老年肺部感染致多脏器功能衰竭的临床分析

睢德道

（河南省安阳市第二人民医院，河南 安阳 455000）

老年肺部感染致多脏器功能衰竭的临床分析

睢德道

（河南省安阳市第二人民医院，河南 安阳 455000）

目的探讨老年肺部感染与多脏器功能衰竭的相关性。方法选取我院2010年8月至2013年6月收治的35例老年肺部感染致多脏器功能衰竭患者的临床资料，进行总结分析。结果肺部感染是诱发老年患者出现多脏器功能衰竭的主要原因，在器功能衰竭过程中，老年人衰竭器官数量多，病死率高。结论对于肺部感染的老年患者，应积极治疗，发生脏器功能衰竭后，应根据每个患者的具体情况，综合分析，权衡后进行适当的治疗，改善老人的生存质量。

老年肺部感染；多脏器功能衰竭；临床分析

多器官功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。MOF是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。本文研究中选取我院2010年8月至2013年6月收治的193例75岁以上患者，进行临床治疗的分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：从我院2010年8月至2013年6月收治的193例75岁以上（根据联合国世界卫生组织对年龄的划分标准：75～89岁为老年人，90岁以上为长寿老年人）[1]肺部感染患者，合并有两种或两种以上基础疾病的有180例，其中35例并发多脏器官功能衰竭，参照王士雯等提出的老年多脏器功能衰竭综合征诊断标准[2]。本组35例患者中，男23例，女12例，年龄75～93岁，75～79岁21例，80～85岁9例，85岁以上5例，平均年龄79.8岁。其中有2种基础疾病者21例，有3种基础疾病者8例，有4种以上基础疾病者6例。

1.2 临床表现：35例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰，影像学检查肺部均有片状和斑点状密度增高影，23例伴有不同程度发热，11例伴有胸闷、气喘，9例出现胸腔积液。肺部感染合并以下任何2项或2项以上者诊断为肺部感染并发多脏器官功能衰竭：①呼吸衰竭：呼吸困难、发绀，氧分压低于8 kPa（60 mm Hg），或伴有二氧化碳分压高于6.65 kPa（50 mm Hg）；②心功能衰竭：除外心脏疾病而短期内出现的左、右心功能不全，需用洋地黄纠正者。③肾功能衰竭（肾衰竭）：血肌酐 ＞177 μmol/L，能排除其他原因者。④肝功能衰竭：血胆红素＞34.2 μmol/L，SGPT值达正常2倍以上者。⑤胃肠功能衰竭：应激性溃疡、上消化道出血而无溃疡病史者。⑥脑功能衰竭：无其他病因可寻的感觉抑制、嗜睡、昏迷等[3]。根据以上标准：35例老年肺部感染患者中，2个脏器功能衰竭19例，3个脏器功能衰竭11例，4个及4个以上脏器功能衰竭5例。27例首先出现肺脏的功能衰竭，6例首先出现心功能衰竭，2例首先出现肾功能衰竭，继之出现肝功能衰竭、消化道出血、水电解质酸碱平衡紊乱等。

2 结 果

35例发生多脏器功能衰竭的患者，12例治愈，11例好转，12例死亡，病死率为34%。5例患者脏器功能衰竭数目在4个及以上，均死亡，病死率为100%；12例患者脏器功能衰竭数目在3个，6例死亡，病死率为50%；18例患者脏器功能衰竭数目为2个，1例死亡，病死率为6%。

3 讨 论

3.1 MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害[1]。从在各种诱因的观察中，研究发现[4]，住院发生感染的患者中肺部感染高居老年人感染的首位，随着年龄的增加及其器官的功能变化，显示出不可逆转的功能下降，免疫功能越来越差，肺部容易感染病原体，使老人肺功能明显而迅速的下降，表现为肺顺应性下降，弥散功能障碍，通气/血流比例出现问题等，如果感染控制不良或不恰当地使用抗生素，特别容易导致患者出现多器官功能衰竭。

3.2 合并多器官功能不全老年肺部感染与基础疾病密切相关。在我们所观察的资料中，合并有两种或两种以上基础疾病的达到93%。肺多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠和肾。其中以肺衰竭和肾衰竭病死率最高，随着衰竭脏器目增加，病死率累积性升高，在合并3个脏器衰竭中，只有不伴肾衰竭才能生存；累及4个脏器以上者100%死亡。

