双硫仑样反应所致病例2例

陈 祥

（宣城市人民医院急诊科，安徽 宣城 242000）

双硫仑样反应所致病例2例

陈 祥

（宣城市人民医院急诊科，安徽 宣城 242000）

双硫仑样反应；头孢类；酒精类饮品

双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应[1]。一般病情危急，发作快，容易延误治疗，甚至致死。本院自去年以来恰巧出现2例病例，就救治过程报道如下。

1 病例简介

1.1 患者男性，45岁，1 h前饮用白酒大约2两，突然出现胸闷，心慌，四肢无力，头晕，全身大汗等不适症状，于13年10月15日晚上8点左右由家人朋友急诊送入我科就诊。入院时查体：神志清楚，血压90/60 mm Hg，双瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射正常。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率93次/分，心律齐，无杂音，腹部检查以及神经系统检查无异常。心电图检查：窦性心律，正常心电图。心肌酶谱检查阴性，血氧饱和度（SpO2）0.90，随机血糖8.1 mmol/L，急诊电解质显示血钾3.25 mmol/L，患者家属称患者有高血压病史2年余，一直口服心痛定缓释片控制血压，血压控制良好。饮酒前1 h曾口服一粒该药。考虑患者一直酒量较好，且无其他病史。再吸氧，心电监护同时，予以平衡液开通静脉通道同时，再仔细询问患者，患者自称近2 d牙痛，昨天曾口服2粒头孢氨苄胶囊，结合病史，初步考虑为： 双硫仑样反应.立即静脉推注10 mg地塞米松，同时给予纳洛酮0.8 mg，10%氯化钾15 mL，维生素C针3 g静脉维持滴注，1 h后患者心慌，胸闷，头晕，四肢无力症状消失，下地自行解小便，血压升至121/86 mm Hg。

1.2 患者男性，31岁，本地一牙科诊所医师，半小时前同朋友聚餐饮用白酒1两左右，遂出现脸色苍白，四肢乏力，头晕，额头大量冷汗，由朋友于12年7月16日晚上7点21左右急诊送入我院，入院时候体检：神清，面色苍白，气促，体温37.1 ℃，血压85/66 mm Hg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率91次/分，听诊无杂音，其他检查无异常。血氧饱和度（SpO2）0.96，心电图，和血电解质检查均无异常。患者本素身体佳，无任何心血管病史，在和患者交流中获悉，患者1周前因上呼吸道感染使用过头孢哌酮输液治疗过。初步考虑：双硫仑样反应，使用地塞米松，以及常规对症输液后症状缓解。

2 讨 论

据报道2012年2月，美国流行音乐历史上最伟大的天后之一惠特尼休斯敦在酒店浴缸中去世，后来被证实是由于她在服用某种药物之后又大量饮酒，药物和酒精的相互作用使其死亡。关于吃感冒药后喝酒导致死亡的案例也时有发生，实际上是某些抗生素（头孢类较多）与酒精产生双硫仑样反应。引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应[2]。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。后来发现临床上使用的某些药物，其化学结构或作用机制与双硫仑相似，也可产生双硫仑样反应，又称安塔布司（antabuse）反应。使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，5 min即可出现症状，一般多在30 min，少数在l h内，很少在1 h后才出现双硫仑样反应。双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。有报道饮50 mL啤酒出现双硫仑样应。白酒、红酒、黄酒、啤酒和含有乙醇的饮料均可引起双硫仑样反应。当出现双硫仑样反应时，常持续2 h左右可逐渐缓解，重者可持续24 h或数天才能完全缓解。

所以医护人员应提醒患者及其家属，应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7 d内，禁止饮酒（以及含有酒精的饮品），或使用含有酒精的注射剂、酏剂、糖浆剂和强壮剂，避免使用酪胺食物和含有酒精的食品如调味汁、发酵的食醋等。出现严重戒酒硫样反应时，要采取相应治疗。如维持血压、抗休克等。必要时吸氧、应用大剂量维生素C、麻黄素和抗组织胺药物，及时测定血钾并纠正低钾血症[3]。重症可试用半胱氨酸、青霉胺等治疗。

笔者根据多年在急诊前沿工作经验，该反应特别容易被当做醉酒、心肌缺血、心律失常、短暂性脑缺血发作治疗，虽然轻度反应一般可自行消退，不需特殊处理，停用酒精后症状即减轻或消失，但对于发病危急，患者合并其他基础疾病时候，特别是刚进入急诊临床工作的同志经验不足容易忽视导致得不到正确治疗甚至导致患者死亡。

[1] 郭培香,刘桂红,李治察.急诊救治双硫仑样反应72例临床观察及预防[J].中国实用医药,2011,6(5):105-106.

[2] 桂文芳.16例双硫仑样反应的原因分析及急诊救护[J].中国医药指南,2011,9(7):96.

[3] 何泠沄,陈朝明,唐顺红.药源性双硫仑样反应60例临床分析[J].中国医学创新,2011,8(5):98-99.

R459.7

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1671-8194（2014）36-0270-01