老年重症心肌梗死的预见性护理

朱 梅

（吉林省电力医院，吉林 长春 130022）

老年重症心肌梗死的预见性护理

朱 梅

（吉林省电力医院，吉林 长春 130022）

目的 探讨老年重症心肌梗死的预见性护理对策。方法 对老年重症心肌梗死患者实施心理护理、基础护理、并发症的护理、疼痛和氧气护理、便秘和饮食的护理、休息和活动的护理。结果 本组老年重症心肌梗死患者64例经过心理护理、基础护理、并发症的护理、疼痛和氧气护理、便秘和饮食的护理、休息和活动的护理，有效58例，无效6例，总有效率90.63 %。结论 加强对糖尿病合并心肌梗死的护理，可以有效地减少病死率。通过实践证明：有效可行的护理措施，不仅减轻了患者的痛苦，而且大幅度地提升了治疗效果，使恢复了对生活的自信，提高了生活质量。

老年；重症；心肌梗死；预见性；护理

心肌梗死又被称为心肌梗死，其发病原因主要是由于心脏出现了长时间缺血，使心肌细胞出现死亡，而导致心肌灌注的供给与需求失去了平衡，并且诱发该病的因素主要是情绪易激动、过度劳累、不良饮食习惯和受到寒冷刺激等。心肌梗死临床的特征可以通过心电图和心肌酶学的改变而体现出来，并且心肌梗死患者的梗死范围与能否给予及时地救治息息相关。近年来，欧美的心肌梗死患者数目位于世界首位，而在中国该病的发病率也出现逐年上升的趋势，并且该病也越来越趋于老龄化，因此心肌梗死已经成为严重威胁老年人健康的疾病。由于心肌梗死老年患者的临床症状不是很典型，且没有明显的预先征兆，而导致被误诊的频率很高，同时心肌梗死的并发症多且严重，具有很高的致死率，因此如何对重症心肌梗死的老年患者进行预见性护理，成为了医疗界关注的焦点。本文就老年重症心肌梗死的预见性护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2009年11月至2012年10月我院收治的重症心肌梗死的老年患者64例，其中男患者39例，年龄62～88岁，平均年龄为75岁；女患者25例，年龄63～87岁，平均年龄为75岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

心理护理不仅是一座拉近护患之间的友谊桥，也是患者对新生活憧憬的起点，更是提高治疗效果的良方。由于心肌梗死的发病迅速，病情较为严重，而且患者久经病痛折磨，使患者容易出现情绪低落、焦虑不安的情况，因此要耐心地向老年患者讲解心肌梗死及其并发症的相关知识。这时的心理指导要体现出尊重和关心患者，同时要善于察言观色，学会换位思考，有效地分析患者的心理变化，准确掌握患者的性格特征，这些工作都有助于博取患者的信任。介绍心肌梗死治疗成功的范例，让患者对未来充满信心；事先做好家属的思想工作，尤其是子女，让他们给予患者极大的鼓励，使他们重新燃起对生活的希望。

1.2.2 基础护理

由于重症心肌梗死的老年患者临床症状不是很典型，因此要对患者的血压、心电图、呼吸和血氧饱和度等进行连续地监测，还要对患者的肾灌注和微循环状态进行全面地监测，并且详细记录患者24 h的尿量。同时，要密切观察患者是否具有意识和有无脑缺氧病变，将输液的速度调至适度，避免心脏负荷加重而诱发肺水肿。若患者出现心肌酶谱持续升高，心电图的ST段显著抬高，达到单向曲线的程度，并且疼痛持续1 d而没有缓解，需要对该患者给予高度重视[1]。对患者进行综合性评估后，要做好预见性护理，即最短时间内准备好起搏器、除颤器、利多卡因和多巴胺等急救器材和药品，协助医师进行溶栓治疗。此外，在抢救过程中，患者很有可能会没有意识且呕吐不止，需要将患者的头保持偏向一侧的状态，便于及时地吸出患者口腔和鼻腔的分泌物，使患者的口腔、鼻腔和呼吸道没有被堵塞，而保持呼吸通畅。

1.2.3 并发症的护理

由于重症心肌梗死的老年患者易于发生的并发症是心力衰竭、心律失常和心源性休克，且致死率居高不下，因此要对并发症做好预见性护理。要熟练掌握各种并发症的特点，时刻观察患者的心电示波、血压、呼吸、脉搏和尿量等，叮嘱患者保持平和的心态，不要出现情绪激动的现象，避免诱发心力衰竭。若患者的心电示波频繁出现成对和成串的室性早搏现象，说明患者发生了心律失常，除了备好强心利尿和利多卡因药物外，要协助医师进行抢救，做好除颤和起搏的准备。若患者出现咳嗽并且咳出的痰为粉红色泡沫样或阵发性呼吸困难，说明患者发生了心力衰竭，要立即抢救，做到尽早控制心力衰竭，降低病死率。

