腮腺混合瘤术后并发症的预防及护理

王琳琳

（长春市口腔医院，吉林 长春 130042）

腮腺混合瘤术后并发症的预防及护理

王琳琳

（长春市口腔医院，吉林 长春 130042）

目的分析腮腺混合瘤术后并发症的预防及护理方法，以便进行临床推广。方法选取我院于2010年11月至2012年11月期间收治的腮腺混合瘤患者136例，实施恰当的预防措施防止并发症的发生，对已发生并发症的患者实施相应的护理措施，缓解患者的病情。结果136例腮腺混合瘤术后患者中显效81例，显效率为59.56%，有效41例，有效率为30.15%，总有效率为89.71%。术后复发1例，并发面瘫3例，2例患者发生涎瘘，另有少数患者出现轻微的术后肿胀或充血，全部并发症患者经相应的处理后都得到了缓解。结论腮腺混合瘤术后并发症的发生与手术方式、操作技术及术后处理不当有关，恰当的预防措施能够有效防止术后并发症的发生，若患者已发生并发症，只要给予正确的处理后均能得到缓解。我组患者并发症发病率低，可见我组的护理方法正确有效，值得在临床上推广使用。

腮腺混合瘤；手术；并发症；预防；护理

腮腺混合瘤是口腔颌面部肿瘤中非常常见的一种，其来源于腮腺上皮，肿瘤内除上皮成分外，还常有软骨样组织、黏液等。混合瘤最常发生于腮腺，其次为腭部和颌下腺，手术彻底切除治疗为腮腺混合瘤的治疗原则[1]。由于腮腺混合瘤的生物学特性和一般良性肿瘤不同，因此手术方式不统一。患者在术后常会出现复发、面瘫以及涎瘘等并发症，因此腮腺混合瘤术后并发症的预防和护理显得十分重要。我组对腮腺混合瘤术后患者实施恰当的并发症预防措施和护理方法，取得了良好的成效，现汇报如下。

1 临床资料

选取我院于2010年11月至2012年11月期间收治的腮腺混合瘤患者136例，经病理证实全部患者均为腮腺混合瘤，其中男性患者62例，女性患者74例；患者年龄最小17岁，最大75岁，平均年龄46岁；病程4 d～14年；136例患者中肿瘤位置左侧64例，右侧72例；63例位于耳垂区，47例位于耳屏区，18例位于领后区，8例位于腮腺下极；77例位于腮腺浅叶，59例位于腮腺深叶；全部患者排除凝血功能障碍以及其他系统严重疾病。

2 并发症预防及护理

2.1 预防复发

由于腮腺混合瘤具有多灶性、浸润性，加之手术方式的不同，部分患者的肿瘤组织在手术中未能完全被切除，进而导致患者肿瘤复发[2]。常见的腮腺混合瘤属交界性肿瘤，由于肿瘤的包膜不完整，加之部分患者存在多个包块，肿瘤常常导致术中显示不清晰，这些因素都增加了肿瘤组织被彻底清除的难度。因此，护理人员要在手术前叮嘱患者进行详细的检查，包括核磁共振、CT以及超声检查，用以测定肿瘤的个数、大小、深浅和部位，进而行活检确定肿瘤的性质，必要时可以在手术台上直接进行冰冻切片，而后根据病理报告综合确定患者的手术方式。为防止在肿瘤切除的过程中会有肿瘤被遗漏，故采用区域性切除术代替单纯肿瘤切除术。护理人员要叮嘱患者其及家属，如果术后发现肿瘤复发，要立即就医，并及早进行二次手术，扩大手术范围，保证完全切除肿瘤组织[3]。由于术后复发的患者再次手术后很难保证不再复发，因此对于第2次手术，我们提倡采取腮腺全切除术。由于腮腺全切除术可能会对患者的面部组织带来较大的损害，非常容易使患者面部发生畸形，因此患者往往不接受此疗法，同时患者在得知自己的肿瘤复发后，往往会产生较大的心理负担，进而产生恐惧、焦虑、抑郁等负面心理，护理人员要重视对患者的心理护理。护理人员要向患者解释手术的必要性，向患者普及术后可能出现的并发症，消除心理因素对疾病的影响，赢得患者其及家属对医护人员的充分信赖，确保患者的治疗能够顺利的进行。

2.2 面瘫护理

面瘫是腮腺混合瘤手术后比较常见的并发症，其与面神经及其分支受到损伤有关。与此同时，有的患者可能会由于手术后的压迫力量较大，组织水肿压迫神经及其分支，进而发生暂时性的面瘫。此外，创伤后软组织淤血或肿胀，不仅使患者的痛苦加重，还会减缓创口的愈合，延迟功能锻炼及恢复的时间。术中彻底止血，术中、术后正确使用止血药物以及术后加压包扎都能够有效避免患者发生术后充血或肿胀。本组有3例患者在术后并发暂时性面瘫，主要症状为口角歪向一侧，眼睑闭合不全，我组采取了以下护理方法：患者术后采取平卧方式维持6 h，而后改为半坐卧位，以便使头面部水肿能够得到缓解；遵医嘱给予患者静脉滴注5%GS加10 mg β-七叶皂甙钠（β-七叶皂贰钠具有显著的抗渗出、抗炎、消肿胀等功效，能够使毛细血管的通透性恢复，改善微循环，增加静脉张力），每天1次，连续使用3～5 d，以便减轻患者的炎性反应，消除水肿对神经的压迫；同时给予患者口服维生素B1和维生素B12等神经营养药物[4]。本组2例并发面瘫的患者在术后1周内都恢复了正常，另1例患者有眼睑闭合不全，护理人员督促其在平时注意眼睛的保护，不宜持续用眼，防风沙，尽量减少户外活动的时间，出门戴墨镜，半年后此患者的眼睛恢复了正常。

