上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策

段淑梅付 莹*

（1 长春高新区社区卫生服务中心，吉林 长春 130012；2 吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031）

上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策

段淑梅1付 莹2*

（1 长春高新区社区卫生服务中心，吉林 长春 130012；2 吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031）

目的 探究上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策。方法 根据上消化道出血患者的临床特点，对其进行规范的术前、术中和术后护理。结果 通过对上消化道出血患者行内镜下止血治疗实施系统的护理，116例患者中总有效率为90.52 %。结论 采用胃镜下止血术治疗上消化道出血，效果显著，操作简便易行，可以提高患者的生活质量，值得推广应用。

上消化道出血；内镜下止血；护理

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding），是一种是发病急促的临床常见病，若诊断不清会危及患者生命[1]。治疗上消化道出血，最关键的是尽快进行有效的止血，而近年来随着消化内镜技术的发展和镜下治疗上消化道出血技术的成熟，大多数患者都可以进行内镜下止血，这避免了外科手术，提高了患者的生活质量。治疗过程中，要密切观察患者的病情变化，进行积极有效的临床护理，这可以保证上消化道出血的救护质量，并显著提高内镜下止血的成功率。本文就上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2012年11月期间本院的116例上消化道出血患者为研究对象，其中男62例，女54例，患者的年龄分布在18～80岁之间，平均年龄为44岁。其中十二指肠的溃疡65例，食管胃底静脉曲张破裂出血29例，贲门黏膜撕裂综合征18例，胃癌4例。所有患者均有黑便、头晕、乏力、心悸甚至晕厥等临床表现和急性呕血病史。排除标准[2]：患有严重心肺疾病者，急性传染性肝炎者，重度昏迷或休克者，精神失常者和严重颈椎脊柱畸形者。

1.2 治疗方法

患者住院后进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图等常规检查，住院48 h内采取内镜下止血治疗，所有患者均予制酸和补液等内科基础治疗。对于休克患者，要给予其输血、扩容治疗，改善循环，生命体征恢复稳定后进行胃镜检查；对于门脉高压性大出血者，要马上进行三腔二囊管压迫止血，并静点生长抑素制剂，等到出血停止24 h后进行内镜下治疗；对于食管静脉曲张破裂者，要采取套扎止血，并且注射硬化剂止血；对于非静脉破裂出血者，要采取金属钛夹止血治疗，并且喷洒药物，进行局部注射止血。

1.3 护理对策[3]

1.3.1 术前准备

医护人员在患者入院后要及时接诊，测量患者的体温、血压、呼吸、脉搏和重量等，向患者及其家属介绍住院规章制度和病区环境。在术前对患者的身份、信息进行核对，了解患者的病史以及有无操作禁忌证，并且向每位患者讲解手术医师、术后饮食和术后注意事项等，使患者放松心情，同时让患者及其家属自愿签好治疗同意书和疾病知情书。常规检查后要给患者吸氧和心电监护，并同时开辟两条静脉通路以迅速补充血容量，防止失血性休克的发生，待血压稳定且休克症状消失后，进行内镜检查及相关治疗。

1.3.2 术中护理

帮助患者摆好正确的体位，左侧卧位躺下，头稍后仰双膝稍弯曲，面向操做台，并告知患者如何配合操作。为了减轻呕吐反应，在进镜前给患者咽部喷麻醉液利多卡因胶浆。嘱患者轻轻咬住口垫，护士固定口垫后用弯盘承接口腔流出的呕吐物或唾液。术中嘱患者固定头部，以鼻深呼吸，放松身心，操作者将胃镜经过口垫探入口腔，在胃镜插入舌根部进入食管入口时，患者要配合医师做吞咽动作，可以使胃镜顺利地通过咽部。但是在插镜过程中绝对不能强行插管，如果感觉到有阻力要让患者休息片刻，然后再巧妙借助吞咽动作将胃镜端部送入食管。在术中给予患者吸氧，保持呼吸道通畅，若患者出现明显恶心要嘱咐患者深呼吸，尽量分散其注意力和增强其安全感，而且要防止患者呕吐时造成体位改变而误伤和误吸。在插镜过程中要密切观察患者的神志、脉搏、血压和呼吸等情况，同时指导其作深呼吸，让口水自然流到弯盘内，若发现异常要立即报告医师并做出相应应急处理，必要时停止检查。

1.3.3 术后护理

检查操作结束后要立即取下患者的牙垫，嘱咐其绝对卧床休息，观察患者的脉搏、血压和神志等，若正常则用平车床将患者送回病房。在胃镜检查完成后患者往往会有呕吐感，但是一定不要立即下床，以免晕倒。护理人员要密切观察患者的大便次数及性质、尿量、呕血、呕吐、意识和肠鸣音的变化情况，保持静脉输液通畅，注意血压脉搏变化、血尿素氮及血红蛋白的变化，观察有无再出血征象。术后要静脉补充水分、营养物质和电解质，维持水平衡和电解质平衡。告诉患者注意饮食，术后禁食24～48 h，且要进食温凉、清淡、营养丰富的流质饮食，以减少对胃黏膜的摩擦和损伤。若患者出现再出血或怀疑再出血，一定要及时采取相应的治疗措施。

2 结 果

116例患者经过精心的护理，显效70例，有效35例，无效11例，总有效率90.52 %。

3 讨 论

上消化道是消化道出血最常见的出血部位，而胃镜下止血术是现代治疗上消化道出血的一种重要手段，经济实惠，安全有效，可以迅速发现出血点并最大限度地减少出血量，无需开腹，且几乎无并发症，容易被患者接受。上消化道出血的出血点位于屈氏韧带以上，包括胃、十二指肠和食管等部位。引起上消化道出血的原因有很多，包括食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡、黏膜糜烂、贲门黏膜撕裂、肿瘤和血管病变等。上消化道出血患者往往会焦虑悲观、烦躁不安，而这些心理因素不利于疾病的控制，因此护理人员要定期对患者进行心理指导，使患者建立战胜疾病的信心，保持良好的心态。要在术前做好准备工作和心理辅导，在术中熟练掌握操作技巧，在术后密切监测患者生命体征变化和饮食护理，嘱其定期复诊，可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果，为治疗的安全顺利进行奠定良好的基础。

[1] 李秀萍.内镜下止血治疗上消化道出血的护理及再思考[J].全科护理,2012,10(5):1373.

[2] 吴云珍.胃镜下止血治疗上消化道出血的临床护理分析[J].国外医学护理学分册,2013,11(3):97.

[3] 李丽芹.消化内镜治疗上消化道出血患者的护理[J].中国医药指南,2011,9(27):317.

R473.5

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：1671-8194（2014）02-0196-02

*通讯作者