护理干预对ICU医院感染的影响

2014-01-26陈立晶

中国医药指南 2014年27期

关键词：感染率病房抗生素

陈立晶

（吉林省人民医院重症医学科，吉林长春 130021）

护理干预对ICU医院感染的影响

陈立晶

（吉林省人民医院重症医学科，吉林长春 130021）

目的探讨通过护理干预降低ICU医院感染率的对策。方法护理干预组的护理人员强化院内感染知识培训，加强病房管理、基础护理，合理应用抗生素等护理措施。结果常规护理医院感染19例，感染率7.2%；护理干预组医院感染12例，感染率4.6%，两组之间感染率差异有显著性(P＜0.05)。结论通过有效的护理措施可以降低医院院内感染率，ICU院内感染是可以防止的。

医院感染；ICU；护理干预

院内感染是指患者住院前不存在某种感染，也未处于感染的潜伏期内，在住院48 h之后发生的感染。ICU是我院医院感染发生率较高的科室之一，由于患者发病急、病情重、使用抗生素量大、时间长等，创伤后患者全身免疫功能低下，抢救时各类侵入性操作，造成院内感染。医院感染的发生率与护理工作质量密切相关，本研究选择我院ICU 2012年1月至2013年10月收治的住院患者526例，对院内感染相关危险因素进行回顾性分析。通过有效的护理干预措施，提高护理工作质量有效控制院内感染，取得了显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2012年1月至2013年10月我院ICU收治的526例患者进行研究。526例患者中男258例，女268例；年龄26～78岁，平均52.3岁；住院天数3～18 d，平均8.5 d。随机分为护理干预组和常规护理对照组，每组263例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

常规护理采用传统常规护理措施，主要包括日常生活护理及用药指导等。护理干预组的护理人员强化院内感染知识培训，加强病房管理、基础护理，合理应用抗生素等措施。

1.3 统计学方法

所有资料均采用回顾性调查方法，分析ICU院内感染发生部位情况。应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验。

2 结果

常规护理医院感染19例，感染率7.2%。呼吸道源9例，泌尿道5例，消化道2例，皮肤及软组织2例，侵入性操作关系气管插管1例；护理干预组医院感染12例，感染率4.6%。呼吸道源6例，泌尿道3例，消化道2例、皮肤及软组织1例。两组之间感染率差异有显著性(P＜0.05)。

3 护理

3.1 加强护理干预

①基础护理：责任护士每天早晨保持皮肤清洁，更换床单，防止潮湿，整理床单位，搬动患者时应用护理垫，避免搬动时擦伤皮肤、软组织。床单被污染时立即更换。责任护士帮助患者2 h翻身1次、被动运动、松解束缚带、按摩压疮易出现部位。每个床单元实施预防性床边隔离对所有用物实施专床专用，如听诊器、血压袖带、体温表、手电筒、软枕等，超声雾化吸入器、血氧浓度检测仪的探头及时消毒更换，用后终末消毒处理。②口腔护理：因为患者大量使用抗菌药物等原因使口腔内菌群失调，增加霉菌感染机会，每天评估患者的饮水能力、机体状况，观察口腔黏膜颜色、溃疡大小、有无出血等情况，根据口腔酸碱度配制适合的漱口液。无论是否口腔黏膜溃疡或感染，每日常规用益口含漱液为患者进行口腔护理2次，并及时对口腔内分泌物细菌学培养，根据感染类型选用相应的消毒液。气管插管患者口腔护理后更换固定带。③吸氧的护理：采用文丘里面罩能够有效提高低氧血症患者的吸氧浓度，同时能将部分水蒸气带入气道内，起到湿润吸道黏膜作用。持续吸氧可造成口鼻黏膜干燥，除湿化氧气吸入外，晨晚间盐水棉签湿拭鼻腔，清除其分泌物，气管插管与气管切开者必须加强无菌操作与气道湿化等护理[1]。④呼吸道的护理：清醒患者鼓励深呼吸，昏迷患者平卧时宜采用侧卧位或仰卧位头偏向一侧，背部及颈部稍垫起，有助于呼吸道分泌物的顺利排出。掌握好吸痰的指征，作要求轻、稳、准、快，切忌反复的上下提插以免刺激损伤呼吸道黏膜，造成出血或剧烈咳嗽。操作时注意无菌操作，吸痰前后医务人员严格执行手卫生。责任护士翻身过程中。叩击背部5～10 min后鼓励咳出痰液或护士协助吸出痰液。高雾量雾化吸入沐舒坦、异丙托溴胺、布地奈德溶液，博利康尼溶液，经氧气驱动高雾量吸入，保证氧气供给，可以减轻肺部炎性分泌物的渗出，使黏痰分解，易于咳出。⑤侵入性操作护理：ICU患者病情危重，抵抗力低下，各种侵入性、损伤性诊疗如：气管插管、气管切开、中心静脉导管置管和导尿等增加病原物微生物进入体内的通道，造成血行感染。在给予患者静脉穿刺、中心静脉置管、吸痰、导尿等操作时要遵守无菌性原则，尽可能使用一次性治疗物品，减少交叉污染。更换导管动作轻，尽量减少尿管的留置时间，尿潴留或残余尿过多也可增加尿路感染率。穿刺点敷料更换的间隔时间可达7 d，但敷料出现潮湿、松动时应严格消毒后更换。责任护士每天评估能否拔除导管，怀疑导管因素引起相关感染时，留取导管内血、外周血培养进行鉴定，考虑拔除导管。

3.2 加强病房管理

重症监护病房是抢救病情危急患者的重要场所。由于该区患者接受治疗的长期性和复杂性，导致患者感染的发生率直线上升[2]。ICU是全封闭的护理场所，严格执行探视制度，减少人员流动，入房人员必须穿戴清洁后的衣服，并对手进行消毒处理，感染与非感染区域明确划分。提高护理人员的护理知识和技能，全员都能自觉遵守医院感染控制系统的规章制度，以及自身对感染的防护和医务人员无菌操作观念，重视ICU感染的检测，每月进行空气、物体表面微生物检测。

3.3 提高医护人员的素质

我科定期举办护理技能培训，主要包括耐药菌医院感染控制制度、感染控制标准操作规程、隔离技术规范等，保证ICU的每一位护士都能够掌握院感的基本知识。全体人员定期进行护理督导，在病房安排1名护士专职负责感染控制，定期与感染管理科、微生物室、后勤保障部等科室沟通，出现问题及时处理。这样还能够加强监护病房的人员管理和无菌操作。医务人员的手是院内感染的直接方式[3]，每天医务人员进行集体消毒隔离制度，训练六步洗手，并不定期考察。

3.4 加强药物护理

合理使用抗生素已成为国际医学课题，ICU应用的抗生素等药物进行防感染治疗，要根据患者的病情和身体状况选择合理的抗生素进行抗感染预防。对于感染患者，要尽快地做病原学检查，尽量多检测多化验多培养，减少医师全靠经验而使用抗生素。对使用广谱抗生素的患者警惕二重感染发生。