骨科手术后下肢深静脉血栓形成的护理干预

谭易年

（武汉市协和医院，湖北 武汉 430022）

骨科手术后下肢深静脉血栓形成的护理干预

谭易年

（武汉市协和医院，湖北 武汉 430022）

目的探讨骨科手术后下肢深静脉血栓的临床护理干预措施及方法，提高临床护理质量。方法回顾分析2010年1月至2013年12月402例骨科大手术患者的临床及护理资料。结果402例患者例中3例发生下肢深静脉血栓，发生率为0.75% 。经专科护理，溶栓，抗凝治疗后症状基本消失，未发生肺栓塞等严重并发症。结论针对患者术后下肢深静脉血栓形成发生的危险因素，制定相对应的护理方案，采取积极的预防措施、有助于促进患者康复、改善患者预后。

骨科手术；下肢深静脉血栓；护理干预

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔导致静脉回流障碍[1]是临床上下肢骨折术后常见严重并发症之一，患肢出现肿胀、疼痛等临床表现，严重者可继发肺栓塞、脑栓塞及远期的深静脉功能不全等严重并发症，早期预防、及早发现、及时正确处理是预防和处置术后下肢深静脉血栓形成的关键。回顾分析2010年1月至2013年12月402例骨科大手术患者的临床及护理资料。现总结如下。

1 一般资料

本组为我院2010年1月至2013年12月骨科大手术402例，其中男性患者300例，女性患者102例；患者年龄21～74岁，平均48.5岁；其中膝关节置换术42例，全髋关节置换术70例，股骨颈骨折切开复位术76例，股骨粗隆问骨折切开复位术58例，股骨干骨折切开复位术72例，胫腓骨骨折切开复位术46例，术前合并高血压48例，糖尿病者27例，既往有脑血栓病史3年以上12例。术后彩色多普勒检查为患肢深静脉管腔闭塞或回流不畅，左侧1例，右侧2例。发病时间为术后1～14 d，发病至治疗时间为1～5 d。3例患者经溶栓、抗凝治疗及专科护理后症状基本消失，未发生肺栓塞等严重并发症。

2 护理措施

2.1 一般措施

术后患者返回病房后护理人员嘱患者抬高患肢，避免在ā窝下单独垫枕造成静脉回流障碍；鼓励患者做深呼吸、咳嗽的动作，促进血液回流，待患者麻醉作用基本消失后，多鼓励患者主动活动，尤其是踝关节及膝关节的活动，指导患者家属对患者下肢肌肉作向心的按摩，促进静脉血液回流；并尽早离床活动 ；患者在术后早期以易消化的粗纤维饮食为主，避免便秘的发生。

2.2 病情观察

患者术后一般卧床不能活动，护理人员要加强对病情的观察，大护理人员应重视患者肢体疼痛的主诉，患者诉有下肢胀痛感，要警惕下肢深静脉血栓的可能。观察患者髋、膝关节的活动范围、患者下肢的肿胀程度，特别要注意患者双下肢有无水肿、色泽改变以及浅静脉的怒张，及时测量患者双下肢相应不同平面的周径。发现明显不同，及时汇报医师采取措施处置。对于下肢深静脉血栓已经形成的患者则警惕患者突然胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等症状，警惕发生肺栓塞。

2.3 心理护理

术后患者由于肢体疼痛较重、肿胀，与朋友以及家人交流减少，担心手术的预后，大多数患者存在不同程度的抑郁情绪[2]。护理人员首先要关心、体贴患者，主动与患者交流，建立良好的护患关系，多讲解手术成功的案例，鼓励患者家属与患者多沟通，增强患者战胜疾病的自信心，减低患者的不良心理情绪，以积极的心态配合治疗。

2.4 溶栓护理

术后护理人员遵医嘱常规按《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》[3]口服抗凝药物利伐沙班或者肌注低分子肝素预防性地抗凝治疗，加强观察患者有无出血倾向，鼻腔、齿龈的出血及手术切口渗血情况，有无异常出血，有无血尿、黑便等，观察患者有无药物的过敏反应，定时复查大便、尿潜血、凝血酶原时间，为准确用药提供依据。在患者下肢深静脉血栓形成溶栓治疗时，指导患者卧床休息，且避免动作过大的床上活动时。要监测患者凝血功能的变化，严密监测其出血倾向。一旦发现患者出血情况出现，护士要及时通知医师。在急性期血栓较疏松，容易发生血栓的脱落，需要时刻警惕肺栓塞的发生，如患者出血胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽及发绀等情况，及时采取救治措施。

2.5 疼痛护理

患者术后的疼痛可以造成患者的免疫功能下降以及凝血功能异常，不利于患者术后康复锻炼的开展，导致发生下肢深静脉血栓形成的危险增加，护理人员应观察、了解患者术后的疼痛情况，通过聊天、看报、等方式分散患者注意力，遵医嘱应用镇痛药物以及镇痛泵等帮助患者减轻疼痛。有利于预防下肢深静脉血栓形成的发生。

2.6 出院指导

护理人员为在患者出院前详细讲解出院后的注意事项；告知患者禁烟，避免因尼古丁使得血管刺激而出现静脉收缩；讲解康复锻炼的方式；告知患者尽量避免用力咳嗽、排尿、排便，告知患者需要定期返院进行复查，以提高其生活质量。

3 小 结

骨科大手术患者由于术后制动，患者肢体肌肉泵功能大大减弱，下肢静脉血流缓慢；脱水剂的应用血液黏稠度增高、血容量减少，以及术中止血带的应用也可使血流缓慢[4]。同时手术创伤造成的血小板反应性改变，造成高凝状态，患者下肢血液滞留在静脉内、血液回流缓慢，都是深静脉血栓形成的高危因素，因此有效的预防措施，早期进行适时的健康指导、制订严密的前瞻性护理预防措施，进行有效的功能锻炼及用药指导，是预防深静脉血栓形成的关键。

[1] 陆芸.骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究[J].中华骨科杂志,2007,27(9):693-699.

[2] 苏子新,彭桂英,席会文,等.血府逐瘀汤加护理干预对预防骨科、妇科术后下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].中国医药导报, 2007,4(24):75-76.

[3] 中华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议-深静脉血栓形成预防座谈会纪要[J].中华骨科杂志,2005,25 (10):636.

[4] 吴新民.围术期深静脉血栓形成[J].临床外科杂志,2006,14(1):22.

R473.6

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1671-8194（2014）27-0337-02