胰腺癌围手术期的护理

2014-01-26丁艳慧

中国医药指南 2014年36期

关键词：胰腺癌疼痛手术

丁艳慧

（吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

胰腺癌围手术期的护理

丁艳慧

（吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

目的探讨和观察胰腺癌患者围手术期护理措施和临床治疗效果。方法回顾性探讨136例胰腺癌患者围手术期的护理措施，分析护理方法对手术的影响。结果136例胰腺癌患者均顺利接受围手术期护理，手术成功率为100%。结论在围手术期进行有针对性的护理干预可以明显改善胰腺癌手术的术后症状，提高手术成功率，胰腺癌的围手术期护理有重要的临床意义。

胰腺癌；围手术期；护理对策；临床疗效

胰腺癌是指胰腺外分泌细胞引起的癌变，是一种恶性程度较高的肿瘤。胰腺癌的发病多见于中、老年人，其发病率发达国家明显高于发展中国家，随着我国社会经济的不断进步，胰腺癌的发病率呈逐年升高的趋势，成为逐步引起人们重视的恶性肿瘤之一[1]。随着近年来临床护理理念的不断转变，也随着广大患者对手术前后舒适度要求的不断提高，胰腺癌的围手术期护理已经成为一个课题越来越受到护理人员的重视，护理的措施强调对每一个患者需要采取个体化处理的原则，护理应根据不同患者的不同病情，如患者的肿瘤部位、身体状况、有无黄疸、肿瘤侵犯的范围、肝肾功能及心肺功能状况等，有针对性的制定护理计划，以期让患者得到合理而综合的围手术期护理，从而取得对身体损伤的最小化和手术的最佳化[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2014年1月我院收治的胰腺癌手术治疗的患者136例，其中男性88例，女性48例；年龄44～69岁，平均49.28岁；采用回顾性分析的方法，对136例患者进行胰腺癌手术的围手术期护理，总结护理对策。

1.2 护理对策

1.2.1 术前护理：①心理护理：胰腺癌手术属于开腹手术，手术前患者会有烦躁、思想顾虑以及对疾病本身的忧虑情绪，因强烈的思想波动而导致的失眠、抑郁、焦虑、烦躁在临床上比比皆是。此时要有针对性的了解造成患者心理波动的原因，评估患者焦虑的程度；在环境上要保持病室环境的整洁、安静、舒适以及空气新鲜，尽可能为患者安排单人间，如处于多人间应该使用隔帘使空间相对独立，保持室内湿度和温度适宜，允许患者在床头摆放自己喜爱的饰物，尊重患者的饮食习惯和宗教信仰，努力为患者营造一个与家庭气氛相似的温馨环境。对患者的困难悉心倾听，鼓励患者说出内心不安的原因和感受；同时对患者家属进行宣教，加强患者与家属的沟通，并增强其与其他社会支持系统的沟通和联系，使患者在情感上获得支持。②疼痛护理：腹痛是胰腺癌较为典型的症状，以胰体和胰尾癌较为多见，疼痛部位常处于脐周、上腹部或右上腹，性质多为剧烈绞痛，呈阵发性、持续性或进行性加重，发病时呈放射性，向腰背部放射，疼痛在卧位时和晚间加重，变换体位或行动时疼痛可减轻[3]。故对于胰腺癌疼痛的患者，其护理要特别注意环境的安静，协助患者取得舒适的体位，建议患者听舒缓的音乐，还可以选择按摩、热敷等物理疗法缓解患者的痛苦，若患者疼痛剧烈，不能忍受，可以爱找三级药物的治疗方案，行镇痛药物治疗。③饮食护理：胰腺癌围手术期的饮食护理至关重要，应联合营养师，根据患者的喜好和饮食习惯，有针对性的为患者量身制定饮食方案。并对患者的日常食物进行指导，鼓励患者进食高蛋白、低脂、高糖、易消化、富含维生素的健康食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等，对于进食障碍的患者，需遵医嘱补液，及时为患者补充水、电解质等人体必须的营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。按医嘱输注氨基酸、白蛋白、血小板、新鲜血等，及时纠正低蛋白血症、贫血、凝血障碍等并发症。④皮肤护理：黄疸也是胰腺癌较为多见的一个症状，在病程的任何阶段都可出现黄疸，多见于胰头癌，一般在癌症早期出现。黄疸形成的原因多为癌组织阻塞胆管造成，黄疸程度呈进行性加深，同时常有皮肤瘙痒的症状。故胰腺癌的患者要注意特殊的皮肤护理。首先要保持床单的舒适和整洁。其次嘱患者每日用温水擦浴1～2次，并在擦浴后协助患者涂止痒剂（炉甘石洗剂）。另外对于瘙痒严重的患者可静脉补充维生素K。对于已出现黄疸的患者，要加强宣教，嘱患者在出现瘙痒时，不可搔抓，可用手拍打瘙痒部位；在清洁时，尽量用温水擦浴，不加任何清洁剂；对于有些瘙痒症状严重的患者，如影响睡眠，可遵医嘱予以镇静催眠药物。⑤术前宣教：术前宣教，指导患者对手术进行术前配合，对手术的顺利进行具有重要的临床意义。首先，嘱患者做肠道准备，即术前第3天食用半流质食物，术前第2天食用流质饮食，手术的前1天完全禁食，并进行灌肠或口服肠道抗菌药物，以为手术做好肠道准备，前1日还需要为患者进行交叉配血、皮肤准备、药物皮试等前期准备。其次，向患者及家属讲解手术进行的方式、方法，基本流程和危险因素，以及预期达到的效果，让患者及家属对手术过程及结果有初步的了解，避免患者产生对未知事物的恐惧。再次，指导患者进行咳嗽练习和床上排便的方法，为术后做准备[4]。最后，完成手术的日常准备：洗澡、洗头，更换病号服，指导患者取下首饰、假牙等，留置胃管，确保胃管通畅在位。

