急性肾小球肾炎的护理对策

刘爱群徐 蕾张春艳*

（1 长春市宽城区医院，吉林 长春 130051；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

急性肾小球肾炎的护理对策

刘爱群1徐 蕾2张春艳2*

（1 长春市宽城区医院，吉林 长春 130051；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的探讨急性肾小球肾炎患者的护理对策，总结相关护理经验。方法对急性肾小球肾炎患者实施心理护理、一般护理、病情观察的护理、对症护理以及出院指导等护理措施。结果通过对急性肾小球肾炎患者采取精心、全面的护理措施，89例患者都能够做到积极配合医护人员接受治疗，所有患者的病情均得到了有效的控制，没有发生严重并发症。结论通过对急性肾小球肾炎患者进行有效地护理，可以提高患者治愈率并减少复发的概率。

急性；肾小球肾炎；护理；对策

肾炎是以肾组织结构发生炎性改变为基本特征，从而引起不同程度肾功能减退的肾脏疾病[1]。肾炎按时间可以划分为急性肾炎与慢性肾炎，急性肾小球肾炎简称急性肾炎，也常被称为急性肾炎综合征[2]。急性肾小球肾炎是指由多种病因引起的急性肾小球疾患，大多数都是由细菌、病毒、原虫感染等原因而诱发的。临床表现为水肿、血尿、高血压，严重的患者也可能会引起心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能不全等疾病而危及生命。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年9月至2013年10月我院共收治急性肾小球肾炎患者89例，其中男性54例，女性35例。年龄最大52岁，最小16岁，平均年龄34岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理：急性肾小球肾炎患者大多数都会出现水肿、血尿等症状，再加上住院后会限制患者活动，很可能会造成患者情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，甚至拒绝治疗[3]。因此患者入院后，护理人员要首先向患者及其家属进行入院介绍，包括主治医师、医院的规章制度等，让其尽快熟悉住院环境。要积极主动的与患者进行沟通，态度要和蔼、语言要轻柔，以取得患者的信任，建立良好的护患关系。还要向患者强调卧床休息的重要性，因为限制活动不仅可以降低新陈代谢，还可以减轻患者心脏负担和改善肾血流量，并有效的预防病情加重。对于患者提出的问题，护理人员要给予耐心的解释；对于患者提出的一些要求，在不影响原则的基础上，要尽量去满足患者。还要用通俗易懂的语言，深入浅出的向患者讲解急性肾小球肾炎的发病原因、疾病的性质、发展规律以及疾病的检查、治疗的方法等疾病的相关知识，使患者对疾病有一个正确的认识，消除患者恐惧、紧张等不良心理情绪。还可以向患者讲述以往成功治愈的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合医护人员接受治疗。

1.2.2 一般护理：保持病房内干净、整齐、舒适，每天都要开窗通风，保持室内的空气流通、新鲜，2次/天，每次15～30 min。温度最好保持在18～22 ℃，湿度最好保持在50%～70%，同时注意保暖，避免上呼吸道感染以及受潮受凉[4]，因为潮湿的环境很容易使溶血性链球菌迅速生长、繁殖，加重感染；而寒冷的环境可能会引起肾小球痉挛，加重肾缺血。病房内要进行紫外线照射消毒，2次/天，以及用1∶800的消毒灵拖地。还要进行口腔护理，2次/天，要根据患者的实际情况来选择不同的漱口水，如生理盐水、朵贝液、3%双氧水等。要保持皮肤清洁、完整，要定期翻身，以免发生褥疮，每天最好用温水给患者擦浴，对于水肿严重的患者，最好在受压部位垫棉垫或气垫圈，防止皮肤损伤，要尽量避免在患者水肿部位进行肌肉注射药物。

1.2.3 病情观察的护理：严密观察患者呼吸、脉搏、血压、体温等各项生命体征的变化情况，每15～30 min测量1次，待患者病情稳定后可以改为 1次/小时，并做好详细记录。每周要测量2次体质量，对于水肿严重的患者要1次/天，以观察患者水肿的变化程度。每周留晨尿2次，以进行尿常规检查，同时正确记录尿液的颜色、性质以及24 h的出进量。若发现患者尿量增加，肉眼血尿消失，则提示患者病情已经好转，可以进行适当的活动；若发现患者尿量持续减少，出现头痛恶心、呕吐等，可能是发生急性肾功能衰竭，要马上通知医师。若发现患者体温达到39～40 ℃，可以采用温水、酒精擦浴等物理降温的方法，并密切注意观察和记录降温效果。若物理降温效果不明显，患者仍然持续高热不退或体温更加升高且腰痛加剧时，可能是肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师并做好相应的护理措施。

