乳腺癌患者康复依从性的研究进展

刘小春

（广西医科大学第四附属医院，广西 柳州 545005）

乳腺癌患者康复依从性的研究进展

刘小春

（广西医科大学第四附属医院，广西 柳州 545005）

通过对乳腺癌手术后患者依从性现状的了解，分析影响乳腺癌患者康复依从性的相关因素，包括年龄、文化程度、经济状况、健康信念、社会支持等，并进一步提出提高乳腺癌患者康复依从性的对策，网络干预、多形式的健康教育模式帮助患者树立正确的态度和健康信念，争取家庭和社会的支持。

乳腺癌；康复；依从性；影响因素；生命质量

据2008年国际癌症研究中心[1]（Internationnal Agency for Research on Cancer，IARC）统计数据显示，乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤。国内流行病学调查也显示我国妇女乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌手术通常会影响患者的第二特征，其疾病本身及治疗产生的多种症状可导致多重的负面效应，影响患者的生活质量，造成不同程度的心理困扰。从而影响患者的治疗依从性[2]。

乳腺癌因其具有较高的发病率、年轻化趋势、预后较好和生存期较长等特点[3]。在癌症相关研究中受到较多的关注。乳腺癌的治愈情况、疾病的分期、疼痛、术后的肢体康复、饮食、放化疗及内分泌治疗的不良反应、担心转移或复发、与医务人员的沟通、心理支持、婚姻关系、康复期性生活等问题贯穿在乳腺癌患者的整个康复过程中。而这些问题都将影响乳腺癌患者的疾病发展和转归，影响到患者生活，使生命质量有所下降[4]。本文就乳腺癌患者康复依从性及其影响因素的研究进行综述，为制定出有效提高依从性的策略进而提高其生命质量提供参考依据。

1 乳腺癌患者依从性的现状

文献[5]对依从性定义为：是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式。如果患者的行为同医嘱不符合时即为治疗的不依从性[5]。国外一些报道证实，疾病不确定感可影响患者的治疗依从性和康复疗效[6]。周晓燕[7]等对63例乳腺癌放疗患者患肢功能锻炼的依从性调查，不依从性达14.3%。梁英[8]研究表明：住院期间由于医护人员的指导与督促及良好的氛围使患者的依从性可达69.1%，而出院后督导能力降低患者依从性仅为28%。 钟肖红[9]等选取39例乳腺癌手术患者，通过设计的乳腺癌患者治疗依从性量表分别考察5个项目依从性，结果是患者保持积极乐观情绪（69.23%）、服从术前制定的手术计划（97.44%）、履行康复恢复计划（58.97%）、坚持运动（53.85%）、主动应对（48.72%）。 董燕莉[10]对90例乳腺癌术后患者研究出院前和出院6个月后患者依从性，属于差的比例分别为55.6%和9.9%。李财枝[11]在2011年1月到2011年6月收治的乳腺癌患者中随机选取400名患者调查研究发现：在乳腺癌患者健康教育中都会存在效率低、互动性差，依从治疗性差等问题。因此，关注并帮助乳腺癌患者提高康复依从性应是医疗护理工作的重点和难点。

2 乳腺癌患者术后康复依从性的影响因素

2.1 年龄、文化程度、经济状况、心理因素：有研究证明，依从性随着年龄的增长而降低[12]。刘雅清[13]研究结果显示：老年人多表现为视力及听力减退、记忆力下降，这些无疑会给临床的健康教育工作带来很大的困难，影响患者的依从性。随着文化程度的增高，关心医疗保健知识的人数逐渐上升[14]。张芳云[15]的研究表明，接受过高等教育乳腺癌患者其生活质量较高。Kucukkaya[16]对84例乳腺癌患者的研究发现，患者所感受到的积极改变与其受教育水平呈正相关。研究显示，美国黑人和西班牙人由于没有文化、贫穷、无家可归，使其成为依从率最低的人群[17]。药费昂贵、患者经济状况不好会影响治疗依从性[14]。陆群瑛[18]等研究表明，患者因难于承受经济压力而拒绝化疗，而部分年轻患者怕化疗副反应如恶心、呕吐，尤为脱发，不想化疗。

2.2 疾病不确定感：西方国家有较多的乳腺癌患者的疾病不确定感质性和量性方面的研究，证实了疾病不确定感是乳腺癌患者普遍存在的体验，将成为伴随其一生的挑战，一旦疾病不确定感产生，它所带来的负向情绪不仅会干扰患者寻求与疾病有关的信息的能力。会造成行为的退化和治疗的中断[19]。

