护理干预在剖宫产术患者中的应用体会

旺 姆次仁卓嘎

（1 西藏林芝地区妇幼保健院 妇产科，西藏 林芝 860000；2 西藏日喀则地区人民医院妇产科，西藏 日喀则 857000）

护理干预在剖宫产术患者中的应用体会

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（1 西藏林芝地区妇幼保健院 妇产科，西藏 林芝 860000；2 西藏日喀则地区人民医院妇产科，西藏 日喀则 857000）

目的探讨护理干预在剖宫产手术中的应用体会。方法42例孕妇进行剖宫产手术，实行术前护理（心理护理、室内环境、术前准备）和术后护理（病情观察、营养指导、术后活动、出血护理、切口与疼痛护理、术后导尿管护理、母乳喂养的指导、出院指导），总结剖宫产护理干预的要点。结果40例产妇在剖宫产手术后没有出现1例产妇死亡，没有1例产后抑郁症，只有1例出现产后并发症，母婴均健康出院。结论实行针对性的护理干预能够降低产后并发症的发生，保证婴儿的营养供给，加速产妇的机体恢复。

护理干预；剖宫产；效果

近年来，剖宫产手术逐渐普及，人们对无痛分娩的依赖性逐渐增高，以及部分社会因素的干预，因此剖宫产手术成为妇产科中常见的手术方式。美国在20世纪80年代末时剖宫产率是25%，我国90年代时大医院的剖宫产率是40%，目前我国大部分医院中剖宫产率在40%～60%，部分医院达到70%以上[1，2]。剖宫产手术后的护理工作关乎到手术的效果以及产妇机体的恢复情况，因此护理工作尤为重要。本文结合本院近两年来护理干预在剖宫产手术患者中的应用情况，谈谈其体会。

1 一般资料

2011年10月至2013年10月我院一共有42例孕妇进行剖宫产手术，年龄在21～36岁，平均（26.1±3.4）岁；初产妇26例，经产妇16例；早产儿10例，足月产22例，过期产10例；主动申请而行剖宫产有14例，因不能顺产而行剖宫产有10例，胎儿太大而行剖宫产有5例，高龄产妇而行剖宫产的有5例子，产道异常而行剖宫产有8例。

2 护理干预

2.1 术前护理

①心理护理：和蔼地、亲切地、耐心地、详细地向待产孕妇讲解剖宫产过程和安全性等，重点让患者知道剖宫产是一种成熟的手术，具有安全性高、危害性低等特点，降低患者顾虑，减轻担忧情绪。同时，使患者接触处于剖宫产术后康复期中的患者，通过交流进一步深入了解剖宫产，打消恐惧心理，建立信心，积极地配合手术。②室内环境：应提供一个安静的、舒适的病房，保持空气清新，保持良好的通风环境。注意风不能直接对着产妇，产后容易出汗，应该保持身体清洁。选择宽大的、质量好、柔软的棉织类大衣，勤换内衣、床单。③术前准备：准备好手术需要的药物、床单、器具等，其中床单、器具务必消毒彻底，保持无菌状态。细致记录待产妇的体温、血压、脉搏以及呼吸功能等，需符合手术适应证。手术进行前一晚开始禁水、禁食。准备好吸氧、吸痰器等，以便遇到突发情况能快速抢救。

