手指外伤患者腹部带蒂皮瓣移植术的临床护理

杨卓文 胡艳荣

（河南省商丘市第一人民医院手足外科，河南 商丘 476100）

手指外伤患者腹部带蒂皮瓣移植术的临床护理

杨卓文 胡艳荣

（河南省商丘市第一人民医院手足外科，河南 商丘 476100）

目的探讨手指外伤腹部带蒂皮瓣移植术修复的临床护理措施。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月在我院行腹部带蒂皮瓣移植术46例手指外伤患者的临床及护理资料。结果患者术后发生皮瓣远端部分坏死有1例，皮瓣血运发生障碍有2例，余患者皮瓣均成活。皮瓣断蒂时间为3～5周，平均4周，平均住院天数为26 d。结论充分的术前准备以及综合、全面的术后护理是腹部带蒂皮瓣移植术修复手术成功的重要保证。

腹部带蒂皮瓣移植术；手指外伤；护理

由于手外伤造成手部皮肤缺损严重以及患者神经、肌腱、骨骼外露，皮肤不能修复，一般需要采用腹部带蒂皮瓣进行创面的修复。腹部皮肤血供丰富、皮瓣面积大、供应支血管多，皮瓣成活率较高。2010年1月至2013年6月46例手指外伤患者在我院行腹部带蒂皮瓣移植术，取得令人满意的治疗效果，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

本组2010年1月至2013年6月在我院行腹部带蒂皮瓣移植术46例手指外伤患者，其中男性患者35例，女性患者11例，患者年龄9～54岁，平均31.2岁，均为创伤所致，其中机器挤压伤10例，撕脱伤21例，切割伤9例，车祸伤6例。46例患者均行腹部带蒂皮瓣移植术，术后给予患肢制动、预防感染及扩血管治疗，患者术后发生皮瓣血运发生障碍有2例，皮瓣远端部分坏死有1例，余患者皮瓣均成活，皮瓣断蒂时间为3～5周，平均4周，术后外观满意，功能恢复良好，平均住院天数为26 d。

2 护理措施

2.1 术前护理

①术前准备：患者入院后完成必要的检查，嘱患者戒烟，避免血管痉挛的发生[1]。患者在术前要做好供皮区和患者患指皮肤的术前准备工作，进行指甲的修剪以及消毒等工作，防止在剃除毛发时刮伤皮肤，患指的创面在术前3 d进行扩创换药、盐水纱布湿敷、无菌敷料包扎，患者在术前禁食禁饮。②心理护理：手指外伤患者由于对手术的担心及手功能缺失的担忧，在心理上往往会有不同程度的恐惧及焦虑，增加了患者的心理负担。首先建立良好的护患关系，护理人员要富有同情心，对患者的态度要热情诚恳，详细讲解手术的意义及手术流程以及手术后的注意事项，多与患者进行沟通交流，同时鼓励和术后患者进行交流，增强患者战胜疾病的信心，积极的心态迎接手术治疗。

2.2 术后护理

①一般护理：患者病室要求空气新鲜、整洁、安静、清洁，要求湿度50%～65%、室温保持在20～26 ℃，病房内严格禁烟，避免术后患者的血管痉挛与栓塞的发生，患者术后一般采取抬高患肢的平卧位，禁止向患侧侧卧，以免压迫患肢引起血液循环障碍，避免皮瓣部受压、扭转、皮瓣的供血受到影响，制动两周，减轻患指肿胀，保证维持有效循环血量，有利于静脉及淋巴液回流，患者一般术后两周可下床活动。②术后观察及护理：患者术后加强生命体征的监测，常规进行多参数心电监护，护理人员遵医嘱给患者输液，补充足够血容量；遵医嘱常规给予扩血管药等，为患者做好用药指导；护理人员在是患者睡眠期间加强巡视，检查患者固定姿势是否稳定，避免皮瓣扭曲、牵拉、被压迫等。手术伤口局部可用烤灯进行理疗照射，注意要保持合适的温度及距离，护理人员要加强巡视，避免患者烫伤的发生。严密注意患者手术切口敷料有无渗血出现；血管危象的观察是皮瓣成活的关键[2]，嘱患者在治疗期间要保持皮瓣局部清洁干燥，避免潮湿，及时更换敷料。尤其在患者术后的72 h内，加强皮瓣血液循环情况的观察，详细了解皮瓣的温度、颜色以及血管的充盈情况、观察局部是否有肿胀现象，防止皮瓣出现血管危险，护理人员一旦发现患者手术部位有血运障碍，及时汇报主管医师，遵医嘱给予患者适当处置处理。遵医嘱在患者术后2～3周内对血液循环进行阻断练习，以保证皮瓣的存活。在患者受皮区建立新的血液循环后，才能断开皮瓣蒂。③生活护理：由于患者术后早期需要卧床，指导患者进行有效咳嗽及深呼吸，避免坠积性肺炎的发生，护理人员要协助患者洗脸、吃饭等。患者保证充分休息，保持其心情舒畅，指导患者加强营养，告知患者多饮水，多进食富含纤维素及维生素的食物，保持大小便通畅。在患者咳嗽协助按压腹部，避免腹肌的紧张。④功能锻炼：患者术后的早期患者固定的肢体及骨突部位进行按摩，可以有效避免压疮的发生，患者健肢可以进行屈伸活动。在保证皮瓣蒂部不受压迫以及不引起局部疼痛的前提下，进行对指、前臂旋转、肘关节屈伸、手指屈伸、进行髋、膝、踝及肩关节旋转、抬高等活动。患者断蒂以后，健指则可以做最大幅度的屈伸锻炼，促进患指功能的恢复。

[1] 张风梅,陈维燕.带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损96例护理体会[J].邯郸医学高等专科学校学报,2003,169(4):342-343.

[2] 张秋红.腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的心理调查及护理[J].现代护理,2005,11(2):94.

Abdominal Trauma Patients with Clinical Nursing Transplantation Finger Flap

YANG Zhuo-wen, HU Yan-rong
(Department of Hand and Foot Surgery, Shangqiu First People′s Hospital of Henan, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing of finger injury abdominal pedicled skin flap grafting repair.MethodsRetrospective analysis of 2010 January-2013 year in June in our hospital for abdominal flap transplantation in 46 cases of finger injury in patients with clinical and nursing data.ResultsIn patients undergoing distal partial necrosis of flap in 1 cases, blood supply of the flap occurred in 2 cases of patients with obstacles, the flaps survived more than. Pedicle cut-off time for 3-5 weeks, 4 weeks on average, the average hospital stay was 26 days.ConclusionPreoperative preparation and nursing, comprehensive after operation are the important guarantee of abdominal pedicled skin flap grafting repair operation success.

Abdominal flap transplantation; Finger injury; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2014）27-0294-02