1.2.2 术后护理：①一般护理：手术结束后，将患者推入病房，严密监测患者生命体征，观察患者的神志、尿量、肤色、切口渗液情况，并及时做好病情记录。对于腹部有渗液或渗血的患者，要及时通知医师更换敷料，做好观察和记录。术后嘱患者禁食、胃肠减压，以避免增加胃肠道张力，影响腹部切口的愈合。②保暖：患者术后多出现低体温，其影响因素较多，首先术中机体暴露时间长，其次在手术中需大量输入常温液提，且在麻醉药物作用下，人体产热减少，故在患者返回病房之前，需准备好电热毯以帮助患者保暖，尽量避免应用热水袋，因患者反映迟钝易致烫伤。③术后活动和呼吸功能锻炼：术后及早的进行活动和呼吸功能锻炼，能够有效促进肠蠕动的恢复，促进手术的成功，并能够有效的预防并发症的发生。术后第1日，练习坐位，可依靠家属协助；术后第2日，床边活动，尽量在护士协助下进行短暂的床边活动；术后第3日，室内大范围活动，积极鼓励患者在医护人员或家属的陪同下，在室内进行活动。练习深呼吸，必要时行雾化治疗，以利于患者术后进行有效的咳嗽、咳痰。④疼痛护理：术后要对患者的疼痛程度进行评估患者，向患者解释术后疼痛产生的原因，指导患者正确使用镇痛泵，协助患者处于舒适的体位。术后患者疼痛明显应及时通知医师。当出现尿储留、恶心、呕吐镇痛治疗的并发症时，应通知医师及时处理。⑤管道维护：对胃管、腹腔引流管、胰腺引流管、尿管、深静脉置管等各类管路要妥善维护，固定后注意观察是否有扭曲、折叠，注意防止滑脱。观察引流物的量、色、质，出现出血、浑浊、脓性改变、量突然增多等异常情况及时通知医师，以避免重症出血、感染、成瘘的可能。⑥加强营养支持。

1.2.3 并发症的观察和护理：①胰瘘：作为胰腺癌手术常见的并发症，其严重后果不言而喻。典型的临床表现为腹胀、发热、腹痛，检查可知腹腔引流液内淀粉酶含量显著增高。典型的患者其腹部伤口可渗出清亮的液体，对周围皮肤有腐蚀作用，从而引起皮肤糜烂、疼痛。故在术后要妥善固定引流管，避免堵塞和脱出[5]。术后早期要持续性的冲洗和引流，并在创口附近涂以氧化锌软膏保护。②出血：术后24～48 h内出血，其产生因素较多，如凝血机制障碍、结扎线脱落、腹部创面的广泛渗血等引起；若在术后1～2周发生出现出血，其因素则可能为感染、胰液、胆汁腐蚀所致，其临床表现多为、腹痛呕血、便血，以及大量出汗、心率增快、血压下降等休克表现。故出血的临床观察极为重要，需要护理人员及时询问和发现，并记录观察情况及时向医师反馈。③血糖紊乱：胰腺癌患者术后要及时监测和控制血糖，避免因血糖问题加重感染风险。