探讨股骨头患者全髋关节置换术后的护理

2014-01-26于娥

中国医药指南 2014年36期

关键词：股骨头置换术髋关节

于娥

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁丹东 118000）

探讨股骨头患者全髋关节置换术后的护理

于娥

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁丹东 118000）

目的讨论股骨头坏死的患者行全髋关节置换手术后的护理要点。方法106例股骨头坏死的患者实行全髋关节置换术治疗，并针对患者术后一般状况给予相应护理。结果针对股骨头坏死全髋关节置换术后配合相应护理，对减轻患者的痛苦，纠正患髋的变形，保证患者康复等方面具有明显促进作用。结论股骨头坏死患者全髋关节置换术后，密切观察患者发病情况及一般生命体征的变化状况，及时预防并遏制并发症的发生和发展；督促患者积极、及时地配合医护人员的治疗；在手术后指导患者进行适度的患肢功能训练，促进患者及早康复；以上均作为治疗成功的重要措施。

股骨头坏死；全髋关节置换；护理

目前，股骨头坏死作为一种常见疾病，是发生在股骨头的无菌性的坏死，其属于进展性疾病。手术治疗作为股骨头坏死后干预的重要手段，术后针对患者病情采取相应的护理尤为重要，不仅可以减轻患者痛苦，同时，也能够使治疗的效果更加显著，提升手术后患者的康复效果，最大限度缩短患者的住院时间[1]。在2011年～2013年，对笔者所在医院的106例股骨头坏死的患者，采取了全髋关节置换术，并且获得了显著的疗效，现在，本文就对于术后患者的护理措施进行全面的研究。

1 护理

股骨头缺血坏死的患者选择人工全髋关节置换手术治疗，是有一定的依据并可以使患者很大程度上获益的。这种术式不仅可以使患者生活质量得到提高，更加重要的是，可以同时矫正髋关节既往存在的畸形，减轻或消除以往髋关节疼痛，并且能够保持较长时间阶段内患者活不受限，下文将护理过程归为以下几类[2]。

1.1 严密观察病情：针对可能因为术中出血或麻醉不当，而导致生命体征尚不平稳的患者，在手术后对患者的病情进行严密的观察，主要可以有以下体现：患者去枕平卧时间不能够太短或太长，一般掌握在6 h左右比较适合；床边采用心电监护时间一般为48 h，同时，应该每小时就对患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度进行监测；加强观察患者手术切口渗血的情况，确保及时更换已渗湿的敷料，定时挤压手术切口，保证切口处负压引流通畅，及时准确地记录引流液的量以及性质；应当保持患者的引流管固定通畅，同时，留置72 h后再拔管，确保不出现脱管或引流管堵管的现象[3]。

1.2 卧位护理：针对股骨头坏死的患者，手术后护理常规采取的是平卧位，并且术后应当嘱咐患者穿丁字鞋，确保患者足尖向上，还应当在坏死髋关节的足根部垫一个软垫，同时也要保持20°角的外展中立位，从而防止髋关节内收外旋及关节脱位。与此同时，应当指导患者掌握合理的翻身技巧，并帮助患者正确的翻身。在手术当天，要求患者翻身的角度应当保持在15°～20°，并将软枕垫于患者身下。在术后第1天，可以将患者床头抬高30°～50°。术后 2～6 d时间内，可以帮助患者翻身侧卧，既可以对患者进行向患侧翻身，也能够进行健侧翻身，此两种方式均可保证患者肢体血液流畅，促进患者进一步恢复。

1.3 营养支持：有关股骨头坏死置换术后的护理，还有一个必不可少的环节是要注意患者的营养情况，加强营养护理。充分的营养补给能够加快患者手术创口的愈合。股骨头坏死的患者群体首先是以中老年人为主，由于中老年人肠道吸收能力较弱，因而术后很容易出现维生素缺乏、低蛋白血症甚至贫血等情况的发生，影响术后安排的康复计划，更有可能引起手术切口感染和愈合良。因此，医护人员关于全髋关节置换术后患者的指导，应当主要围绕在营养饮食方面，要求高蛋白、高钙、高维生素且易消化的食物，对于食欲缺乏的患者可辅助促消化或促胃肠动力药物，如酵母片、莫沙比利等。