2.3 健康信念：患者的态度直接影响治疗依从性，依从性的好坏直接影响依从行为。很多患者具有良好的健康知识，但并不一定表现出良好的遵医行为，对知识只达到“知”，还达不到“信”和“行”[14]。因此，提高知识虽是改变行为的必要条件，但相关知识的提高并不一定起到强化患者健康行为的作用，其中可能的原因之一就是缺乏正确的健康信念。有研究利用健康信念模式，加强乳腺癌早期发现健康教育，提高乳房自检普及率[20]。可见健康信念的建立能主导人们采纳某种健康行为。陈亚梅等[14]文献说明健康信念模式（health belief model，HBM）是健康促进领域最常见的理论模式之一，该模式从入们健康信念形成的角度，解释了为何及在何种情况下人们会采取预防性的健康行为。国内文献查阅目前尚无将健康信念作为乳腺癌患者依从性影响因素的研究报道，有待进一步探索。

2.4 社会支持因素：社会支持是依从性的一个重要相关因素，与促进健康的行为呈正相关[12]。医护人员与患者接触较多，是患者社会支持的主要来源，家庭成员、朋友、邻居和其他人提供的帮助对提高患者治疗依从性起重要作用。Schwarzer[21]等认为，社会支持在患者看待和应对疾病及就医过程中，是一个促进资源，它通过两条途径发挥作用，一是社会支持为患者带来更佳的心理感受，二是促进患者发现患病后的积极改变和好的方面。王会颖等[22]研究发现在疾病进展的不同阶段，患者所需的社会支持类型是有差异的，如情感性支持在创伤早期的作用更重要，而在以后的阶段，实质性的支持和信息支持能够发挥更积极的作用。

3 对 策

3.1 网络支持干预：在信息时代，因特网已经成为患者搜索疾病相关信息的重要途径。国外研究者将互联网作为一种干预媒介，对乳腺癌患者进行干预性研究，取得了良好的效果[23]。黄晓燕[23]等参考各类医学相关网站以及国外的研究，建立“妍康沙龙网站”，为患者提供网络支持干预，提供经过医学专家鉴定的信息资源，由具备医学知识的专业人员参与管理，患者在家即可获得24 h的支持并保证了所提供信息的专业性和可靠性，降低了患者的不确定感。

3.2 强化医护人员健康教育意识，多形式健康教育帮助患者确立健康信念：在临床护理工作中，护理人员不仅要通过健康教育的方法增加患者的知识，更要关注不同患者健康信念的特殊性，促进患者的治疗依从性。①曾瑞伟[24]等借助俱乐部的管理模式，运用形式多样化、教育内容个性化、会员管理连续化的健康教育，乳腺癌患者对疾病认知态度和遵医行为方面比较差异有统计学意义。②李乐毅[25]以沙龙形式对乳腺癌患者实施支持性集体心理护理，与目前护理界倡导的整体护理中心理护理内容完美结合。③裴艳[26]等通过整合自身资源，成立乳腺癌资源中心，通过对2480人次的来访咨询，基本满足了患者治疗期间的多种需求如心理需求、诊疗信息需求、社会支持需求等。但我国乳腺癌资源中心的工作尚处于初步探索阶段．且主要面向主动来访的病区患者及家属，服务对象群体人数有限；如进一步扩大宣传与影响，在人员培训与配置、实施规范、评价标准及体系等方面还有许多亟待解决的问题。

健康信念模式对人们是否采纳某种健康行为有一定的预测性，态度和信念对行为有主导作用[20]。因此，健康教育的重点应放在帮助人们认识到可能的障碍和困难，并提出建设性的建议和方法，以克服不利于健康行为养成的因素，使健康教育发挥其应有的作用。

3.3 争取家庭和社会的支持：陈孜慧[27]等研究发现，良好的社会支持，特别是来自家庭的支持对提高患者治疗依从性起到重要作用。对于乳腺癌手术患者，医护人员不仅要对患者实施健康教育，也应将家属纳入健康教育的重点对象。裘佳佳等建立乳腺癌康复互助志愿者团体，为乳腺癌患者提供病友支持，提高患者术后的应对。在这样的团体中，患者有一个安全的环境去讨论自身虚弱的地方，而这一点是专业支持和家庭支持做不到的。

提高乳腺癌患者康复依从性，不仅需要医护人员-家属-患者的共同配合，更需要极有力的社会-医院-家属-患者的合理效应。

4 小 结

手术治疗目前仍是乳腺癌主要的治疗手段之一。乳腺癌术后依从性受到患者文化程度、疾病的认知与治疗信心、家庭支持以及医务人员的指导等方面的影响。关心乳腺癌患者术后的生活质量，了解她们的生理心理需求，及时而又针对性的随访对乳腺癌患者的生活质量乃至于生存率都可能产生影响，如何提高随访工作的质量，护理工作在时间和空间上服务延续，是护理工作者所面临的挑战和研究课题。

迄今为止，乳腺癌在国内外相关的研究很多，但对于乳腺癌患者康复依从性及其影响因素的研究，对于更有效的干预措施的探讨，了解乳腺癌术后躯体功能障碍及其并发症的发生受到依从性的影响程度，以及依从性对乳腺癌患者生存期生命质量产生影响的问题仍值得我们深入探讨研究。

[1] Intmational Agency For Research On Cancer.Breast Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2008.Sutnmary [EB/OL].http:// globocan.are.tr/tactsheata/cancens/breast.anp.2008.2011.

