甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏32例护理体会

2014-01-26陈丽娟

中国医药指南 2014年27期

关键词：淋巴医嘱甲状腺癌

陈丽娟

（长春市第二医院，吉林长春 130062）

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏32例护理体会

陈丽娟

（长春市第二医院，吉林长春 130062）

目的探讨甲状腺癌颈部淋巴清扫术后并发淋巴漏的有效护理措施。方法回顾性分析32例2003年2月至2013年3月在我院收治的甲状腺癌颈部淋巴清扫术后并发淋巴漏的临床资料。结果通过观察及整体护理，32例术后并发淋巴漏患者给予治疗的同时经心理指导，负压吸引，合理饮食等护理措施，32例患者均获得痊愈。结论个性化的整体护理能有效促进甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的康复。

甲状腺癌；颈部淋巴结清扫；淋巴漏；护理体会

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤，临床手术治疗方法多以患侧甲状腺腺叶切除外加颈淋巴结清扫为主。由于在颈部的淋巴系统较复杂，术中发现不及时，则在术后可能发生淋巴漏。因此，护理人员及时发现并进行有效的护理措施将对患者的病情具有重要意义。本研究选取2003年2月至2013年3月，我科行甲状腺癌淋巴清扫术共1168例患者，其中32例发生术后淋巴漏，我们对其行整体护理，效果理想，报道如下。

1 一般资料

本组甲状腺癌颈部淋巴结清扫术患者32例，年龄20～76岁，平均年龄为49.2岁。其中男性19例，女性13例，其中32例发生淋巴漏（占2.7%），淋巴结清扫术后发生淋巴漏患者临床诊断为3例滤泡型癌，23例乳头状癌，和髓样癌4例，混合型癌2 例。患者术后住院时间为8～18 d，平均12 d，未见切口感染。1个月后随访，未见复发，甲状腺功能正常。

2 护理体会

2.1 术后初期的观察

术后患者送入重症监护室内随时检测患者的生命体征，每分钟巡视患者，观察患者手术部位是否有渗出物，防止术中未及时发现或结扎而导致的淋巴漏，当患者麻醉苏醒过程中，发生不安躁动时防止结扎线脱落。若患者的发音及吞咽发生变化，即使告知医师。本研究中有5例患者麻醉后未清醒而发生淋巴漏引流不及时，从而导致呼吸困难，口唇发绀，遵医嘱立即加大氧流量，吸痰，抢救后患者呼吸恢复正常，口唇红润，血氧饱和度升至90%以上，逐渐调节氧流量至3 L / min。

2.2 心理护理

当患者发生淋巴漏时，家属以及患者可能产生恐惧悲观情绪，若同类手术患者提前康复出院，将会加重他们的不良情绪。此外，治疗费用的不断升高，也增加了患者及家属的心理负担。因此，在配合医师治疗的同时，应与患者及家属进行及时的沟通，安抚家属，应与医护人员配合为患者的早日康复共同努力。患者方面，经常与患者交流，听其主诉，及时发现问题，细致讲解淋巴漏的治疗与预后，让患者对自己的病情有一个详细的了解，对治疗持积极乐观态度，并积极配合治疗。

2.3 保持呼吸道通畅

因颈部较易发生渗出及水肿，切口不易加压包扎，易发生淋巴漏，因此应保证患者呼吸道通畅。患者清醒后抬高床头，利于引流及呼吸，当发生咳嗽时用手固定，减少震动防治脱落。常规给予3 L/min吸氧。术后发生淋巴漏后多主张持续行负压吸引，这有利于淋巴管通畅，也可减少感染，是治疗及预防的有效方法。局部加压包扎时，用弹力胶带加压固定，随时观察固定情况，避免压迫气管。本组中3例发生喉头水肿，呼吸困难，遵医嘱行气管切开术，随时监测病情变化，经及时治疗病情稳定，生命体征恢复正常，无生命危险。

2.4 预防切口感染

护士各项操作应规范娴熟，无菌操作，换药前后要洗手，及时更换敷料，保持清洁干燥，每日定期更换引流，遵医嘱给予抗感染药物治疗，定期送检细菌培养。

2.5 引流管的护理

密切观察引流管，当发生敷料渗血时，即使通知医师，配合治疗，按时清理消毒引流管，防止患者牵拉、弯折引流管，若发生脱落及时告知医师。确保引流管的通畅，避免因漏出液增多导致患者营养失衡。引流管应双固定，随时观察病情的同时，询问患者及家属是否对引流管有一定了解，并及时宣教，指导家属及患者积极配合治疗。引流量＜10 mL/d时，遵医嘱拔管。若患者连续引流量过多，切口渗出液明显，遵医嘱配合治疗，行碘仿纱条填塞法。术后观察患处固定情况，发生呼吸困难及时告知医师，对患者进行心理疏导，健康教育，定时检查血压心率呼吸等生命体征的变化。

2.6 饮食用药护理

发生淋巴漏时，患者会丢失大量的电解质及营养物质，持续发展将会引起电解质紊乱，低蛋白血症等，若患者高脂饮食，淋巴流量可增加100倍，达到每小时200 mL/kg[1]。所以应指导患者正确饮食休息，食含少量脂肪的食物，不吃油腻辛辣食物。当淋巴液引流量＞500 mL /d时，告知患者暂且禁食[2]，此时遵医嘱进行支持治疗，静脉营养支持。本实验有5例患者给予禁食，行全胃肠外营养治疗。当淋巴液引流量减少至400 mL/d，鼓励患者食清淡饮食，低脂饮食。

遵医嘱按时给药，注意观察不良反应。当给予静脉高营养时，应注意患者静脉的选择与保护。当遵医嘱阿托品治疗时护士应及时观察是否有口干，皮肤潮红，心率加快，唾液分泌减少，视力模糊等症状，及早发现及早治疗。

2.7 出院指导

指导患者遵医嘱按时吃药，自行检查颈部，当发现异常，如有肿块结节应及时就医。经常锻炼颈肩部，防治瘢痕挛缩。定期门诊随访血常规、颈部B超和甲状腺功能，每年复查1次胸部CT。