1.4 并发症的预防及护理：全髋关节置换术后的患者，尤其是老年人，髋关节周围组织较松弛，容易伴发一系列的并发症，主要包含深静脉血栓形成、感染、压疮以及关节脱位等，从而导致手术失败[4]。笔者对其进行探究分析：①深静脉血栓的预防护理：静脉血管壁损伤、血流缓慢、血液呈高凝状态等因素是造成深静脉血栓形成的重要方面。手术作为一种有创治疗，其本身就可导致血管壁损伤及高凝状态，而患者长期卧床以及活动减少则可使血流缓慢。应密切观察血凝指标，维持血容量，保持水盐电解质平衡；并向做好患者的健康教育，鼓励患者主动运动肢体，或家属配合被动运动，增加床上运动量。②关节脱位的预防护理：由于中老年患者髋关节周围组织较松弛，因此患肢行皮肤牵引或穿T形鞋后，仍保持外展中立位，而当站立时，需要保持髋关节及膝关节的侧屈，避免髋关节内旋脱位。术后对患者搬运时，应当有专人来保护髋关节，不能牵拉肢体；平卧休息时，要保持患肢位于外展位；侧卧位时注意屈膝及屈髋，避免内旋及盘腿。③感染的预防护理：手术后患者往往抵抗力降低，长时间卧床很容易出现手术切口感染、肺部感染及泌尿系感染。应密切监测体温，严格无菌操作换药，务必保证引流管通畅，注意观察流出液体的量和颜色；定期病房消毒，注意保暖；患者长期卧床容易引起坠积性肺炎，应鼓励患者深呼吸或病床上扩胸运动，训练有效咳痰，必要时雾化辅助排痰；保持会阴部清洁干燥，保证日饮水量在2000 mL左右，留置尿管的患者需做好尿道护理，尽快拔除尿管。

1.5 大小便护理：全髋关节置换术后患者小便可能会有一些困难，主要是因为麻醉剂具有肌肉松弛效果及患者不习惯床上小便。因此，护理人员应在术前指导患者床上排尿、排便，尽量鼓励患者术后4 h试排小便。可通过水声刺激、热敷或按摩膀胱区等手法来刺激患者小便；对于自主小便十分困难的患者，可留置导尿管，每日用碘棉擦洗尿道口两次，保证日摄入水量在2000 mL以上，能够有效防止尿路感染的发生。为防止患者便秘，可以指导患者每日进行腹按摩，以顺时针为好，嘱患者多做床上运动；此外，还应当鼓励患者多食富含纤维的食物，便秘严重者可行盐水灌肠。这样，可以有效防止患者出现排尿、排便困难。

1.6 功能锻炼：麻醉作用消退后，患肢即可开始规律的股四头肌主动收缩、踝关节屈伸、旋转活动，辅助被动按摩，期间间断放松下肢肌肉，肌肉的放松收缩练习，可以促静脉血回流，防止肌肉的萎缩。同时，健侧下肢也应进行一系列的运动，如下肢抬高运动以及膝关节的屈伸运动，这样可以有效预防肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓的形成。48 h后可以开始应用CPM机（矫形康复治疗仪）锻炼，每天1次，每次半小时，促进循环，恢复关节功能。术后72 h：膝关节及髋关节的被动屈伸活动应逐渐转变为主动屈伸活动，避免因较大活动幅度而造成疼痛，另外，活动范围也应逐渐增加，日常活动程度及时间跟据患者实际情况制定。患者应积极配合医护人员做好肢体的功能锻炼。