3.3 老年人肺部感染和多器官功能障碍密切相关，是患者死亡的重要因素。我们观察到肺部感染引起多器官总死亡的比例为34%。究其原因：①老年人反映不佳，呼吸道对于入侵的病毒和细菌的抵抗力下降，大多患者多有多种基础疾病。老年人肺部感染起病隐匿，临床症状和体征不典型，并通过原发病的症状，更容易在诊断和治疗中延误。②老年人器官储备能力随着年龄的增加，它已经下降，在伴有肺部感染的基础上，出现功能衰退和受损器官功能退化的可能性更高。③肺部感染上，多为老年人为革兰阴性杆菌感染，细菌在患者体内释放毒素，导致患者心肌灌注减少，影响血流动力学，使患者出现低血压，从而直接损害器官功能的正常运行。④易发生低氧血症和高碳酸血症。肺部感染后，患者可有缺氧，使细胞能量供给不足，不能维持正常功能，直到衰竭，高碳酸血症使红血细胞变形，引起循环障碍，增加组织缺氧，胞内环境变化直接影响了器官功能。肺功能不全导致患者出现低氧血症是触发多器官功能衰竭的重要原因[5]。⑤肺部感染可破坏肺组织凝血系统的启动，导致血液凝块的形成，也可导致多器官衰竭。⑥肺部感染对降低老年人的免疫功能，机体清除细菌的能力下降，如不及时控制，感染会扩散并加速器官衰竭。

3.4 多器官功能不全的发生与医疗水平和治疗条件密切相关，同时决定了患者预后。我们发现器官功能不全的病死率(34%)，肺多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠和肾。其中以肺衰竭和肾衰竭病死率最高，随着衰竭脏器目增加，病死率累积性升高，在合并3个脏器衰竭中，只有不伴肾衰竭才能生存；累及4个脏器以上者100%死亡。

3.5 预防多器官功能衰竭是非常复杂和困难的一件事件，因其疾病往往迅速的进展，目前尚缺乏特殊治疗的手段。我们观察到：老年患者易发生多器官功能衰竭，因此在临床中应密切关注患者病情的进展情况，对主要器官进行保护，在患者发生多器官功能衰竭后提高患者的生存率。对于老年患者多器官功能衰竭，应做到以下几点：①预防为主，重视治疗原发性慢性疾病，重症监护，加强支持疗法，定期监测器官功能指标，由于老年人长期各种药物使用，因此应密切监测各种药物对患者的影响；②去除多器官功能衰竭的诱因，及时有效地控制患者的感染情况，特别是治疗呼吸道感染；③综合治疗策略。为保护患者心脏功能，可对周围循环状态进行监测，及时发现血流动力学的改变；因肠胃出血应及时止血，输血，使用H2受体阻滞剂，可行血液透析治疗肾功能不全；④维持营养和代谢平衡。

总体而言，老年多器官功能衰竭患者，由于各器官功能减退，免疫力下降，以及原发病和更长期服用多种药物产生的不良影响，在短时间内增加了器官功能衰竭的速度，所以患者在治疗上难度较大。在治疗时常常会出现各种问题，如机械通气障碍，肺衰竭和血压下降，器官在低血压时往往会导致身体各系统的疾病，在使用诱导止血剂治疗消化道出血的过程中，往往药物的效果对患者心血管和脑血管闭塞相关的疾病有不良影响;肾功能衰竭，血液透析，血液滤过在使用时，如患者发生凝血障碍，肝素是否使用会相互矛盾;纠正低血容量和心脏衰竭时，患者是否会发生心律不齐也需要考虑;使用抗生素以控制感染及患者肠道正常的菌群控制的矛盾;使用激素治疗胃肠道及消化道出血时，与广谱抗生素使用发生矛盾。所以，在治疗过程中，应根据每个患者的具体情况，综合分析，权衡后进行适当的治疗，改善老人的生存质量。

[1] 王士雯,韩亚玲,钱小顺,等.1605 例老年多器官功能衰竭的临床分析[J].肿瘤,2002,1(1):7-10.

[2] 杨雪梅,杨杰,刘茜.重症脑卒中合并肺部感染致多脏器功能衰竭临床分析[J].海南医学,2007,18(10): 68.

[3] 许武林,杨俊,俞蔚.老年肺部感染并发多脏器功能衰竭[J].浙江实用医学,2000,5(4): 1-2.

[4] 方放,齐玉琴,万文辉,等.80 岁以上老年多种致病菌肺部感染合并多器官功能不全综合征的临床分析 [J][J].实用老年医学,2011, 25(2): 131-133.

[5] 李微,殷少军,陆卫东,等.综合分析肺部感染诱发老年多器官功能不全综合征的临床特点[J].实用老年医学,2012,26(6): 453-455.

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1671-8194（2014）27-0241-02