2.3 积液或涎瘘的预防及处理

切除患者的肿瘤和腺体浅叶后，要尽可能将残存的深叶腺体分块取出，从而减少腺体的存留而减少唾液的分泌。护理人员要在患者术后对患者及时进行和良好的加压包扎，叮嘱患者切忌食用酸性的食物，患者在进食前半小时要口服阿托品，以便预防积液的发生。若患者的积液过多时，护理人员要尽量将积液吸尽，而后对患者重新实施加压包扎。若患者有涎瘘，则要用适量碘酚沿瘘道烧灼，使瘘口闭合。此外，放射治疗可能促使腺体萎缩，然而放射线具有一定的致癌作用，故要慎重使用。

3 结 果

选取我院于2010年11月至2012年11月期间收治的腮腺混合瘤患者136例，其中显效81例，显效率为59.56%，有效41例，有效率为30.15%，总有效率为89.71%。术后1例患者复发，3例患者并发面瘫，2例患者发生涎瘘，另有少数患者出现轻微的术后肿胀或充血，全部并发症患者经相应的处理后都得到了缓解。

4 小 结

混合瘤是最为常见的唾液腺瘤，可占唾液腺上皮肿瘤的50%。而腮腺是其最为常见的

发病部位，呈膨胀性生长，腮腺混合瘤不仅能够对患者的外表造成严重的损害，而且还会反复发作，有的甚至可能发生恶变，对患者的生命造成威胁[5]。腮腺混合瘤多见于中年，通常患者无明显自觉症状，肿瘤的生长缓慢，患者的病程可达数年甚至数十年之久。腮腺混合瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛[6]。若肿瘤突然增长速度迅速加快、移动性减少甚至固定、疼痛时，要考虑肿瘤可能有恶变的趋势[7]。在对腮腺混合瘤进行诊断时，要全面采集患者的病史，对患者进行局部体格检查，于手术前行CT摄片检查，并于病理检查后确诊[8]。腮腺混合瘤的主要治疗方法是手术法，然而因肿瘤的位置比较特殊，所以手术的难度比较大，术后并发症的发生率也较高。由于呼吸道和腮腺毗邻，手术中的气管插管可能会引起患者发生喉头水肿，因此在整个手术过程中，护理人员都要密切地观察患者的各项生命指标，监测患者的呼吸、心率，确保患者的生命安全。我组有3例患者并发了面瘫，这是腮腺混合瘤术后较为常见的并发症，3例患者都是因术后水肿的组织暂时压迫到神经及其分支而造成的。为及时发现患者在术后是否并发面瘫，护理人员要密切观察患者的面部表情，并注意询问患者是否有正常的面部感觉，一旦发现患者有异常时，要立即通知责任医师。为消除面瘫并发症患者的心理负担，护理人员可以向其介绍面瘫患者经过治疗痊愈的例子，帮助患者重拾战胜疾病的信心。此外，我组还有2例患者发生了涎瘘，这主要可能与术中残留腺泡未妥善处理好以及不当的术后加压有明显的关系。预防涎瘘的关键是不仅要正确处理好游离的小腺泡组织，还要确保正确的术后加压包扎方法。我组收治的136例腮腺混合瘤患者中显效81例，显效率为59.56%，有效41例，有效率为30.15%，总有效率为89.71%。术后1例患者复发，3例患者并发面瘫，2例患者发生涎瘘，另有少数患者出现轻微的术后肿胀或充血，全部并发症患者经相应的处理后都得到了缓解。由此可见，恰当的预防措施能够有效防止术后并发症的发生，若患者已发生并发症，只要给予正确的处理后均能得到缓解。我组患者并发症发病率低，可见我组的护理方法正确有效，值得在临床上推广使用。

[1] 林真桐,邱文德.腮腺混合瘤手术体会(附36例报告)[J].陕西肿瘤医学, 2010, 9(1): 57.

[2] 俞光岩.腮腺区域切除术在沃辛瘤治疗中的运用[J].中华口腔医学杂志,2011,31(6): 372.

[3] 彭歆,俞光岩,黄敏娴,等.负压引流与腮腺术后涎瘘[J].现代口腔医学杂志,2011,15(6): 455-456.

[4] 汉京彦,费萍,张守兰,等.腮腺混合瘤切除术后复发及并发症的预防和护理[J].中国实用护理杂志,2012,22(9):35-36.

[5] 杜大军,任书伟,丁小崇.腮腺混合瘤术后复发及并发症的预防与处理[J].现代肿瘤医学,2011,13(2):243.

[6] 李杰,张素仙,周旖.89例腮腺肿瘤切除术的护理[J].河北职工医学院学报,2009,21(2):34.

[7] 叶永康,江穗.良恶性腮腺混合瘤的手术治疗[J].实用医学杂志, 2011,17(2):159.

[8] 何关忠.腮腺混合瘤手术治疗探讨[J].北京口腔医学,2010,6(1):7.

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1671-8194（2014）27-0358-02