老年急性心肌梗死的护理原则与经验

2014-01-26孟秀凤

中国医药指南 2014年27期

关键词：卧床心肌梗死病情

孟秀凤

（河南濮阳中原油田第九社区管理中心第二医院，河南濮阳 457000）

老年急性心肌梗死的护理原则与经验

孟秀凤

（河南濮阳中原油田第九社区管理中心第二医院，河南濮阳 457000）

目的探讨分析老年急性心肌梗死的护理原则与特点，为以后的临床护理提供参考标准。方法回顾性分析来我院就诊的老年急性心肌梗死患者的临床特点，为其提供适宜的护理方法。结果通过对患者有效的护理，患者的并发症发生率和病死率大大减小。结论针对老年急性心肌梗死患者潜在的危险因素做一定程度的护理措施，可有助于患者病情的恢复，减少并发症的发生，并且在一定程度上可以减轻家属的经济压力。

老年急性梗死；护理；原则和经验

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。多由过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、大量饮酒所引起，临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、恶心、呕吐、腹胀、血清心肌酶活性增高、心电图出现变化，严重者可并发心律失常、休克或心力衰竭，甚者直接危及患者的生命健康[1]。近年来，急性心肌梗死老年患者越来越多，且临床症状也多种多样，本文就老年急性心肌梗死护理原则，结合自己的临床工作经验，为今后的临床护理工作提供可靠性参考。

1 临床资料

收集我科的老年急性梗死患者100例，年龄最大85岁，最低60岁，其中男性77例，女性23例，所有患者的职业中包括干部、工人、农民以及其他，经SPSS17.0分析统计，其职业、体质量、性别、年龄等无显著性差异（P＞0.05）。

2 护理方法的讨论

2.1 分轻主次，进行严密监护

对于病情严重的急性梗死患者应迅速送进监护病房，并及时进行连续的血压、呼吸、体温、心电图的监测，于此同时，须进一步监测其血液动力学的变化以及低流量的持续给氧，对于症状较轻的患者可进行简易的心电图监测，但须定时观察各生命指标，以最初每15～20 min 1次，每次5～10 min进行，在最初的6 h内可增加监测次数，每次均应做好详细记录，严密观察并发症、患者在诊疗期间的心率、心律、体温、呼吸、血压、神志等变化，若有异常，及时通知相关医师做相应的治疗调整。对伴有糖尿病的患者，应注意饮食和护理方法，以1周为1个周期。

2.2 建立静脉通道，保证患者含氧量

对于重症急性心肌梗死的患者应迅速建立静脉通道，一般以2条为宜，其中一条用于维持血压、补充血容量、调节电解质平衡，另一条做备用。此外，除病情需要的低流量持续给氧以外，在患者排便时或进餐后可以根据需要进行吸氧，以减轻心脏负荷。

2.3 简单判断病情，正确镇静与止痛

急性梗死患者常会出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，对于老年患者来说，也伴随着出现焦虑、恐惧的心理反应，从而进一步增大耗氧量和心理承受程度。因此，通常先立即给与杜冷丁吗啡类等及钙拮抗剂镇静镇痛药物，减轻应恐慌而造成的休克或急性心力衰竭的发生，如果患者持续疼痛剧烈，则先采用适宜的止痛措施。应强调的是老年患者在应用扩冠止痛药物时，应注意先从小计量开始，然后逐渐的、少量的、缓慢的增加药物，密切注意患者用药前和用药过程以及用药后血压的变化，以便及时采取对应措施。

2.4 强调教育培训，保证卧床休息

据相关研究表明，正确姿势的卧床休息不仅可以减轻心脏负荷，对心肌功能愈合和恶心、呕吐、腹胀等胃肠不适感也有缓解作用，但对卧床休息的标准时间尚无准确定论，在本科均采用第1周全部卧床休息的护理措施，发病第2、3周期间，患者可以在看护人员的帮助下坐起或是简单缓慢行走，时间宜短，在第4～5周，可以在患者恢复情况良好的前提下进行有安排的活动，此方法取得了良好的临床效果。此外，在卧床休息时，应注意卧床姿势，据谢桂云等[1]的研究发现，当老年急性心肌梗死患者床上翻身或是肢体转动过多、过猛时常会导致病情的加重。因此，在诊疗期间，应对患者及其家属做简单的健康教育，保证患者病情的恢复。

2.5 注意心理健康，保证心情舒畅

往往随着老年人年龄的增高，其本身就会产生悲观、孤独、焦虑的不良情绪，当得知患病时，此情绪引起的不良反应更剧，甚至会产生治疗无意义、被儿女嫌弃、拖累儿女的不健康心理，从而影响病情的治疗和恢复。因此，在看护期间，护士须常与老人沟通交流，耐心检查和记录各项指标，并与家属共同帮助老人战胜不良情绪，以使老人能在家属、护士的共同陪同下，保持最好的治疗心态，增加正面积极健康的情绪，共同促进病情的恢复。

2.6 注意饮食健康，保证大小便通畅

为减轻心脏负荷，故在发病后4 h内应禁食禁水、4 h后采取少食多餐的方法开始进行饮食，且在初期以易消化、清淡的蔬菜粥类等低盐流食或半流食为宜。在饮食前，应注意营养的调和。对于有心力衰竭的患者，可通过早上辅食适量盐类饮食而补充必要的Na，以保证体内微量元素的含量，对于高血压、糖尿病患者应注意含糖量。对于大便干燥的老年患者，可采用睡前服润肠通便的药物如番泻叶、决明子等茶水，以保证次天的大便通畅，减少因大便用力过大而造成的休克和心肌并发症。根据笔者临床经验，对于大便干燥患者也可采取导尿和腹部温暖或按摩的方法进行辅助排便。

2.6 注意并发症的发生，提高愈合率

在老年急性心肌梗死的患病期间会上发生很多的并发症，如急性左心衰竭、心律失常、心源性休克、血栓和栓塞形成、肺部及泌尿道感染等，因此，护理人员应做到早发现、早汇报、早诊断、早治疗、早护理，及时采取合适的措施，进行有效的诊治，从而减少并发症的发生率和患者病死率。