中药协定方治疗泌尿系结石疗效观察及护理体会

王竹芳，王静茹

(1.宁夏回族自治区中医研究院针灸康复科，宁夏 750021;2.宁夏中宁县医院，宁夏 755100)

近20年来，笔者运用中药协定方排石方Ⅰ号～Ⅲ号，治疗泌尿系结石380例收效颇佳，现报道如下。

1 一般资料

380例中，年龄最小者16岁，最大者60岁;病程最短者3 d，最长者20余年;结石部位在肾者275例，在输尿管及膀胱者105例，临床均经中医辨证及X线或B超确诊。

2 方法

根据中医临床辨证将本病基本上分为湿热并重型、肾阴不足型和肾气虚弱型3型。分别选用“排石1号”、“排石Ⅱ号”、“排石Ⅲ号”。①排石基本方:主要由金钱草、海金沙、鸡内金、王不留行、六一散、石苇、枳实、牛膝组成;②排石1号方:适用于腰或下腹痛、痛处觉热或兼重坠、小便浑浊黄赤者。在基本方中加瞿麦、萹蓄、木通、车前子、泽泻、赤芍而成，大便不通者可加大黄。适用于发病初期、正气不虚、属湿热并重者，具有清热利湿、排石通淋之功;③排石Ⅱ号方:适用于腰膝酸软、五心烦热、潮热者，由基本方加生地、丹皮、山茱萸、枸杞、山药而成，适用于肾阴不足型的患者，意在养阴清热、排石通淋;④排石Ⅲ号方:适用于气短自汗、倦怠无力、面色白光白、尿后滴沥不尽、小便次数多而清者，由基本方加黄芪、山药、茯苓、泽泻、菟丝子、鹿角霜而成，适用于肾气虚弱型，功在温阳补肾、排石通淋。治疗2周为1个疗程。

3 结果

痊愈:结石全部排出，自觉症状消失，X线或B超检查无结石阴影共278例;有效:部分结石排出，自觉症状缓解，X线或B超检查仍有部分结石，或结石化小或部位变移共98例;无效:未见结石排出，症状无改善，X线或B超检查结石无变化者共4例。治疗有效时间最短者3 d，最长者20 d，排石1号方、排石Ⅱ号方、排石Ⅲ号方有效率分别为30.1%、34.6%、34.3%，总有效率为99.0%。

4 典型验案

案1:张某，男，30岁，2011年7月12日初诊:小便淋沥不尽伴腰痛3 d，加重1 h。症见腰痛以左侧为甚，小便频数、淋沥不尽、舌红苔黄、脉弦数。尿检蛋白少许，红细胞(+++)。B超探查见左肾内有一黄豆大小强光团后伴声影，伴有轻度积水，诊断为肾结石伴积水，中医诊断属淋证之湿热并重型。方用排石1号方7剂，每日1剂。

2011年7月19日复诊:自诉服药后诸症大减，其痛隐隐向左少腹放射，药对症继进原方7剂，并配合黄体酮针20 mg肌肉注射，每日1次，连用3 d。患者于2011年7月23日小便时血尿淋沥，点滴而下，尿道有胀刺痛感，约5 min后排出如黄豆大结石(约0.7 cm×0.6cm)。顿时如释重负，诸症全消。第2天B超检查泌尿系未见异常光团，病告痊愈。

案2:余某，女，34岁，2011年6月初诊。诉腰酸坠胀痛伴小便短数不畅半年。在某医院诊断为肾结石，先后服用过中药、中成药均未奏效，故来院就诊。查其舌红苔薄、脉细稍数，证属肾阴不足型，即用排石Ⅱ号方7剂，每日1剂。于服药的第4天患者小便时排出1粒三角形结石(0.6cm×0.5 cm×0.5 cm)，结石排出后诸症全消。经B超复查再未见结石光团，后用六味地黄丸以作善后。

案3:向某，男，56岁，2011年8月26日初诊:诉小便频数短涩伴腰酸坠胀20余年，经多家医院、多次检查、治疗均未确诊或获效。且历年小便化验红细胞均为+或±，余均正常，否认肾炎病史。查体右侧肾区叩击痛稍明显，舌质淡苔薄白脉弱，中医辨证诊断为淋证、肾气不足型。方用排石Ⅲ号方6剂，每日1剂，并用黄体酮针20 mg肌注，每日1次。患者在服用第4剂后，小便排出一绿豆大小之结石，诸症全消。嘱适当运动、多饮水，近访无恙。

5 体会

泌尿系结石属于中医学“淋证”、“腰痛”、“癃闭”等范畴。《诸病源候论》曰:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”可见肾虚是本病的前因，气化不利、湿热之邪蕴结成石为后果［1］。结石虽为湿热之邪为患，治当清热利湿、排石通淋，但勿忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃［2］。笔者所拟排石1号方，非湿热并重且正气不虚者不可用，亦不可久服，应中病即止［3］，恐损脾胃。此外，结石过大者也不可强攻，结石直径在0.8cm以上者可结合激光碎石治疗。另外，使患者思想上重视，配合黄体酮治疗有利尿和扩张输尿管等作用。中药协定方治疗泌尿系结石疗效肯定，值得临床推广。

［1］侯士良.中药800种详解［M］.2版.郑州:河南科学技术出版社，2009:637.

［2］车小波.中医治疗泌尿系结石的体会［J］.实用内科杂志，2010，15(4):248.

［3］韩见知，庄乾元.实用泌尿内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:535-536.