重症急性胰腺炎患者肠内营养支持的护理

敖江宁

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110000）

重症急性胰腺炎患者肠内营养支持的护理

敖江宁

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110000）

重症急性胰腺炎；肠内营养；护理

急性胰腺炎是外科的常见急腹症，重型病情凶险，病死率高[1]，重症急性胰腺炎由于低血压、血流动力不稳定及血管活性因子释放等因素使肠黏膜灌注减少，通透性增加，黏膜免疫屏障功能降低，导致细菌移位和毒素吸收，早期肠内营养能维持肠管机械生物免疫屏障功能，防止细菌移位减少感染的发生且符合生理，不易并发肝胆并发症，可降低机体对内毒素的反应，改善疾病的严重程度和预后[2]。我科2012年1月至2014年1月共收治急性重症胰腺炎37例，给予早期肠内营养支持治疗，无1死亡病例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组入选37例患者。男性24例，女性12例。年龄21～57岁，平均43岁。病因：胆源性胰腺炎23例，占62%；酒精性胰腺炎7例占19%；高脂血症3例占8%，有暴饮暴食史3例占8%，无明显诱因1例占2%。患者均以急性腹痛入院，均伴有不同程度的腹膜刺激征，伴有黄疸者7例，患者血、尿淀粉酶均高。全部患者以CT扫描确诊，患者除胰腺炎常规治疗外，早期给予肠内营养，入院时APPCHEⅡ评分4～15分，平均7.243分。住院天数12～72 d，平均18 d。转归：胰腺坏死10例，胰腺感染4例，外科手术治疗4例，并发多器官衰竭1例。

1.2 方法：患者血流动力学稳定，肠功能基本恢复无肠梗阻后，在内镜下放置螺旋形鼻肠管于曲氏韧带下30 cm处，即可灌注等渗盐水500 mL，患者无不适后即可开始肠内营养，选择低脂不含乳糖无渣的百普素以20～30 mL/h的速度由输注泵泵入500 mL/d，以后遵循循序渐进的原则逐渐增加至1000～1500 mL/d。待患者的一般情况好转、腹部的症状和体征消失，淀粉酶恢复正常可经口进要素饮食并逐渐过渡到半流食。

1.3 结果：37例患者中4例患者出现高血糖，2例出现恶心、呕吐，1例患者出现轻度腹胀腹泻，对症处理后均顺利完成肠内营养治疗。

2 护 理

2.1 加强病情观察：①监测生命体征变化。密切观察患者意识、面色体温、皮肤温湿度的变化，监测血压、心率、血氧饱和度变化，记录1次/小时；准确记录24 h出入水量和电解质失衡状况，发现患者精神委靡不振，皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降等情况立即报告医师并备好抢救物品。②观察腹部的体征变化。观察并记录腹痛的性质、范围、持续时间、腹胀情况，如出现腹痛加剧、明显腹胀、高热、反跳痛等阳性体征提示病情恶化应立即报告医师并配合医师采取相应措施。③密切观察并检测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析等变化为治疗提供依据。

2.2 心理护理：本组37例患者中有28例对肠内营养存有不同程度的恐惧心理。他们认为禁食以减少胰液分泌是治疗胰腺炎的“基本原则”，担心肠内营养会适得其反加重病情。为了消除患者的顾虑，我们一方面为他们讲解早期肠内营养对胰腺炎的作用和重要性，另一方面请治疗成功的患者现身说法以增强他们战胜疾病的信心。经过我们反复的讲解，37例患者均能积极配合治疗。

2.3 鼻肠管的护理：本组患者选择纽曲西亚公司生产螺旋形鼻肠管。该管管道前端成螺旋状，有利于通过幽门并能以理想的状态停留在小肠肠腔内。插管成功后要将鼻肠管妥善固定在面颊部并严格交班，检查导管长度及时更换固定胶布。向家属和患者说明肠内营养管的重要性防止患者因不适而意外拔管。2例手术患者术后出现躁动，给予约束带和约束手套，有效避免意外拔管。