2.2 术后护理

①病情观察：术后结束后，患者回到病房中即测定体温、血压、脉搏以及呼吸功能等，并保证静脉通路和留置尿管的通畅。在术后2 h内，每隔30 min测定1次；术后12 h后，每隔4 h测定1次，直至术后24 h。若生命体征较为平稳时，测定改成4次/天，再连续观察3 d，体温没有超过37.5 ℃后，测定改为2次/天，直到出院为止。②营养指导：术后应尽早进食，因产妇补充足够营养后，可恢复精力，促进乳汁分泌，有效满足婴儿的哺乳需要。术后早期宜进食流质式食物，避免摄入糖类以及牛奶，当肛门排气成功后，可以改为进食半流质食物，再过2～3 d后，可进食普食，根据个体情况的差异，给予高维生素、高蛋白等食物，合理膳食，合理补充营养。③术后活动：手术后的4～6 h，患者应取枕平卧，6 h后开始两侧卧交替，护理人员帮助患者每隔2 h翻身一次，术后的8～12 h，患者应取半卧位，帮助改善通气功能、松弛腹肌、降低疼痛。鼓励患者尽早地开展床上或床下活动，预防血栓塞的形成。手术后的24 h，可以下床活动，防止切口粘连。④出血护理：产后出血是指手术结束后出现500 mL以上的出血，观察出血量、出血颜色是否有血块等。剖宫产手术后的大出血会引起低血容量性休克。对于失血性休克，早期发现和抢救是保证治疗效果的重要手段。及时检测血压与中心静脉压的变化情况，并准确记录患者每天的尿量，保持尿量＞25 mL/h。⑤切口与疼痛护理：剖宫产手术的切口类型包括横切口、纵切口，切口的长度一般在10～12 cm，手术结束后采用敷料覆盖。因此要注意患者切口处是否有渗液、渗血以及敷料有没脱落，保持敷料的干燥与整洁。手术后6 h内，可用温的盐沙袋置于腹部切口部位，以促进子宫有效收缩，缓解术后疼痛。对于部分疼痛耐受力差或者痛觉神经较为敏感的产妇，应给予止痛药。一般情况下，手术后的48 h后，疼痛感逐渐变轻，若出现持续性的压痛、红肿、疼痛等，应及时通知医师。⑥术后导尿管护理：定期用0.5%碘伏棉球对患者尿道口进行消毒，小心擦洗会阴部。留置尿道管的时间尽量减少，不宜过长，留置时间越短，可减少泌尿系统受感染的机会。⑦母乳喂养的指导：母婴同室，母乳喂养。胎儿进行断脐处理后，应该让母婴部分接触，手术完成后进入母婴同室，待产妇做出应答反应后的30 min时间内，进行皮肤接触达30 min以上，并指导哺乳。母婴同室的4 h时间内，护理人员应再次具体指导母婴喂养，确保婴儿在出生后的前几天得到充分的、有效的吸允。⑧出院指导：宣扬母乳喂养好处，建议进行母乳喂养。向患者详细说明出院后需要忌进食的食物，合理安排饮食，饮滋补汤，确保正常营养供给。产后6～8周应接受常规检查，产褥期禁止性生活。重视精神与运动的重要性，加速产后恢复，避免产后抑郁症的发生。

3 结 果

42例产妇在剖宫产手术后没有出现1例产妇死亡，没有1例产后抑郁症，只有1例出现产后并发症，母婴均健康出院。

4 讨 论

剖宫产手术的护理为一种系统性强的工作，因患者需要面临心理适应、手术后疼痛、手术后的并发症、哺乳喂养、新生活方式的适应等众多问题，加上术中不同程度的失血、失液，以及禁食，造成产妇的身体虚弱，免疫力明显下降，如不能适当处理，产妇会出现产后并发症以及产后抑郁症等，影响婴儿的成长和产妇身体功能的恢复，因此护理工作在剖宫产手术中尤为重要[3，4]。剖宫产手术的护理包括术前护理和术后护理，术前护理注重待产妇的心理护理，使其打消恐惧心理，积极配合手术的进行；术后护理涉及面广，应细致观察产妇病情，进行必要的营养指导、术后活动指导，实行出血护理、切口护理、疼痛护理以及导尿管护理等，再配合母乳喂养的指导以及出院指导，确保婴儿健康、加速产妇机体恢复。经过术前和术后的细致护理，能有效减少术后并发症的发生，使患者受益良多。本文42例产妇在剖宫产手术后，没有出现死亡、产后抑郁症，只有1例出现产后并发症，母婴均健康出院，表明护理干预在剖宫产手术中能取得良好疗效。

[1] 王莉娟.剖宫产术后病人的临床护理体会[J].中国伤残医学,2012, 20(11):161-162.

[2] 吴庆英.剖宫产术后的护理体会[J].中外妇儿健康,2011,19(3):115.

[3] 邓高琼.126例剖宫产术患者实施护理干预的体会[J].内蒙古中医药,2010,12(4):132-133.

[4] 刘铁民.剖宫产患者术后护理体会[J].中国医药指南,2010,8(14): 136-137.

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1671-8194（2014）27-0360-02