1.2.4 疼痛和氧气护理

由于心肌梗死的患者会经常出现胸痛、胸闷的症状，使交感神经兴奋，导致心肌缺血缺氧加重，最终出现心肌梗死范围扩大的现象，因此快速止痛是避免心肌梗死范围扩张的首要任务[1]。吗啡和杜冷丁都是强效止痛药，适用于重症心肌梗死患者，但患者出现休克或呼吸功能不全时要谨慎使用。若患者出现心肌梗死超过4 h，可使用硝酸甘油，既可以扩张冠脉，又可以缓解疼痛，达到抑制梗死范围扩展的效果。此外，给予患者吸入氧气可以改善低氧血症，而且有利于心肌梗死的恢复，氧流量控制在每分钟5～6 L，当患者的疼痛减轻后，可以降低氧流量至每分钟3～4 L，持续时间为72 h[2]。

1.2.5 便秘和饮食的护理

由于重症心肌梗死的老年患者一般处于卧床休息的状态，活动量较少，使用强效止痛药的不良反应，导致患者出现便秘。由于便秘会使患者情绪发生波动，很容易诱发心脏破裂、心律失常等严重的并发症，因此要考虑到患者此时的心理状态，做好心理疏导工作，让患者习惯排便方式的改变，必要时给予缓泻药物和腹部按摩，促进排便。此外，要叮嘱患者食用富含维生素、易消化的清淡食物，尽量做到少食多餐，不可吃的过饱，避免心脏负荷加重[3]。若患者有吸烟喝酒习性的话，要劝告并监督戒烟酒；若患者有高血压和心功能不全的并发症的话，要限制食用盐的摄入量。

1.2.6 休息和活动的护理

为了避免深静脉血栓形成肺部感染、便秘等并发症的发生，患者需要进行适当的活动来促进侧支循环的形成。由于老年患者身体较为虚弱，在心肌梗死发生1周内，要绝对卧床，需要协助患者进行所有活动，根据患者病情和并发症的严重程度可以适当延长绝对卧床时间；从第2周开始，若患者的病情有所稳定后，可以协助患者在床上做上下肢的运动和深呼吸的轻微活动；第3周时，可以监护患者进行下床站立或床边慢走的活动，逐渐地增加运动量，但要适度进行，不可以出现疲劳状态[3]。由于心肌梗死需要5～8周才能完全恢复，在这段时间内，可以根据患者的自身状况制定出适合于自己活动量的方案。此外，在患者活动的过程中，要密切观察患者活动后的反应，要监测心电图和生命体征，做好防护工作，避免意外的发生。

2 结 果

本组重症心肌梗死的64例老年患者经过心理护理、基础护理、并发症的护理、疼痛和氧气护理、便秘和饮食的护理、休息和活动的护理，有效58例，无效6例，总有效率90.63 %。

3 小 结

随着心肌梗死发病人群中老年人所占比重较大，给老年人的生活带来了巨大的潜在危险，尤其是凡事喜欢争强好胜且性格急躁的老年人患病率最高。心肌梗死的病因是由于心脏出现了长时间缺血缺氧，使心肌细胞出现死亡现象，并且诱发因素为情绪易激动、过度劳累、不良饮食习惯和受到寒冷刺激等。目前，欧美地区每年都会出现150万心肌梗死患者，其数目居于世界榜首，而中国的发病率也有逐年上升的趋势。心肌梗死老年患者的临床症状不是很典型，且没有明显的预先征兆，很容易被误诊，同时心肌梗死的并发症多且严重，最终导致心肌梗死的致死率升高，由此，重症心肌梗死成为了医药界较为棘手的问题。因此，对重症心肌梗死的老年患者及时进行心理护理、基础护理、并发症的护理、疼痛和氧气护理、便秘和饮食的护理、休息和活动的护理十分重要。我们通过对患者及家属进行多次有效沟通的方法，使患者重新建立了战胜病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能顺利进行多样化的基础护理，通过采取并发症的护理，密切观察患者的生命体征，熟悉掌握心力衰竭、心律失常和心源性休克并发症的特征，及时实施抢救，降低患者病死率；通过应用强效止痛药，有效地避免了心肌梗死范围扩张的问题出现；通过给予患者吸入氧气，改善其低氧血的症状，有利于心肌梗死的恢复；通过便秘的护理，降低了心脏破裂、心律失常等严重的并发症的诱发因素；通过饮食护理，食用富含维生素、易消化的清淡食物，有助于消化，避免心脏负荷加重；通过休息和活动的护理，促进侧支循环的形成，避免深静脉血栓形成肺部感染、便秘等并发症的发生。

总之，有效的护理不仅促进了重症心肌梗死的老年患者身体功能的恢复，而且显著地减轻患者的痛苦，使治疗效果大幅度地提升，最终让患者早日回归到正常生活中，对提高患者的生存质量具有重要意义。

[1] 张雪媛,赵莹,隋萍萍.老年人心梗患者的临床护理[J].医学信息, 2011,3(3):1058.

[2] 徐智宏.老年急性心肌梗死患者的临床特点及护理[J].中国实用医药,2010,5(15):211-213.

[3] 李炜,陈慧玲.老年急性心肌梗死患者的特点及护理[J].医药论坛杂志,2009,30(7):117-119.

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