2.4 输注营养液的护理：肠道平滑肌对温度的刺激很敏感，温度低于37 ℃时就可刺激肠蠕动加快导致腹泻[3]，保证营养液以38～40 ℃[3]的温度输入体内。输注速度要由慢至快，由开始的20～30 mL/h逐渐增至50 mL/h，经3～4 d逐渐增至100 mL/h。当输注泵报警时应先将输注管与泵分离冲洗鼻肠管待确认其通畅后再查找原因。若鼻肠管堵塞应用注射器向外负压抽吸内容物不可以用导丝插入导管疏通以免管道破裂。在输注的过程中，每4 h用温等渗盐水冲管1次。本组有2例患者出现堵管，经检查系应用电子恒温器后输注的速度慢（20 mL/h）加热处出现小凝块所致。

2.5 加强口鼻部的基础护理：由于患者不能经口进食，给口腔护理2次/天，漱口液选用1%的洗必泰溶液并用氟嗪酸滴眼液滴鼻2～4次/天，以预防鼻咽部感染，防止鼻咽部分泌物误吸入呼吸道造成吸入性肺炎。为缓解鼻腔插管引起不适，每日用1%的薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂滴鼻，并用棉签清理未插管侧鼻腔。经过精心的护理，本组患者在治疗期间无吸入性肺炎、口腔感染等感染并发症。

3 并发症预防

3.1 胃肠道并发症：①呕吐。原因与营养液输注的速度过快，温度过低有关。我们采取了连续缓慢滴注法即以20～30 mL/h开始，逐步增至50 mL/h，最后维持在100 mL/h，保证每天的输注时间维持在16～18 h，有效的减少胃的残余量，降低胃内压和食物反流，避免短时间内胃肠容量增加发生痉挛性收缩导致呕吐。为了保证营养液在输注的过程中的温度和速度，我们采用了肠内营养泵配合电子恒温器，使营养液始终以40 ℃滴入。37例患者中2例患者发生恶心、呕吐，停止输注12 h，恢复输注时降低浓度后患者症状缓解。②腹泻。发生原因有以下3点：急性胰腺炎时，胰腺功能不足，对脂肪的吸收能力减弱易导致腹泻。肠内营养刚开始时，高渗的营养液进入肠道内刺激肠道分泌大量水分以稀释，刺激肠蠕动加速而导致腹泻。营养液污染。我们采取的针对措施为：①采用低脂营养剂百普素。②严格掌握营养液的输入速度、温度和浓度，遵循由少到多，由慢到快，由稀到浓的原则。③营养液输注1次量输入时间不超过6 h，每日更换输注管道，管道接头处保持无菌，避免人为引起的肠道感染。本组患者无不能耐受肠内营养而中途停止者，1例患者输注开始时出现轻度的腹痛腹泻，1 d后逐渐缓解。

3.2 代谢紊乱并发症：由于急性胰腺炎时机体肾上腺素水平增高，代谢增快，患者容易出现高血糖。我们加强血糖监测，每日测尿糖1次，每3 d测血糖1次，发现血糖增高及时处理。本组有4例患者出现高血糖，经及时补给胰岛素后患者血糖水平逐渐恢复正常。

4 小 结

重症急性胰腺炎表现多器官功能不全或者胰腺坏死感染等全身和局部并发症[4]，早期行肠内营养，可以维护肠黏膜的结构和屏障功能完整性，有利于重症胰腺炎患者的营养和免疫功能得到改善。肠内营养的给予主要由护理人员实施，因此提示护理人员，加强对患者的病情观察，及早制定切实可行的肠内营养护理计划对辅助临床治疗，促进患者病情恢复具有重要意义。

[1] 李乐之,路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012: 537.

[2] 胡明智,张片红,赵大健,等.早期鼻肠管肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响[J].中华急诊医学杂志,2008,17(3):319.

[3] 徐鹏远,谭晶,许世才,等.腹部手术患者早期少量肠道喂养的临床研究[J].中国临床营养杂志,2000,8(2):107-108.

[4] Appelros S,Lindgren S,Borgstrom A.Short and long tren outcome of severe acute pancreatitis [J].Eur J Surg,2001,167(4):281-286.

R473.5

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1671-8194（2014）36-0325-02