癌症患者恶心与呕吐的分析和护理

谭春英

（吉林省敦化市医院，吉林 敦化 133700）

癌症患者恶心与呕吐的分析和护理

谭春英

（吉林省敦化市医院，吉林 敦化 133700）

癌症患者恶心与呕吐；分析护理

恶心与呕吐是癌症患者疾病和治疗期间常见的临床表现。恶心与呕吐不但使患者感到不适及意志消沉，而且会引起厌食、营养不良、电解质紊乱，甚至严重者可使患者延迟治疗或放弃治疗。因此恶心与呕吐的护理在对癌症患者的护理中具有特别重要的意义。现将我院2012年6月至2013年12月50例癌症患者的护理经验报道如下。

1 临床资料

50例患者中，男32例，女18例。

1.1 癌症患者恶心与呕吐的分析

1.2 抗癌药不仅能破坏癌细胞，而且还对正常细胞，组织起到很大的破坏作用。胃肠道反应是最常见化疗药物的不良反应，大多数抗癌药都能引起程度不等的恶心、呕吐。这是药物直接接触胃黏膜或由于药物刺激呕吐中枢所致，也可能与药物种类、剂量、给药方式及心理因素等有关。有调查结果表明，呕吐是患者最恐惧的毒性，其次是恶心[1]。

1.3 癌症患者恶心与呕吐的相关因素

①化疗药物的种类：化疗药物的种类是影响呕吐严重程度的最主要因素。化疗药物不同，造成呕吐的发生率、程度也不同。顺铂是导致患者呕吐作用最强的化疗药物药，呕吐率最高，几乎为100%。非顺铂类如卡铂、环磷酸胺、阿霉素，异环磷酸胺属中高度致吐药物，环磷酰胺、阿霉素的呕吐率约为10%。而紫杉类VP16、丝裂霉素属中度致吐药物；5-FU、VCR、等属低致吐药物。②抗呕吐药物的使用：使用抗呕吐药物是否合理、有效，与患者的恶心、呕吐有直接关系。用抗呕吐药的目的就是使患者不发生呕吐，若使用剂量达不到有效剂量，或者使用不合理，如患者发生呕吐后再使用抗呕吐药，将会大大影响抗呕吐药的疗效。止吐药应在化疗前提前足量应用，不能因患者一般情况较好或初次化疗而忽视止吐药物的适当应用[2]。③化疗的次数：初次使用化疗药物的患者，一般身体状况较好，耐受力强，发主呕吐的概率也较低；反复多次治疗的患者，尤其是多次接受放疗化疗的，一般身体状况较差，耐受力也较弱，发生呕吐的概率也较大。④其他因素：化疗中，因患者的精神因素、年龄、性别不同，个体差异较大，每个人对药物的敏感性、耐受力也不同。一般说年龄较大，体质较弱，女性患者较易发生恶心、呕吐。

2 癌症患者恶心、呕吐的护理

2.1 心理干预

癌症患者一旦确诊，心理上一般难以接受事实，如果出现焦虑、抑郁等心理问题得不到及时调整，情绪不良会加重恶心、呕吐，因此对患者的精神支持非常重要。对首次化疗的患者不要过分渲染恶心、呕吐的不良反应，以免加重其心理负担[3]。护理人员应通过关心、照顾给予安慰。向患者讲解有关化疗知识，可以请经化疗后病情得到控制的患者现身说法，使患者从悲观中看到希望，增强治疗的信心，主动接受治疗。对呕吐的患者应给予热诚的关怀、同情、不嫌脏臭，减轻其紧张、烦躁及怕别人讨厌的心理压力。对精神性呕吐患者应消除一切不良因素刺激，必要时可用暗示方法解除患者不良的心理因素。指导家属给患者以安慰和关怀，温馨体贴的护理可激励患者的生存欲望，增强战胜疾病的信心[4]。

2.2 药物护理

①抗呕吐药可在化疗前30 min给药1次，间隔4 h再给药1次，以使其最大限度地拮抗化疗药物的不良反应。化疗实施前预防性应用镇静抗过敏药，如盐酸异丙嗪；预防性应用糖皮质激素（如地塞米松），可减轻机体应激反应，增强止吐剂的作用[5]。静脉化疗适宜于餐后3～4 h用药，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生恶心、呕吐相对较轻，即使恶心剧烈，呕吐量也较小。睡眠时由于迷走神经的调节作用，唾液及胃酸分泌减少，吞咽活动减弱，胃肠蠕动减慢，因此，对呕吐频繁者采取午睡时给药可减轻反应。②观察患者对药物的反应：不同药物有不同的作用时间和药力强度，患者对药物的反应也不尽相同要及时观察患者的反应，注意止吐药是否产生嗜睡、头晕、头痛、口干、肌肉僵直等不良反应，认真记录实际疗效，及时与医师联系，及时调整给药剂量和给药间隔时间。

