高龄高危前列腺增生患者术后优质护理及体会

刘在梅

（甘肃省白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900）

高龄高危前列腺增生患者术后优质护理及体会

刘在梅

（甘肃省白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900）

目的 通过观察高频高危前列腺增生患者手术后的症状及其术后相关护理措施的体会。方法 ①依据传统的中医辨证论治法对高龄高危前列腺患者进行治疗。本院的高龄高危患者中有20例患者，因年老体弱不能进行电切术治疗，采取传统的中医药治疗法，其中膀胱湿热证患者4例、血淤下焦证患者5例、肾阴亏虚证患者11例，根据不同症型的患者采用经典方、自拟方或者中医外治法；②采用经尿道电切术治疗：对我院高龄高危患者前列腺100例患者进行经尿道前列腺电切术治疗，取截石位，采用双极化电切镜，电切功率140 W，凝固功率70 W，经尿道电切前列腺增生组织，用5 %葡萄糖作为膀胱冲洗液。电切后，取石术置18号三腔导尿管，导尿管内注入3000 mL等渗冲洗液25 mL，固定于大腿内侧；对严重患者进行膀胱微穿刺造瘘。结果 ①经中医药治疗，血瘀下焦证和肾阴亏虚患者的血清T值降低。②经电切术治疗患者均痊愈出院，且患者出现的尿频、尿急、夜尿增多、血尿、尿潴留排尿困难都恢复正常，术后1个月IPSS平均(6.8±2.4)分，生活质量指数（QOL）(3.2±0.4)分。结论 通过中医药和经尿道电切术对高龄高危前列腺增生的实验研究证实，无论是临床方面还是实验方面在治疗前列腺增生症有确切的理论依据.

高龄高危；前列腺增生；护理

前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia，BPH)又叫前列腺肥大，是一种前列腺明显增大而影响男性健康的常见病，中老年发病率较高，而70岁以上患者，称为高龄高危[1]。前列腺增生患者常会出现进行性尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状。治疗前列腺的根本就是切除其增生部分，可经尿道电切术切除，但年老体弱的患者因不宜进行手术，可采取中医药手段治疗。本院对高龄高危前列腺增生患者采用中医药和电切术进行治疗，术后积极做好优质护理工作，保证患者健康。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院近三年内高龄高危前列腺患者88例，年龄70～90岁，平均年龄80岁。主要临床症状表现为尿频、尿急、夜尿增多、血尿、尿潴留排尿困难等。术前患者膀胱刺激35例，尿潴留33例，血尿21例，尿滴沥31例。

1.2 治疗方法

1.2.1 传统的治疗方法

依据传统的中医辨证论治方法对高龄高危前列腺患者进行治疗。本院的高龄高危患者中有20例患者，因年老体弱不能进行电切术治疗，采取传统的中医药治疗法，辩证主要为膀胱湿热证、血淤下焦证、肾阴亏虚证。其中膀胱湿热证患者4例、血淤下焦证患者5例、肾阴亏虚证患者11例，根据不同症型的患者采用经典方、自拟方或者中医外治法。

1.2.2 经尿道电切术

对我院高龄高危患者前列腺100例患者进行经尿道前列腺电切术治疗，取截石位，采用双极化电切镜，电切功率140 W，凝固功率70 W，经尿道电切前列腺增生组织，用3000 mL等渗冲洗液作为膀胱灌洗液。电切后，取石术置18号三腔导尿管，导尿管内注入3000 mL等渗冲洗液固定于大腿内侧。对严重高龄高危前列腺患者进行膀胱微穿刺造瘘。

2 结 果

2.1 经中医药治疗，血淤下焦证和肾阴亏虚患者的血清T值降低。

2.2 经电切术治疗患者均痊愈出院，且患者出现的尿频、尿急、夜尿增多、血尿、尿潴留排尿困难都恢复正常，术后1个月IPSS平均（6.8 ±2.4）分，生活质量指数（QOL）(3.2±0.4)分。

3 术后护理

3.1 导尿管与膀胱冲洗的护理

患者经电切术后前列腺窝会出现少量的血，可用三腔导尿管气囊压迫止血，一般注入3000 mL等渗冲洗液。治疗过程中可能会出现尿管脱落、堵塞等。如果不能保持导尿管的正确引流方向，可能卧床翻身时导致导尿管压迫，堵塞，应做好相关护理措施，保证导尿管的正确流向，防止导尿管堵塞及气囊破裂引起尿管脱落；及时处理患者尿道外口的溢血、渗液；为了防止导尿管上行，每日用0.5 %碘伏棉球擦洗尿道口及近尿道口端的尿管并喷洒长效抗菌材料3次对。用3000 mL等渗冲洗液持续冲洗膀胱时，应控制冲洗流速。冲洗液的温度不能高于30 ℃，如果冲洗液温度太低，会使膀胱痉挛导致出血；冲洗液温度太高，导致膀胱内易出血。

3.2 饮食护理

经手术后的高龄高危前列腺增生患者饮食应注意一下几点：①禁饮酒，少食辛辣、甜、酸、食品；②患者不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石，少饮浓茶；③前列腺增生饮食注意多食种子类食物；④多食新鲜水果、蔬菜、及大豆制品。

3.3 心理护理

前列腺会导致患者的生活质量下降，而且患者可能会存在一定的心理压力，担心一些潜在的问题，易发生抑郁、焦虑等心理障碍，会给家庭带来较大压力。前列生增生的根本治疗方法就是切除增生的前列腺组织，但年老体弱的患者不宜进行手术治疗，还应了解一些前列腺增生症的相关知识，消除患者的心理障碍。

4 讨 论

前列腺增生症的发病原因可能与体内性激素水平失调有关。通过良性前列腺增生症病机辨析临床研究证实：中医辨证为血淤下焦、肾阴亏虚等症，其中血淤下焦、肾阴亏虚血清值的水平较高[2]。目前，高龄高危前列腺增生主要是手术治疗，但高龄体弱患者不宜手术治疗，可采用中医药治疗法。

本文主要对高龄高危前列腺增生患者采用传统的中医药治疗法和电切术治疗法。通过对高龄高危前列腺增生的实验研究证实，中医药治疗前列腺增生症无论是临床方面还是实验方面有确切的理论依据；通过经尿道前列腺电切术结果表明，电切术并发症与前列腺的大小、手术的时间等因素有关。

[1] 赵军,张宁,胡岚亭,等.高龄高危患者经尿道气化电切术疗效分析[J].中国内镜杂志,2012,18(7):734-737.

[2] 张亚大,卢子杰.良性前列腺增生症病机辨析[J].浙江中西医结合杂志,2002,12(1):24-25.

R473.6

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