去氧孕烯炔雌醇在妇产科临床应用

2014-01-26孔红南太顺

中国现代药物应用 2014年19期

关键词：炔雌醇子宫出血绝经期

孔红南太顺

去氧孕烯炔雌醇在妇产科临床应用

孔红南太顺

去氧孕烯炔雌醇片是一种有效避孕药物, 目前应用范围越来越广。本文综述了近年来去氧孕烯炔雌醇片在多种妇产科疾病的临床应用, 也发现其在流产后、青春期功能性子宫出血、绝经期子宫出血和子宫内膜疾病都有治疗作用, 值得临床医生重视。

去氧孕烯炔雌醇；流产；子宫出血；子宫内膜

去氧孕烯炔雌醇又被称为“妈富隆”, 是一种临床常见的妇产科短效口服避孕药。目前随着对该药的研究深入, 人们逐渐发现其在妇产科的重要地位。它含有去氧孕烯, 具有良好的排卵抑制作用, 剂量降低, 副作用发生的可能性也降低, 该药副反应少见, 某些妇女可能有恶心、头痛、乳房刺痛、体重增加等, 这些症状通常在几个月之后消失［1］。随着研究深入去氧孕烯炔雌醇在HIV感染早孕妇女药流后出血以及预防皮下埋植避孕术后阴道异常出血等均有应用［2］。查阅近期文献综述了近年来去氧孕烯炔雌醇片在多种妇产科疾病的临床应用供临床医生参考。

1 去氧孕烯炔雌醇在流产后的应用

文献显示流产术后立即服用去氧孕烯炔雌醇、抗生素和中药片, 术后月经如期复潮高于只用抗生素及中药片, 并认为人工流产术后应即时用去氧孕烯炔雌醇不仅避孕效果好,还能减少人工流产术后出血量, 缩短出血时间, 促进月经的恢复, 具有避孕以外的益处［3］。流产术后服用去氧孕烯炔雌醇能抑制宫腔内宫颈细胞的分泌, 使得宫腔内的水分减少,导致蛋白质含量也减少, 从而使宫腔内的黏液成分减少, 进而避免宫腔粘连的发生［4］。服用去氧孕烯炔雌醇片可起到人工周期的作用, 从而改善下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈,停药后利于恢复规律月经, 治疗药物流产后阴道持续出血, 止血效果好, 并促进月经按时复潮, 减少了流产后首次月经量［5］。药物流产后口服去氧孕烯炔雌醇片可提高药物流产的成功率, 这是因为其可以使宫颈载稠度上升, 抑制细菌上行, 减少盆腔炎, 也可刺激子宫内膜增生、使子宫内膜功能层螺旋小动脉关闭, 具有促进子宫止血的功效［6］。

2 去氧孕烯炔雌醇在青春期功能性子宫出血的应用

学者报道口服“妈富隆”治疗青春期功能性子宫出血,控制出血时间、完全止血时间与雌激素肌注治疗相比显著缩短；治疗有效率96.67%, 也比雌激素肌内注射治疗有效率77.28%高［7］。使用结合雌激素片和黄体酮软胶囊治疗时减量过快容易出现突破出血, 需重新加量控制病情, 而去氧孕烯炔雌醇片减少促性腺激素的分泌, 从而减少雌激素的分泌,使子宫内膜逐渐萎缩, 而控制出血, 停药后子宫内膜一般不会剥落性出血［8］。用完去氧孕烯炔雌醇片21 d后, 可以不停药接着连续使用到需要停药的时间为止, 但一般连续用药不宜超过42 d, 否则可能出现不规则的点滴出血, 故对于贫血的患者除给予补血药物外, 可适当延长服用该药时间［9］。有文献显示去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能失调性子宫出血期间出现不良反应5例, 其中恶心3例, 上腹部不适2例;结合雌激素片(倍美力)治疗期间出现不良反应14例, 其中体重增加11例, 恶心3例; 结果显示去氧孕烯炔雌醇片出现不良反应的发生率明显低于结合雌激素片［10］。由于去氧孕烯炔雌醇片雌激素含量较低且无雄激素活性, 较少出现胃肠道反应、突破性出血、体重增加、撤退性出血等使用雌激素常见的不良反应, 因此增加了使用药物的安全性及患者的依从性, 提高了治疗的效果［11］。

