关于某院开展分娩镇痛的探究

石登峰 刘 敏 余良鹏

（黄梅县妇幼保健院，湖北 黄梅 435500）

关于某院开展分娩镇痛的探究

石登峰 刘 敏 余良鹏

（黄梅县妇幼保健院，湖北 黄梅 435500）

介绍我县分娩镇痛的现状，对当前开展分娩镇痛现状存在问题作出分析，指出分娩镇痛技术的可行性，并对开展分娩镇痛的相关问题作出探究。

分娩镇痛；开展；探究

我院作为一所县级基层的妇幼保健院，孕产妇住院分娩日趋增多，对大多数产妇来说，产痛是她们一生中经历的最剧烈疼痛，分娩镇痛是现代文明产科的标志，反应了一个社会的文明程度。分娩镇痛已走过了一个多世纪的历程，且在全国许多地区已相继开展，但遗憾的是目前在我县仍未开展推广，甚至还存在一定认识上的误区。现就有关问题探究如下。

1 我县分娩镇痛的现状

我县2011年，全年分娩数9129人，我院分娩数3848人，我院剖宫产率56.8%；2012年全县分娩数10223人，我院分娩数3999，我院剖宫产率54.5%。目前而言，我县分娩镇痛一片空白。为进一步保障我县母婴安全，让我县广大育龄妇女享受轻松得子的愉悦，降低当前居高不下的剖宫产率，节约社会资源，转变传统生育观念，提升我院精品战略支撑点，正值我院整体搬迁，分娩镇痛人才团队在全国多地培训归来，各项筹备条件成熟之际，特开展分娩镇痛。

2 开展分娩镇痛影响因素分析[1]

2.1 人为因素

在分娩过程中，产妇和产科医师显然起决定作用，尤其是产科医师处于主动位置。①目前产妇对分娩知识认知滞后，无法在合理的时间里通过正规渠道得到科学真正的了解。对知识的匮乏，一无所知，甚至存在某些认识上的误区，阻碍了产妇自愿申请的要求。②产妇对分娩疼痛的恐惧，尤其是随着产程的进展，疼痛更加剧烈，使产妇迫切在更短的时间里结束分娩而选择剖宫产。而当前剖宫产率居高不下，已成为非常严重公共卫生问题。③分娩导致的剧痛，而这种痛苦往往同时被人们视为正常而忽略。产妇剧痛的经历应引起我们对分娩镇痛的重视。而产科医师在分娩过程的宣教，循序诱导，科学公正的思维决定着分娩方式和结局。④决定剖宫产率的主要因素取决于产科医师本人习惯与风格。产妇的社会人口学特征又是影响其分娩方式的重要因素，如高学历，城市户口，经济条件，社会风俗等[2]。

2.2 医院方面因素

分娩镇痛涉及多学科交叉内容，需要一个分娩镇痛团队协作，默契配合，应以麻醉师，产科医师为主，培训助产士发挥其应有作用，我们一定要有人员配置。我院分娩镇痛团队已分别在全国多地培训，技术成熟。分娩镇痛的开展要有严格完备的镇痛场所，管理与手术室相当[3]。

2.3 医院体制结构因素

分娩镇痛的开展一定耗时，耗精力，风险亦大。相对剖宫产而言，又不挣钱，而剖宫产的收益远高于自然分娩的收益。尽管分娩镇痛技术目前相当成熟，尽管所有的产妇都渴望分娩无痛。同时，分娩镇痛的开展需要几个科室分工合作，但现阶段，医院内部科室间利益分配很难得到大家都满意。目前，分娩属于单病种限价。也就意味着额外的分娩镇痛使患者多支付医疗费，这需要一定的经济能力，在这一点上，缺乏国家政策扶持。

3 分娩镇痛技术可行性

理想的分娩镇痛，对母婴影响小，镇痛迅速，全程镇痛，避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇活动。产妇清醒，主动参与，必要时满足急诊手术。目前，只有椎管内阻滞效果最切实可靠，使用最广泛的镇痛方法。局麻药复合麻醉镇痛药是硬膜外镇痛的首选，而患者自控硬膜外镇痛（PCEA）技术，产程中产妇自我控制感，增加心理情感优势，增加满意度，减少用药量，按需调整给药剂量又是产时镇痛的首选[4]。

