梅,王明明.循证护理在ICU危重患者压疮预防中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(11):1823-1824.

[4] 饶海芳,唐四桂,覃瑜芳,等.波浪形小水垫在髋部骨折病人压疮预防中的应用[J].护理研究,2010,24(2):323-324.

[5] 林慧玲.预防老年髋部骨折压疮护理管理的对策[J].护理实践与研究,2010,7(11):72-74.

[6] 曹川华,余小萍.老年人压疮的形成因素与防治措施进展[J].上海护理,2005,5(4):51-54.

R473.6

B

1671-8194（2014）36-0354-02