2.3 恶心与呕吐时的观察与护理

①应该首先了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。全面评估恶心、呕吐发生的频率、持续时间和严重程度，评估症状的发生给患者带来的痛苦和对患者生活质量的冲击，为获得止吐治疗的适应证、禁忌证、不良反应和摸索减轻化疗恶心、呕吐的工作提供依据，观察患者恶心与呕吐的次数及呕吐物的性质、量、色、味及伴随症状，记录并根据需要留取标本送验。了解呕吐前的饮食、用药情况、不适症状以及呕吐的时间、方式。护理记录的内容包括呕吐前患者的各种情况，呕吐时伴随的症状。呕吐物的性质、量、色、味及次数，采取的护理措施及效果。对于重度呕吐的患者，严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时补液以维持水电平衡。②恶心与呕吐时的舒适护理：患者站立时发生呕吐必须立即搀扶坐下或躺下，病情轻者取坐位，重症、体力差或昏迷患者应侧卧，头偏向一侧，迅速取容器接取呕吐物。保持呼吸道通畅，防止呕吐物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎。密切观察患者的面色、呛咳及呼吸道通畅情况。少量呕吐物呛入气管，轻拍患者背部可促使其咳出。量多时，应迅速用吸引器吸出，发生窒息者，必要时进行口对口人工呼吸或行气管切开术。患者出现恶心、呕吐症状时，尽可能多陪伴患者。呕吐时为其轻轻拍背，呕吐后协助其漱口，及时清理呕吐物、更换污染衣物被单，并注意保暖。及时和营养室保持联系，为其提供营养丰富、易消化、清淡可口的饮食，鼓励但不强迫患者进食。使其真正获得生理和心理的双重舒适。要保持室内整洁安静、空气清新，为患者营造舒适而轻松的环境。对一些喜爱音乐的患者，在化疗时播放他们平时喜欢的音乐，对情绪化的患者，要安排单独的房间或小房间，以避免相互影响，加重病情。③饮食指导：化疗是肿瘤术后癌症治疗的关键步骤，恶心和呕吐是癌症患者化疗过程中必需面对的及其痛苦的不良反应[6]。每天应评估患者进食和消耗的情况，了解患者能否有足够的摄入来补充消耗。列出患者可以耐受的食物处方。食物应尽量清淡、少量多餐，避免油腻及辛辣的食物。应鼓励进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于消化的饮食，尽量摄取水分如汤、果汁、开水、糖水或盐水，以避免脱水，保持水电解质及酸碱平衡。因为呕吐时，胃的消化能力较差，可停止普通饮食改为流质或半流，如稀饭、麦片粥或清汤，温热适中。太甜或太油腻的食品易引起呕吐，偏酸性的食物可缓解恶心。进食与化疗时间间隔＞2 h，可减轻恶心、呕吐症状。总之，恶心、呕吐给癌症患者带来极大的痛苦，护理工作者应全面认识恶心与呕吐的原因和相关因素，从多方面进行护理干预，制定科学合理的护理对策，以减轻癌症疾病本身以及化疗期间所造成的恶心、呕吐症状，维持治疗，提高患者的生活质量。

[1] 王哲海,孔莉,于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南:山东科学技术出版社,2002:68.

[2] 罗莉.杨金红癌症化疗致恶心呕吐86例预防与护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(21):21-13

[3] 朱红.胃癌术后不同周期化疗呕吐反应的观察[J].蚌埠医学院学报,2004,29(2):184-185.

[4] 张申健,王勇勤.癌症化疗患者身心需要与社会支持的调查及护理[J].解放军护理杂志,2004,21(11):37-38.

[5] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民出版社,2005:221-227,207-209.

[6] 王霞,张芳,潘芳,等.癌症患者预期性恶心和呕吐的不良情绪与应激[J].中国心理卫生杂志,2007,21(8):550.

R473.73

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1671-8194（2014）27-0291-02