口腔癌根治加同期皮瓣修复术患者的呼吸道护理

黄 群

（岳阳市一人民医院，湖南 岳阳 414000）

口腔癌根治加同期皮瓣修复术患者的呼吸道护理

黄 群

（岳阳市一人民医院，湖南 岳阳 414000）

目的探讨口腔癌根治加同期皮瓣修复术后气管切开患者的呼吸道护理的有效方法。方法选取我院2010年7月至2013年7月收治的口腔癌根治加同期皮瓣修复术后气管切开患者110例，术后采取的呼吸道护理措施包括心理护理、环境护理、气管套管的护理、气道湿化、吸痰、气囊护理、保持呼吸道通畅、造瘘口的护理。结果通过采取以上的护理措施，无1例患者出现窒息、呛咳、呼吸道感染等并发症。结论气管切开后，通过有效的护理措施，保持呼吸道通畅，可有效的预防和控制肺部感染，减少并发症，缩短带管时间。

口腔癌根治；皮瓣修复；吸道护理

口腔癌是常见腔颌面部恶性肿瘤，治疗以手术为主。口腔癌根治术后会造成口腔颌面部组织缺损，为保证患者口腔功能同期需加皮瓣修复治疗。口腔结构特殊复杂，空间范围小，在修复口腔后部、咽部缺损时，术区积液、积血，可导致舌体后坠和咽喉狭窄，进而引发呼吸道梗阻；创面渗血、呼吸道分泌物多、颈部血肿、颌下区敷料包扎均可引起呼吸道梗阻。气管切开是解除呼吸道梗阻的重要手段，术后做好气道管理护理，保持呼吸道畅通，能有效预防患者肺部感染，减少并发症。我院通过对110例口腔癌根治加同期皮瓣修复术后气管切开患者采取严格规范的呼吸道护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

110例患者中，男69例，女41例；平均年龄53.12岁；其中舌癌36例、口咽癌28例、口底癌24例、软硬腭癌22例。

1.2 手术方法

在全身麻醉成功后，行肿瘤扩大根治切除术、病灶颈淋巴清扫术、取背阔肌肌皮瓣并游离相应的血管移植到缺损处。所有患者均行常规的气管切开术。术后使用一次性硅胶套管5～7 d，患者病情稳定不需要机械通气时采用金属套管。术后采用严格规范的呼吸道护理措施。

2 结 果

本组110例患均未出现呼吸道感染及呼吸衰竭现象。人工气道未出现气管套管位移和脱离。

3 呼吸道护理措施

3.1 病房环境

病房应保持干净、清洁无尘。室内湿度保持在60%～70%。室内定时通风换气，按时用消毒净化机进行空气消毒。每天用1%氯消毒液拖地，控制病房探视人员，减少细菌传播。湿化器、雾化器等人工气道治疗器械严格消毒灭菌。人工呼吸机回路定时消毒。

3.2 心理护理

口腔癌患者术后语言表达困难，患者易出现焦急、心理烦躁等不良情绪。这时护理人员要耐心的同患者进行沟通，鼓励患者及其家属积极乐观面对疾病，用坚强毅力战胜疾病。可为患者提供纸和笔，让患者及时表达出自己的需求。护理人员主动向患者提问，尽量满足患者的需求，及时疏导患者的不良情绪。还可通过读报的方式转移患者的注意力，减轻疾病给患者带来的痛苦。

3.3 气道湿化

气管切开后，气体自切口管道直接吸入，未经过正常呼吸道湿化、加温，导致呼吸道分泌物干燥、黏稠、结痂不易排出，阻塞呼吸道，增加肺部感染概率。实验也证明，湿化程度越低肺部感染随之越高[1]。因此湿化呼吸道，并使之保持一定温度，是保持呼吸通畅的重要措施。气管切开后，人体大量的水分会经呼吸道丢失。在气管套管口用2～3层的无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖，以防止异物掉入管口，减少呼吸道水分丢失。湿化液采用无菌蒸馏水30 mL、庆大霉素16万U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000 U配置而成，将湿化液加温到35～38 ℃。采用雾化吸入疗法，雾化可将药物变为直径很小的细雾微粒直接到达支气管和肺泡，减轻对呼吸道黏膜的刺激。超声雾化2 h一次，一次10 min。气管滴注药疗法，采用微量注射泵将湿化药液持续滴入气道，痰液稀薄的患者4～8 mL/h，痰液黏稠的患者8～20 mL/h。滴药与雾化疗法交替使用，能使呼吸道分泌物顺利从内套管排出。