4 我院分娩镇痛开展推广探究

4.1 广泛宣传，让患者知晓

分娩镇痛在我院尚处于起步阶段，要使人们认知和接受必须重视宣传工作。在每个产妇的产前（门诊医师，孕妇学校，母婴俱乐部等），入院后（病房医师，病房护士，助产士），产房（产房医师，助产士麻醉医师）每个环节重视宣教工作，医院的各个平台（临床，保健，后勤）宣讲分娩镇痛的相关知识，且借助新闻媒体，电台网络，健康热线，宣传资料等营造一种自然分娩镇痛的氛围，让每个产妇有较高的普及率与知晓率。

4.2 建立严格的分娩镇痛制度，确保母婴安全。

我们的起步一定加强规范的分娩镇痛服务。严格遵守分娩镇痛操作规范。结合我院工作实际，严格执行分娩镇痛的各项制度和操作规程。协调好各科室间的利益关系，制定好统一的收费标准，要有分娩镇痛质量控制和改进制度，在日常工作中日趋完善。制度是工作的保证，不仅要使分娩镇痛通过医疗服务规范化，规模化，还要使分娩镇痛医疗风险降至最低，确保母婴安全。

4.3 加强医疗设施建设，提供良好的环境。

接受分娩镇痛的是已经进入产程的产妇，因此分娩镇痛均应在产房进行，在消毒管理应与手术室相当，穿刺时严格限制房间内参加人员，加强无菌意识。开展分娩镇痛的场所应具备麻醉机，心电监护仪，人工气道，除颤器等应急设备。使用的各种药品均应符合药品监督的有关规定，配备常用的麻醉及抢救药品。待产室应幽雅，温馨，缓解产妇心里紧张。我们要整合资源，优化配置，加强分娩镇痛设施建设，最终使产妇在愉悦中分娩，享受分娩的欢乐。

4.4 建立专业的分娩镇痛团队，提供技术保障。

科学技术是生产力。技术是开展分娩镇痛的有力保证。要打造一支精诚合作的团队。团队之间相互信任与尊重，相互理解，相互支持。我们的团队在全国多地开展分娩镇痛较好的医院培训，学习他们分娩镇痛成功的经验模式。我们还要不断加强我们团队的人才培养计划，汇聚一批围绕分娩镇痛技术服务项目研究的不同学科带头人为核心的科学人才和研究团队。在团队里，我们的产科医师要不断的宣讲，循序诱导，科学公正。麻醉师要一丝不苟，不辞辛苦。助产士默契配合。各守其职，恪尽职守。

4.5 提高医疗行政决策的认识，保驾护航。

随着人们生活水平的不断提升，医疗模式的转变，爱母行为的倡导打破了分娩必痛的传统观念，分娩镇痛是自然分娩的一种趋势。我们医院审时度势，要把分娩镇痛作为医院产科特色的延伸，作为提升医院的精品战略，核心竞争的支撑点，提高知名度。医院要在政策，激励措施给予具体支持，从长远看，一定可以产生良好的社会效益和经济效益。制定各种保障措施，加大实施力度，要切实形成分娩镇痛的新体制和新机制而保驾护航。

目前，我国的分娩镇痛尚处于起步阶段，地域差距大，我们的差距更大。这种差距不仅是我们医务人员专业镇痛水平不足的问题，更涉及观念，体制，价格，利益以及就医环境等诸多因素，这需要全社会关注分娩问题，尤其要引起医疗决策者的关心，它不仅是医学问题，而且也成为社会问题。

[1] 曲元,吴新民,赵国立,等.规模化分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志,2003,23(4):268-271

[2] 徐铭军,吴新民.分娩镇痛的现状和临床的应用[J].中国实用妇科和产科杂志,2006,22(7):548-550.

[3] 薛海峰,魏丽霞.本院开展分娩镇痛前后剖宫产指征及剖宫产率的调查[J].中国社区医师医学专业,2010,12(20):103.

[4] 王国林,徐铭军,王子千.妇产科麻醉学[J].2版.北京:科学出版社, 2012:441-459.

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1671-8194（2014）27-0371-02