食管癌术后早期应用肠内营养的临床观察和护理

宋云凤

(长春市宽城区站前社区卫生服务中心，吉林 长春 130051）

食管癌术后早期应用肠内营养的临床观察和护理

宋云凤

(长春市宽城区站前社区卫生服务中心，吉林 长春 130051）

目的 探讨食管癌术后早期应用肠内营养的临床观察和护理。方法 选取我院于2010年12月至2012年12月期间收治的食管癌手术患者148例，并给予手术治疗，于患者术后12 h开始给予肠内营养，并实施相应的护理措施。在术前、术后1周、2周对患者进行血清总蛋白、白蛋白、肝肾功能、电解质、血糖的检测，并观察患者有无腹胀、恶心、腹泻等症状。结果 我组收治的全部患者术后白蛋白、血清总蛋白、肝肾功能、血糖、电解质等各指标与术前监测的数据相当，且患者无严重的不良反应。结论 食管癌术后早期应用肠内营养能够改善患者术后的营养状态，同时给予相应的护理措施能够减少不良反应的发生，值得在临床上推广使用。

食管癌；肠内营养；临床观察；护理

由于食管癌患者需要在术前以及术后一段时间内禁食，加之患者患有肿瘤且手术需要消耗能量，如果食管癌患者摄取营养不足，则可能导致患者的抵抗力下降，进而影响术后的康复情况，因此对食管癌患者进行营养的供给十分重要[1,2]。我组选取我院于2010年12月至2012年12月期间收治的食管癌术患者148例，于术后早期应用肠内营养，取得了良好的成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在全部148例食管癌患者中，男性患者88例，女性60例；患者年龄最小42岁，最大77岁，平均年龄59.5岁。全部患者无心肺肝肾功能异常，无代谢以及内分泌疾病。

1.2 方法

手术时于Treitzr远端20 cm处放置十二指肠营养管，术后12 h后以每小时50 mL的速度给予500 mL温糖盐水，次日改用能全力，起初用量与温糖盐水相同，视患者情况逐渐增加至全量1000～1500 mL，每小时给予100～150 mL。

2 护 理

2.1 一般护理

护理人员要密切监测患者的各项生命体征，包括患者的呼吸、心率、血压等，并做好记录。如果患者的心率突然加快，呼吸变得急促或者面色苍白时，护理人员要立即通知患者的责任医师，并协助医师做好相应的急救措施，避免出现严重的后果。此外，护理人员还要为患者营造一个安静、舒适的住院环境，良好的环境有利于患者康复。

2.2 心理护理

患者得知自己患有食管癌后，或多或少的都会产生紧张、焦虑、悲观等心理，一方面患者担心自己所患的疾病可能会缩短自己的生命，另一方面患者担心癌症的治疗费用可能会给自己的家庭带来巨大的经济负担，此外，患者还可能担忧进行食管癌手术后可能会严重影响日后的营养摄入情况，因此护理人员应针对患者的这一系列心理做好相应的心理护理工作。首先，护理人员要详细了解患者的个人情况，比如患者的病情、心理和受教育情况等，判断患者的接受能力，而后根据患者的具体情况制定相应的护理措施。对于缺乏对病情了解的患者，护理人员要向患者介绍成功的手术案例和肠内营养的优势，使患者树立起战胜疾病的信心，并积极面对手术和康复治疗。

2.3 喂养管护理

护理人员要妥善安置好喂养管，分别固定好胃管和鼻肠管，并用脱敏布胶布先交叉固定于鼻翼，再用另一条脱敏布胶布固定于脸部，注意要每日更换胶布，对于皮肤喜欢出油的患者更要及时更换胶布，避免由于胶布融化而导致喂养管的位置偏离；输注营养液之前要首先确保鼻肠管在空肠内，而后再进行输注，护理人员可以通过使用注射器回抽到有黄色液体来断定鼻肠管在空肠内；此外，输注前要先用20～30 mL温开水冲洗鼻肠管后进行输注，配置用的输注管必须每日更换一次[3]；为避免患者感染，整个肠内营养过程要严格遵循无菌操作的原则，特别要保证输液器和管路的清洁，还要注意营养液不要和静脉输注液混淆。

2.4 临床观察指标及测定时间

于手术前、手术后1周和手术后2周对患者进行指标的检测；检测血清总蛋白、白蛋白、肝肾功能、血糖浓度、血电解质，以便对患者进行营养评价；检测淋巴细胞计数评价患者的免疫功能；此外还要每日观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、恶心、腹泻等症状，对腹泻患者检验便常规，并记录大便性状和次数；记录每日静脉输液的药物及注入量。

3 结 果

我组收治的全部患者术后血清总蛋白、白蛋白、血糖、电解质、肝肾功能等各指标与术前监测的数据相当，且患者无严重的不良反应，术后的生活质量较入院前都有所提高。

4 小 结

由于食管癌术后患者在一段时间内要禁食，为保证患者的营养摄入量，我组对食管癌术后患者实施早期肠内营养，并对患者进行临床监测以及采取正确的护理措施，避免并发症的发生。有研究指出，食管癌术后早期应用肠内营养支持后最常见的不良反应为腹胀、腹泻、恶心和呕吐，我组仅有6例患者出现了轻微的腹胀和恶心的症状，减慢输注速度后，患者的不适感都有所减轻，直至消失。可见，只要采取正确的术后短期肠内营养支持方法，遵循从少到多、由慢到快的原则，就能减少患者的不良反应，确保疗效。综上所述，肠内营养的优势很多，其不仅能够保证患者术后的营养摄入，而且操作简单、费用低廉，还能够直观监测，而且术后的并发症也较少[4,5]。此外，食管癌术后患者早期应用肠内营养，能够加速肠道功能的恢复，补充患者必需的营养物质，可以完全替代肠外营养，值得在临床上进行推广。

[1] 黄世英,王楚华.45例食管癌患者术后早期应用空肠内管饲的护理[J].中华护理杂志,2009,42(9):783-784.

[2] 郑海波,傅俊惠.上消化道手术中放置胃管和鼻肠营养管方法介绍[J].中国实用外科杂志,2009,26(3):199.

[3] 刘小川.腹部术后实施鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养的应用研究[J].海南医学院学报,2010,16(8):1088.

[4] 金薇薇.慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良患者肠内营养支持的临床研究[J].中国临床保健杂志,2010,13(1):86.

[5] 许国芹,王慧琴.食管癌根治术后肠内营养的护理体会[J].实用临床医药杂志:护理版,2009,5(4):10.

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