1.2.4 对症护理

1.2.4.1 利尿消肿：水肿是急性肾小球肾炎患者最常见和最早出现的症状，70%的急性肾小球肾炎患者都可能会出现水肿，水肿初期多发生在眼睑或颜面部、足踝部，后期可能会延伸到患者下肢及全身，早晨水肿现象最为明显，一般分为轻、中、重度。轻度水肿的患者可以暂时不用药，对于眼睑、面部出现水肿的患者可以把枕头垫高；对于双下肢出现水肿的患者，可以抬高患者双下肢30°～45°，以利于患者血液循环，减轻水肿现象。对于中度和重度水肿的患者可以遵医嘱给予利尿剂进行治疗，以促进钠水排出而缓解水肿，以及缓解高血压和减轻心脏负荷。一般选用氢氯噻嗪，每天滴注2～3次，25毫克/次，或者是选用静脉注射呋塞米，开始剂量为20～40 mg，必要时可以根据患者的利尿反应来调整剂量，直至出现满意的治疗效果时为止。对于严重水肿的患者要严格控制每天摄入的水量，最好是患者前1 d的液体排出量加上500 mL，但是开始应用利尿剂之后，就可以不限制水的摄入量，以防止患者过度脱水而引起虚脱。

1.2.4.2 控制高血压：30%～80%的急性肾小球肾炎患者都会出现高血压，以舒张压升高最为明显，一般在150～180/90～100 mmHg左右，会出现全身乏力、恶心、呕吐、头晕厌食、记忆力下降等症状，少数患者会出现严重高血压，甚至会并发高血压脑病。一般是由水钠潴留血容量扩大所引起的，发病后1周左右高血压比较常见，可以不做特殊处理，因为在第2周开始高血压会随着尿量的增多而逐渐降至正常。对于2周后血压仍然升高的患者，可以遵医嘱使用血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利来控制血压，每天滴注2～3次，剂量不可以过大，以免血压下降过快加重病情。如果还是没有达到满意效果，可以遵医嘱加服噻嗪类利尿药，1次/d，25毫克/次，以后可以每隔1～2周逐渐增加利尿药的剂量，以达到满意的降压效果，若检测到患者血尿素氮和肌酐增高时，可以适当减少本品剂量或者停止使用利尿剂。若有严重的水、钠潴留的患者出现严重高血压及高血压脑病时，可采用硝普钠静脉滴注进行降压。药物要在静滴前新鲜配制，新配溶液为淡棕色，若药液变成暗棕色、橙色或蓝色时，应该丢弃，不可以继续使用。要根据患者血压的变化随时调整药物的滴速，滴注的时候输液瓶要用黑纸或不透光材料覆盖，以免药物遇光失效。注意不要将药物漏出血管外，以免发生组织坏死。

1.2.5 出院指导。药物指导：①向患者介绍有关药物的作用、用法、疗程、注意事项以及不良反应等，叮嘱其不可以随便停用或增减药物。告知患者及其家属要定期到医院接受复查，出院后每周复查尿常规1次，2个月后改为每月1次，直至正常。还要向患者强调预防急性肾小球肾炎的关键是防治感染，一旦出现呼吸道感染、皮肤感染等症状时，要及时到医院接受治疗。②运动指导： 叮嘱患者在出院后的1～2个月内活动量要加以限制，3个月内避免剧烈活动，1年之后才可以进行正常的活动[5]。

2 结 果

通过对急性肾小球肾炎患者采取精心、全面的护理措施，89例患者都能够做到积极配合医护人员接受治疗，所有患者的病情均得到了有效的控制，没有发生严重并发症。

3 小 结

急性肾小球肾炎是泌尿系统最常见的疾病，多数起病急骤，数小时至1～2 d即发展成为本病，秋、冬季为急性肾小球肾炎发病的高峰期，男性患者多于女性患者，男女之间的比例约为2∶1[6]。急性肾小球肾炎主要由于肾小球滤过率减少，而肾小管的重吸收功能仍然基本正常，导致肾小管对水的重吸收量达到99%，对钠、钾、尿素、尿酸等也会有不同程度的重吸收，从而引起水钠潴留[7]。因此护理人员要不断地学习，努力提高自身的业务素质和护理技术，并根据患者的不同的病情以及心理特点，有针对性地对患者进行心理护理，并结合各项临床护理措施，对患者进行全面、系统的护理，这样才能够做到及时发现异常情况，并及时给予有效的护理措施，为患者提供舒适护理，从而提高急性肾小球肾炎患者的生存质量，促使患者早日康复出院。

[1] 张淑荣.急性肾小球肾炎的临床护理[J].中国医药指南,2011,9 (36):455.

[2] 党凤枝.浅谈急性肾小球肾炎的护理体会[J].中国实用医药,2009, 4(22):221.

[3] 张彩霞.谈急性肾小球肾炎的护理体会[J].赤峰学院学报,2005, 21(1):61.

[4] 梁伟香.55例急性肾小球肾炎临床护理分析[J].中国实用医药, 2010,5(15):236.

[5] 方华.急性肾小球肾炎患者临床护理体会[J].吉林医学,2010,31 (1):70.

[6] 李雪娟.急性肾小球肾炎患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(10):195.

[7] 申成霞.急性肾小球肾炎的护理[J].中国实用医药,2012,7(18):220.

R473.5

B

1671-8194（2014）36-0286-02

*通讯作者