3 去氧孕烯炔雌醇在绝经期子宫出血的应用

去氧孕烯炔雌醇治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的疗效显著, 安全可靠, 是较佳方案, 而且能明显改善绝经过渡期功能失调性子宫出血患者的血清促卵泡生成素、黄体生成素和雌激素水平［12］。欧阳新华等［13］研究显示围绝经期功能失调性子宫出血患者采用诊断性刮宫后口服去氧孕烯炔雌醇片, 子宫内膜厚度和平均阴道流血时间显著优于诊断性刮宫后口服米非司酮, 但是两组患者的血红蛋白无显著性差异。去氧孕烯炔雌醇周期性的给药方式, 再配合雌激素和孕激素在下丘脑-垂体-卵巢系统中发挥反馈干预的作用可以使患者的月经周期恢复正常, 减少月经出血时间, 通常治疗3个周期后, 患者月经出血时间较治疗前明显缩短［14］。普遍认为去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功血同时改善更年期症状, 预防骨质疏松, 不良反应轻微且在控制出血, 调经的同时具有避孕的作用, 短时期应用无肝肾功能损害, 有利于脂质代谢, 不增加体质量［15］。但是张欣观点与此相反认为去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功血, 临床症状虽有所改善, 但易复发也易诱发其他的激素依赖性, 该药与米非司酮治疗后子宫内膜的厚度均有所变薄, 但是米非司酮更为显著, 治疗有较明显的优势［16］。

4 去氧孕烯炔雌醇在子宫内膜疾病治疗的应用

左炔诺孕酮宫内节育系统与去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫内膜异位症均可减轻患者疼痛感, 无痛率比较无显著性差异［17］。子宫内膜异位症使用左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗, 发现治疗后总有效率和疼痛评分降低幅度明显大于去氧孕烯炔雌醇片, 对于无生育要求的妇女是一种安全、有效的治疗方式［18］。子宫内膜息肉电切除术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统较去氧孕烯炔雌醇片更能有效预防子宫内膜息肉复发及减少月经量, 而在月经周期调整方面, 去氧孕烯炔雌醇片效果比较好［19］。

［1］杨芸.妈富隆治疗妇科疾病的新进展.中国城乡企业卫生, 2010, 25(1):109-110.

［2］王漫丽.去氧孕烯炔雌醇片在妇科疾病治疗中的临床应用.中国现代医生, 2013, 51(33):13-17.

［3］陈思风.流产后即时应用短效口服避孕药的临床观察.中国计划生育和妇产科, 2013, 5(2):66-68.

［4］詹安娜, 文小琰, 张小芳, 等.去氧孕烯炔雌醇片在人工流产术后预防宫腔粘连的效果分析.中国当代医药, 2014, 21(2):63-67.

［5］张淑霞.去氧孕烯炔雌醇片治疗药物流产后阴道持续出血疗效观察.中国药师, 2013, 16(6):874-875.

［6］张惠莲.去氧孕烯炔雌醇提高药物流产成功率临床观察.药物流行病学杂志, 2013, 22(7):364-365.

［7］刘蓓, 俞泓, 徐衍.去氧孕烯炔雌醇片与雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的止血效果研究.中外医疗, 2014(13):137-138.

［8］纪珮, 徐丹, 王慧.去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析.现代诊断与治疗, 2013, 24(9):2032-2033.

［9］贾素芳.去氧孕烯炔雌醇片与雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血临床疗效观察.实用医技杂志, 2014, 21(3):296-297.

［10］李寅苏, 方志红.去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效及安全性研究.中国性科学, 2013, 22(7):17-19.

［11］唐渊霞.去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能性子宫出血的疗效分析.海峡药学, 2013, 25(7):174-175.

［12］梁栋, 洪顺家, 李维茹.妈富隆对绝经过渡期功能失调性子宫出血患者血清性激素水平的影响.中国妇幼保健, 2014, 29(2):265-267.