规范化住院医师培训实践中应关注的若干问题

2014-01-26蒋跃庆徐明曦姚海军

中国医药指南 2014年27期

关键词：住院医师规范化医师

蒋跃庆王忠徐明曦* 姚海军达骏

（上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科，上海 200011）

规范化住院医师培训实践中应关注的若干问题

蒋跃庆王忠徐明曦* 姚海军达骏

（上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科，上海 200011）

医学教育自始至终贯穿着医师的职业生涯，包括医学院校学习、住院医师培养、医学继续教育、国内外进修学习、和自我学习等。目前上海市住院医师规范化培训工作已经过3年的运行，并随后专科医师培训工作将要开展，本文就在实际住院医师规范化培训工作中所需面临的若干问题，如对建立培养制度、重视人文修养、临床实践、团对合作精神若干问题进行思考。

住院医师；规范化培训；若干问题思考

医学教育自始至终贯穿在医师的职业生涯中，包括医学院校学习、住院医师培养、医学继续教育、国内外进修学习、和自我学习等。其中，住院医师培养是在完成高等医学院校医学教育毕业后开始成为一名临床医师，接受临床医学培训和实践的初始和重要阶段，对今后的医师职业发展有着深远影响，包括在医教研管理领域。目前上海市住院医师规范化培训已经过3年的运行，并随后专科医师培训工作将要开展，为今后中国医学人才规范化培养进行着有益的探索，本文就在住院医师培训实际工作中，对所面临的若干问题进行思考。

1 从医院培养到体制建立

1921年北京协和医学院首次实行并提出了严格的“24 h住院医师负责制和总住院医师负责制”，为我国最早建立的住院医师培训制度。解放后，全国各家医院均建立了独自的住院医师培养制度，部分医院在住院医师培养方面进行经验交流，但无全国统一标准的住院医师培养制度。随着改革开放，欧美住院医师培养制度得到学习和借鉴，并使国家教育卫生部门逐步认识到建立统一的住院医师培养体系的重要性，1978年我国的住院医师培训制度才开始正式建立和试行，2002年我国的住院医师培训制度逐步进入了完善阶段，全国共有26个省、市开展了培训工作，18个省、市成立了住院医师规范化培训领导小组或培训委员会。2010年上海市在国内率先开展在全市各三甲医院建立住院医师规范化培训，实行了住院医师培训“统一模式、统一准入、统一考试”的制度，并出台了上海市住院医师规范化培训细则（试行），标志着我国的住院医师规范化培训进入了一个新阶段[1]。

现上海市住院医师规范化培训工作已经过3年的运行，培训的规范化、标准化、和督导考核制度在实践中不断得到完善。但培训质量是否完全达到要求和目标，更重要地需从管理方面得到认识，既从组织体系、管理制度、质量控制标准、信息和反馈4个方面着手，并通过借鉴国外百余年住院医师规范化培训的成熟经验，结合中国的实际情况，通过长期不懈的坚持和努力，真正建立和不断完善符合中国国情的住院医师培养体系，为中国的临床医学培养出合格的医师。

2 从专业培训到人文修养

自上世纪中叶以后，医学模式已有传统生物医学模式向生物—心理—社会模式转变。从传统和世俗的朴素道德价值观来看，临床医护人员在平日的医疗工作中，以自己的医疗服务技能，全心全意为患者服务，关爱生命、关爱健康、关爱心灵，以此体现出人生的价值和意义。

当前，在注重经济高速发展的过程中，人们普遍崇尚拜金主义思想，追求经济发展带来的物质生活享受，往往忽视了思想道德教育和文化精神修养，没有充分认识到医师职业的社会属性。人类生命的自始自终需要得到医护人员的关爱和呵护，住院医师的培养成长为人类的健康提供了生命的守护使者。因此，年轻医师在住院医师培养阶段，重视和认识自身思想道德教育和自我人生价值修养十分重要，应认识到掌握专业知识和技能与人文修养并重，应要求不断进行人文科学的学习；不断探讨一些人与自然、人与道德、人与宗教、人与疾病、人与社会、人与医学、人与财富等方面的问题；不断修炼思想道德素养；遵循古人所提倡的“德胜才是君子，才胜德是小人，德才兼备是圣人。”之精神，体现出普世认同的人生观、世界观和价值观。通过住院医师阶段的培养，使接受培养的住院医师在医疗卫生职业生涯中成为具有渊博学识、勤于学习、善于思考和具备高尚医德和高超医技的合格临床医师，并将自身的力量和智慧融入到医疗卫生事业的发展中，在平凡而繁忙的日常工作中，通过“救死扶伤”体现出自己生命的意义和人生的价值。

3 从硕博学位到临床实践

临床医学生涯从进入“规培”基地接受培训开始，目前在“规培”基地接受培训的住院医师多数具有硕士、博士学位，在研究生学习阶段，主要接受科研方面的训练和从事科研工作，仅少部分临床型研究生在临床第一线接受训练和工作。

因此，在2～3年的住院医师培训阶段，培训的住院医师首先要从原先的科研思维模式转变到临床思维模，把主要精力投入临床实践工作中。接受培训的住院医师应从参加日常的临床基础工作起步，认真完成病史书写、细致做好患者的管理；从牢固掌握基础知识、基本理论、基本技能起步，严格按照“规培”基地培训要求进行培训，完成相关理论书籍的学习，结合临床实践，做好临床工作；从培养临床思维能力起步，深入临床第一线，多接触患者，参加查访、临床病例讨论会、疑难病例会诊、重危患者抢救等，由此可以学到许多书本上学不到的知识。

医学是一门实践的科学，是一经验性很强的学科，离开了临床工作实践，不可能培养出优秀的临床医师。因此，住院医师在“规培”基地进行培训时，要充分注重到临床实践的重要性，在上级医师严格指导下，通过不断参加临床一线医疗工作，培养自己的临床实际工作能力，并扎扎实实地掌握好基础知识、基本理论、基本技能，为今后进入专科医师基地培训，或进入医疗工作单位打下扎实的全面基础。

4 从个人发展到团对合作

从长期的医学实践工作中认识到，在临床医疗工作中靠个人的单打独斗，是很难获得事业的成功，用现代语言来描述，既需要有团队合作精神。如何培养和树立良好的团队合作精神是住院医师在“规培”基地接受培训时，除专业培训科目外的一项非常重要的培训课题。团队合作精神的培养是一长期的教育和自身修炼的过程。除住院医师自身的文化修养和人文素质很重要外，要不断通过医院、科室的文化熏陶、上级带教老师的严教身传、自我努力学习，来培养和完善自身的团队合作精神。

在团队合作精神的培养中，要充分注重学会正确处理好个人、团队、科室和医院之间的关系，培养人际交流沟通的能力。而在实际工作中，特别要强调学会和科室上级医师、同级医师、下级医师、护理人员、患者及家属、病房护工建立和维护良好的职业关系。同时住院医师应非常清楚地认识到这些职业关系日夜和自己的医疗工作息息相关，并直接关系到自己医学生涯的成长、成熟、和成功，并由从个人融入集体到由成功引领团队的境界升华。