[2] 文翠菊,路潜,丁玥,等.乳腺癌化疗患者症状测评量表的编制与信效度检验[J].中华护理杂志,2012,47(5):451.

[3] Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Clobl cancer statistics[J].Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

[4] 张晓菊,胡雁,黄嘉玲,等.渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生命质量的效果研究[J].中华护理杂志,2008,43(5): 397.

[5] 蔡雁,施晓群,金艳.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J].中华护理杂志,2006,41(2):105.

[6] Lirle MO,Moezynski WV,Riehandson PG,et al.Dana-Farh Cancer Institute ehies rounds;Iife-thretening illnets and the desire toadopt [J].Kennedy Inst Ethies J,2005,15(4):385-393.

[7] 周晓燕,蒋云娣,谢淑萍.持续质量改进提高乳腺癌放疗患者患肢功能锻炼的依从性的体会[J].心理医生杂志,2012,216(5):263.

[8] 梁英,刘华容,蔚如.乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性的分析与对策[J].护理实践与研究,2007,4(5):35-36.

[9] 钟肖红,郭凤华,郭龙斌.术前访视对乳腺癌手术患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(15):13.

[10] 董燕莉.有限医疗家长主义在乳腺癌术后患者康复中的运用和效果评估[J].中国医学伦理学,2012,25(5):557.

[11] 李财枝,陈秀云,邝雁明,等.小组式健康教育在晚期乳腺癌患者康复护理中的应用[J].医药前沿,2012,12(24):33.

[12] 陈亚梅,黄金.糖尿病病人依从性的研究进展[J].护理管理杂志, 2007,7(5):20.

[13] 刘雅清,邱山东,孙秀琴.老年性乳腺癌患者康复期依从性影响因素的质性研究[J].福建中医药,2011,42(3):55.

[14] 陈亚梅,黄金.糖尿病病人依从性的研究进展[J].护理管理杂志, 2007,7(5):20.

[15] 蔡卫玲,付喜秀.乳腺癌术后患者生活质量的影响因素及干预措施研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(3):264.

[16] Kucukkaya PC.An exploratory study of positive life changes in Turkish womenDiagnosed with breast cancer [J].Eur J Oncol Nurs, 2009,11(3):1-8.

[17] Janz NK,Becket MH .The heaitb belief mode:a decade luter [J]. Health Education Quarlerly,1984,11(1):41-47.

[18] 陆群瑛,顾根英,陈丽华.认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者依从性的影响[J].护理与康复,2012,11(5):477.

[19] 吴航洲,李峥,金维佳.乳腺癌患者的疾病不确定感及其与社会支持的相关研究[J].中华护理杂志,2006,41(2):101.

[20] 刘纯艳,于美渝,赵燕利,等.运用健康信念模式评价1215名妇女乳腺癌健康教育的效果[J].中华护理杂志,2006,41(8):683.

[21] Schwareer R,Luszczynska A,Boehmer S,et al.Changes in finding benefit after Cancer surgery and the prediction of well-being one year later[J].Soc sci med,2006,63(6):1614-1624.

[22] 王会颖,刘均娥,王丕琳,等.乳腺癌患者创伤后成长的研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(10):951.

[23] 黄晓燕,胡雁,陆篾琦,等.网络支持干预对乳腺癌术后患者疾病不确定感的影响[J].中华护理杂志,2010,45(1):13.

[24] 曾瑞伟,尹萍,李秋云.俱乐部模式的健康教育对提高乳腺癌防治效果的研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(8):52.

[25] 李乐毅,俞勤燕.以“沙龙”形式对乳腺癌患者实施支持性集体心理护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(7):232.

[26] 裴艳,董晓晶,张男.乳腺癌资源中心的构建及作用[J].中华护理杂志,2011,46(8):830.

[27] 陈孜慧,彭淑昆,赵旭东,等.心理、社会因素对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国全科医学,2001,4(8):635-636.

R737.9

A

1671-8194（2014）36-0043-02

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（合同号：2014403）