3.4 适时吸痰

分泌物及时排出是保持呼吸道通畅的关键。吸痰能及时有效帮助患者将呼吸道分泌物排出体外，但吸痰过于频繁或吸痰管插入过深易导致黏膜溃疡出血和低血氧并发症发生。因此，要严格观察吸痰指征，当出现呼吸音减弱、咳嗽有痰、有痰鸣音、在气管导管看到分泌物、血氧饱和度不明原因下降时给予吸痰。选择一次性大小适宜、质地柔软的气管吸痰管。吸痰前协助患者翻身、叩背，取患者平卧，高浓度吸氧3 min。吸痰时应严格无菌操作，吸痰管插入气管道深度保持在12 cm左右，吸痰负压保持120 mm Hg左右，吸痰时间限制在10～15 s。吸痰时注意，不可边插边吸，应在痰管插入一定深度后，边退边旋转向上提吸。

3.5 气囊护理

术后放置带气囊的气管套管，防止机械通气时漏气和食物反流、口水进入肺内，影响通气和引起反流性肺炎的发生。气囊长时间压迫会造成气管黏膜水肿、溃疡，引起缺血坏死。通常每隔4～6 h气囊放一次气，每次5～10 min。气囊放气前吸尽气管、口鼻内和咽部的分泌物。气囊充气，以充气刚密闭气管不漏为宜。

3.6 切口及气管内套管护理

妥善固定管套，系带打死结，松紧以容纳一根手指为宜。气管切口保持局部清洁干燥，切口敷料有渗血时及时更换纱布。根据分泌物量及敷料的清洁度决定换药次数，一天1～2次，被痰液污染严重的纱布要及时更换，更换纱布时动作轻柔，以免将气管内套拔出。切口局部用碘伏消毒，每天2次。皮肤气管瘘口形成后，使用一次性硅胶套管患者，每5～7天更换套管1次。使用金属套管的患者，每6 h取套管内芯清洗、煮沸消毒1次，并消毒外套管，以免痰液结痂阻塞套管。

3.7 气管套管拔管

患者气管切开后放置气囊套管的时间大约5～7 d，在患者病情稳定、不需要机械通气后，可换成金属套管。在患者病情稳定，呼吸肌、咳嗽功能恢复、低血氧纠正、呼吸道分泌物减少后，可试行堵管。首先堵住管口的1/3，观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等情况，如患者没有以上症状，则可进一步堵住管口的1/2，如患者无身体不适，则可将管口全堵。堵管后仔细观察患者的生命体征，24 h后患者没有出现呼吸困难，血氧饱和度达到95%以上，可拔管。拔管后瘘口用碘伏消毒后，用蝶形胶布拉拢数天促使创口愈合，愈合不良时可清创缝合[2]。

3.8 营养支持

术后充足的营养供给，有利于患者早日康复。科学配置营养，必要时静脉输液补充能量。 此类患者气管切开后，需要经鼻胃管进食，患者平卧时胃内容物易反流至气管，引起吸入性肺炎。因此，在注射前保持患者头部抬高30°～40°，将套管气管放气减轻对食管的压迫，预防食物反流误吸。能经口进食后，在皮瓣愈合之前，宜选择半流质或流质样高蛋白、高热量食物，避免食用带刺、骨头和坚硬的食物。

4 讨 论

口腔癌患者在口腔癌根治术中同时行气管切开，能有效的防治术后出血、积液、咽喉狭窄等所致的呼吸道梗阻，降低患者发生窒息风险，保证患者生命安全，提高手术质量。但是气管切开后，上呼吸道抵御病原菌的功能丧失，口腔反射性咳嗽功能消失，呼吸道分泌物不易排出，易导致下呼吸道感染。如护理不当出现创口渗血、气管套管阻塞、肺部感染等都会加重患者病情。因此，气管切开患者呼吸道护理非常重要，护理人员应重视呼吸道护理，正确实施各项护理措施，减少感染和并发症，促进患者恢复康复。

[1] 王雪,赵晓春,武艳宁.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理措施[J].华北国防医药,2009,21(3):81-83.

[2] 孙来花,王云霞.重型颅脑损伤致中枢性呼吸衰竭的护理[J].中国医学创新,2010,7(6):99.

R473.73

B

1671-8194（2014）27-0303-02